上海市虹口區(qū)疾病預(yù)防控制中心（200082） 姚 文 蔣 驊

上海市虹口區(qū)4類職業(yè)人群亞健康現(xiàn)狀及影響因素分析*

上海市虹口區(qū)疾病預(yù)防控制中心（200082） 姚 文 蔣 驊

目的了解虹口區(qū)不同職業(yè)人群的亞健康狀況，以期為亞健康的預(yù)防提供依據(jù)。方法采用整群隨機(jī)抽樣方法，以職業(yè)人群所在單位或部門(mén)為抽樣單位，從警察、教師、“兩衛(wèi)”機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員（注：“兩衛(wèi)”機(jī)構(gòu)是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的事業(yè)單位）、公務(wù)員4類職業(yè)人群中抽取1931人進(jìn)行亞健康狀況調(diào)查。結(jié)果共收回有效問(wèn)卷1770份，亞健康發(fā)生率為72．66%，多因素非條件logistic回歸分析顯示，性別、婚姻、職業(yè)、日均睡眠時(shí)間、熬夜、體育鍛煉、加班、職業(yè)緊張、身心健康自評(píng)狀況是亞健康發(fā)生的影響因素（P＜0．05）。結(jié)論性別、職業(yè)、社會(huì)環(huán)境因素是誘發(fā)亞健康狀態(tài)的重要因素。應(yīng)該針對(duì)高危人群開(kāi)展健康宣教，通過(guò)來(lái)自社會(huì)、政府、家庭等各方面的支持，調(diào)整其工作、生活、行為方式，預(yù)防亞健康狀態(tài)并阻止其向疾病轉(zhuǎn)化。

亞健康 職業(yè)人群 影響因素

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏不斷加快、工作和心理壓力不斷加大，都市職業(yè)人群的健康狀況不容樂(lè)觀。WHO的一項(xiàng)全球調(diào)查顯示，真正健康的人僅占5%，患有疾病的人占20%，而75%的人處于健康和患病之間的過(guò)度狀態(tài)，WHO將其稱之為第三狀態(tài)（the third status）［1］，國(guó)內(nèi)常稱之為亞健康狀態(tài)。另有調(diào)查表明，亞健康人群中多數(shù)為20～40歲的青壯年，其中又以白領(lǐng)、知識(shí)分子為主［2］。本研究對(duì)上海市虹口區(qū)4類職業(yè)人群的亞健康狀況及其影響因素進(jìn)行了調(diào)查與分析，以期為亞健康的預(yù)防提供依據(jù)。

資料與方法

1．資料來(lái)源

2013年10～12月，虹口區(qū)疾控中心采用整群隨機(jī)抽樣方式，以職業(yè)人群所在單位或部門(mén)為抽樣單位，從警察、中小學(xué)教師、“兩衛(wèi)”機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員（注：“兩衛(wèi)”機(jī)構(gòu)是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的事業(yè)單位）、公務(wù)員4類職業(yè)人群中抽取1931人進(jìn)行亞健康狀況調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心腦血管、肝臟、腎臟、代謝疾病以及腫瘤等重大疾病；②患非重大疾病但需用藥維持者；③不愿合作者。

2．調(diào)查方法

所有調(diào)查對(duì)象完成一份匿名的自填式問(wèn)卷。內(nèi)容包括：一般情況、亞健康狀態(tài)評(píng)價(jià)量表、壓力評(píng)價(jià)表、WHO身心健康自評(píng)表。

亞健康的判斷，根據(jù)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所臨床評(píng)價(jià)中心提供的“亞健康狀態(tài)評(píng)價(jià)量表”，該量表包括軀體、情志、生活、能力、稟賦、環(huán)境等狀況以及總體評(píng)價(jià)，且有很好的信度、效度［3］。

壓力評(píng)價(jià)量表共有15道題目，回答問(wèn)題的選項(xiàng)設(shè)為：“完全不同意”、“不同意”、“基本同意”、“同意”、“完全同意”5項(xiàng)，其中工作要求（demand）＝（A1+ A2+A3+A4+A5）/5，自主性（control）＝［（A6+ A7）/2+（A8+A9+A10+6－A11）/4］/2，社會(huì)支持（social support）＝（A12+A13+A14+A15）/4。職業(yè)緊張程度用工作要求與自主性的比值來(lái)評(píng)估，若大于1．0即被認(rèn)為存在職業(yè)緊張。

WHO身心健康自評(píng)量表共有5個(gè)問(wèn)題，回答問(wèn)題的選項(xiàng)設(shè)為：“一直如此”、“大部分時(shí)間”、“一半以上時(shí)間”、“不到一半時(shí)間”、“有時(shí)如此”、“從來(lái)沒(méi)有”6項(xiàng)，以5～0分賦值?？偡衷礁叽韨€(gè)體越健康，小于等于13分時(shí)為不健康。

調(diào)查問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的指定人員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，一周后收回并進(jìn)行一級(jí)質(zhì)控，再由疾控專業(yè)人員進(jìn)行二級(jí)質(zhì)控。

3．統(tǒng)計(jì)分析方法

利用Epidate 3．0錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法主要采用描述性分析、χ2檢驗(yàn)、logistic回歸分析等，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1．調(diào)查對(duì)象的基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1931份，回收有效問(wèn)卷1770份，有效應(yīng)答率為91．66%。1770名被調(diào)查者中，教師365人，占20．62%；“兩衛(wèi)”機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員484人，占27．35%；公務(wù)員422人，占23．84%；警察499人，占28．19%；年齡最大71歲，最小22歲，平均年齡為（41．22±10．76）歲。

PET/CT采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Discovery-16CT和minitrace回旋加速器，18F-FDG由Tracerlab FXFN合成器完成，F(xiàn)DG的放化純度＞95%。所有病人在檢查前禁止吸煙、飲酒及咖啡，并禁止輸注含葡萄糖的藥物，禁食4-6h，空腹血糖控制在5.1-10.0mmol/L。經(jīng)患者腕部或者肘部靜脈注射18F-FDG，休息1個(gè)小時(shí)后進(jìn)行PET/CT成像。根據(jù)結(jié)節(jié)大小及結(jié)節(jié)形態(tài)分為：A型結(jié)節(jié) （結(jié)節(jié)直徑＜1cm），B 型結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)直徑 1cm≤直徑＜2cm），C型結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)直徑2cm≤直徑＜3cm）。

2．調(diào)查人群亞健康發(fā)生比例及人口學(xué)基本特征

1770名被調(diào)查者中，處于亞健康狀態(tài)的人占72．66%。由表1可見(jiàn)，不同年齡、職業(yè)及婚姻狀況人群發(fā)生亞健康的比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001）；從年齡上看，在40～歲組和30～歲組亞健康發(fā)生的比例高，分別為79．73%和74．90%；從職業(yè)類別看，在教師和警察中亞健康發(fā)生的比例高，分別為81．37%和78．96%；從婚姻狀況看，在離婚及喪偶和已婚人群中發(fā)生的比例高，分別為81．48%和74．46%。

表1 調(diào)查人群亞健康發(fā)生比例及人口學(xué)基本特征比較

3．亞健康影響因素的單因素分析

采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析的結(jié)果顯示（表2），日均睡眠時(shí)間、是否熬夜、是否飲酒、是否吸煙、飲食是否規(guī)律、體型、是否鍛煉、是否加班、工作是否長(zhǎng)久使用電腦、職業(yè)緊張得分、身心健康自評(píng)得分等11個(gè)因素是影響調(diào)查人群亞健康狀況的因素（P≤0．01）。

表2 亞健康狀況影響因素的單因素分析結(jié)果

4．亞健康影響因素的多因素非條件logistic回歸分析

以是否亞健康為因變量，以性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、婚姻、血型、家庭人均收入、日均睡眠時(shí)間、熬夜情況、飲酒習(xí)慣、吸煙習(xí)慣、飲食規(guī)律情況、體型、體育鍛煉、加班情況、長(zhǎng)久使用電腦、職業(yè)緊張、身心健康自評(píng)等18個(gè)因素為自變量，進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析。因變量和自變量分組及其賦值情況見(jiàn)表3。

表3 納入變量、分組及其賦值

分析結(jié)果顯示（表4），篩選出有意義的9個(gè)變量為性別、職業(yè)、婚姻、日均睡眠時(shí)間、熬夜、體育鍛煉、加班、職業(yè)緊張、身心健康自評(píng)。

表4 多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果

討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，上海市虹口區(qū)4類職業(yè)人群的亞健康發(fā)生率為72．66%。和張?zhí)灬缘鹊恼{(diào)查數(shù)據(jù)相近［3］，張?zhí)灬哉{(diào)查發(fā)現(xiàn)上海靜安區(qū)的教育和衛(wèi)生工作者亞健康發(fā)生率為76．7%，其中教育工作者的亞健康發(fā)生率為92．3%，衛(wèi)生工作者的亞健康發(fā)生率為62．6%；但丁娟等［4］調(diào)查發(fā)現(xiàn)南京職業(yè)人群亞健康的發(fā)生率僅為43%，遠(yuǎn)低于本次調(diào)查的結(jié)果，可能是由于地區(qū)差異造成的。

本文多因素分析結(jié)果顯示，4類職業(yè)人群中女性亞健康比例略高于男性，和張曉紅等［5］報(bào)道一致，可能與傳統(tǒng)社會(huì)觀念要求女性在做好本職工作的同時(shí)兼顧相夫教子、女性生理特點(diǎn)以及來(lái)自社會(huì)、工作、家庭和自身的綜合壓力較大有關(guān)。

警察的工作性質(zhì)決定了他們既肩負(fù)著保護(hù)人民群眾人身與財(cái)產(chǎn)安全的重任，又承擔(dān)著維護(hù)社會(huì)秩序與社會(huì)穩(wěn)定的巨大責(zé)任，他們經(jīng)常加班，和犯罪分子斗智斗勇，工作要求高、精神緊張、飲食難以規(guī)律，體力、腦力、心理負(fù)荷大幅度增加，長(zhǎng)期處于緊張疲勞狀態(tài)，相對(duì)容易出現(xiàn)亞健康。

公務(wù)員具有工作壓力大、競(jìng)爭(zhēng)激烈、交際繁忙、生活不規(guī)律、腦力活動(dòng)多、體力鍛煉較少等特點(diǎn)，且自身對(duì)健康關(guān)注較少，易發(fā)生亞健康。辜潔妮等［8］對(duì)廣州市越秀區(qū)部分公務(wù)員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)其亞健康的發(fā)生率為71．58%，與本次調(diào)查結(jié)果（73．22%）相近。

鐘毓瑜［9］對(duì)江門(mén)市醫(yī)院在職人員的亞健康調(diào)查表明醫(yī)務(wù)人員亞健康的發(fā)生率為66．5%，而本次調(diào)查的“兩衛(wèi)”機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員亞健康發(fā)生率（59．09%）相對(duì)較低，可能與“兩衛(wèi)”機(jī)構(gòu)沒(méi)有急診、工作壓力相對(duì)較小有關(guān)。另外他們經(jīng)常組織社區(qū)居民開(kāi)展健康教育，防病知識(shí)比較豐富，有利于預(yù)防亞健康的發(fā)生。

當(dāng)今社會(huì)，由于各種原因?qū)е碌碾x異和喪偶狀態(tài)逐漸增多，離異、喪偶被人們認(rèn)為是很?chē)?yán)重的應(yīng)激事件，其對(duì)人的心理會(huì)產(chǎn)生很?chē)?yán)重的影響，若不能自我調(diào)節(jié)，也容易導(dǎo)致健康問(wèn)題。本研究單因素和多因素分析均發(fā)現(xiàn)已婚、離婚及喪偶是亞健康的重要原因，這和王懷岐的研究相一致［6］。

熬夜和睡眠不足是導(dǎo)致亞健康的重要原因。人是需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合的。應(yīng)保證充足的睡眠，睡眠不足、熬夜可導(dǎo)致人體免疫功能下降。

本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，不參加體育鍛煉的人亞健康發(fā)生率是參加體育鍛煉的人的1．7倍。長(zhǎng)時(shí)間缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)使身體的免疫能力下降，是當(dāng)今職業(yè)人群中較為普遍存在的現(xiàn)象。

加班是職業(yè)人群難以避免的一個(gè)現(xiàn)象，有調(diào)查顯示，在經(jīng)常加班的狀況下，有52%的上班族出現(xiàn)“食欲不振”的癥狀，46．41%出現(xiàn)“記憶力減退，注意力難集中”的癥狀。本次調(diào)查中有14．01%的人多數(shù)或總是加班，有加班的人和經(jīng)常加班的人亞健康的發(fā)生率高（OR值為2．037和1．642）。

總之，上海市虹口區(qū)職業(yè)人群的亞健康發(fā)生率高，且不同職業(yè)人群亞健康發(fā)生率不一樣。影響亞健康發(fā)生的因素是多方面的，包括性別、職業(yè)、社會(huì)環(huán)境因素。如不能引起足夠重視，并及時(shí)加以調(diào)整和采取有效的保護(hù)措施，則會(huì)發(fā)展為各種身心疾病［10］。因此，需對(duì)職業(yè)人群中的亞健康人群有針對(duì)性地開(kāi)展健康宣教，幫助他們了解如何正確看待和評(píng)價(jià)自我，學(xué)會(huì)緩解壓力，調(diào)節(jié)情緒，保持健康心態(tài)；督促他們加強(qiáng)體育鍛煉、合理安排好工作和休息時(shí)間，做到規(guī)律作息。同時(shí)需要來(lái)自社會(huì)、政府、家庭等方面的支持，促進(jìn)亞健康及其高危人群建立健康的行為與生活方式，預(yù)防亞健康狀態(tài)并阻止其向疾病轉(zhuǎn)化。

［1］馬君，劉玉珍，宋麗萍．對(duì)亞健康的認(rèn)識(shí)和預(yù)防策略．中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21（2）：118-119．

［2］范存欣，王聲，朱麗，等．廣東省高校教工亞健康現(xiàn)況及危險(xiǎn)因素分析．中華流行病學(xué)雜志，2003，24（9）：774-777．

［3］張?zhí)灬?，張素，李秀娟，等．上海?152名教育與衛(wèi)生工作者亞健康狀態(tài)中醫(yī)癥候分布特征．中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2014，21（10）：15-18．

［4］丁娟，李文林，曾莉．南京市職業(yè)人群亞健康狀況及其影響因素．保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2013，10（4）：4-7．

［5］張曉紅，鄒艷玲，封銀曼．社區(qū)居民亞健康狀況及其影響因素的調(diào)查．中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（6）：1-4．

［6］王懷岐，金穎，胡曉斌，等．甘肅省城市5類職業(yè)人群亞健康狀況分布及影響因素分析．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（4）：1167-1169．

［7］程靜茹，畢建璐，李斐，等．中小學(xué)教師壓力管理與亞健康狀態(tài)的相關(guān)性分析．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32（1）：163-166．

［8］辜潔妮，朱惠蓮，許斌，等．廣州市越秀區(qū)部分公務(wù)員亞健康相關(guān)因素分析．中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，15（2）：124-127．

［9］鐘毓瑜，潘妹霞，余新立．醫(yī)務(wù)人員亞健康狀況及影響因素分析．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（17）：182-184．

［10］董晶，路甲鵬，閆宇翔，等．北京市部分職業(yè)人群亞健康狀態(tài)及其影響因素的調(diào)查研究．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（10）：3275-3278．

（責(zé)任編輯：劉 壯）

上海市公共衛(wèi)生優(yōu)秀學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃（GWDTR201228）