朱麗麗

臨床研究

雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療兒童抗生素相關(guān)性腹瀉療效觀察

朱麗麗

目的 觀察微生態(tài)制劑及胃腸黏膜保護(hù)劑治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的療效。方法 將160例的兒童抗生素相關(guān)性腹瀉患兒，按門(mén)診單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組各80例，兩組均口服蒙脫石散，觀察組在此基礎(chǔ)上給予雙歧三聯(lián)活菌片口服，按不同年齡給予不同劑量，兩組療程均為腹瀉停止，給藥即停止。治療結(jié)束后比較所用退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、大便恢復(fù)正常時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、大便恢復(fù)正常時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 雙歧三聯(lián)活菌片與蒙脫石散聯(lián)合應(yīng)用，效果比單純使用蒙脫石散好，值得臨床推廣。

抗生素相關(guān)性腹瀉； 微生態(tài)制劑； 胃腸黏膜保護(hù)劑； 兒童

抗生素自問(wèn)世以來(lái)，為人類(lèi)社會(huì)做出了巨大的貢獻(xiàn)，使得許多危難重癥患者得以救治，恢復(fù)健康。但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，以及改革觸及醫(yī)療系統(tǒng)部門(mén)的利益，使得抗生素使用不當(dāng)或?yàn)E用越來(lái)越嚴(yán)重，尤其是在兒科領(lǐng)域其危害將十分深遠(yuǎn)[1]。抗生素相關(guān)性腹瀉是指人體長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素后，誘發(fā)的腹瀉[2]?？股叵嚓P(guān)性腹瀉的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全清楚。目前抗生素相關(guān)性腹瀉在兒童中出現(xiàn)癥狀的概率相對(duì)較高[3]，這可能是由于兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，機(jī)體免疫機(jī)制及胃腸功能發(fā)育不完善所致?？股叵嚓P(guān)腹瀉治療包括：立即停用抗生素或調(diào)整抗生素；補(bǔ)充益生菌，恢復(fù)腸道正常菌群；加強(qiáng)對(duì)癥支持治療；保護(hù)腸道黏膜。2010年12月至2015年12月，本科共收治兒童抗生素相關(guān)性腹瀉患兒160例，其中80例接受了雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將診療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年12月至2015年12月沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院兒科共收治兒童抗生素相關(guān)性腹瀉患兒160例，按門(mén)診單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組各80例。對(duì)照組中男41例，女39例；年齡6個(gè)月至6歲，平均(2.5±1.4)歲。觀察組中男42例，女38例；年齡6個(gè)月至5歲，平均(2.7±1.3)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個(gè)月至6歲；(3)患兒監(jiān)護(hù)人同意配合本次治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)病毒性腸炎；(2)飲食不當(dāng)所造成的腹瀉；(3)慢性腸炎急性發(fā)作。

1.5 治療方法 兩組均給予常規(guī)補(bǔ)充液體、電解質(zhì)及酸堿平衡治療，口服蒙脫石散(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司)，<1歲者每次1 g，每日3次；≥1歲者每次1.5 g，每日3次。觀察組在此基礎(chǔ)上給予雙歧三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司)治療，<1歲者每次1片，每日3次；≥1歲者每次2片，每日3次，兩組療程均為1周左右，腹瀉停止，給藥即停止。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療結(jié)束后所用退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、大便恢復(fù)正常時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：腹瀉消失、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂糾正，大便常規(guī)檢查(-)；(2)有效：腹瀉次數(shù)減少，大便性狀有所恢復(fù)，大便常規(guī)基本正常；(3)無(wú)效：患兒大便次數(shù)、性狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.24，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、大便恢復(fù)正常時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較±s，d)

注：與對(duì)照組比較，at=-16.60，-20.12，-48.41，P<0.05。

表2結(jié)果顯示，觀察組在退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、大便恢復(fù)正常時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療后未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

小兒腹瀉為多因素、多病原引起的以大便性狀改變和大便次數(shù)增加為特點(diǎn)的一組疾病，是兒童死亡和患病的主要原因，也是營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因[6]。導(dǎo)致小兒腹瀉的臨床疾病病因很多，包括非感染性腹瀉和感染性腹瀉等，絕大多數(shù)為病毒感染，寒冷季節(jié)80%的嬰幼兒腹瀉由于病毒感染引起，其次才是細(xì)菌感染[7]?？股叵嚓P(guān)性腹瀉是由于接受抗生素治療而引起的一系列嚴(yán)重程度不同，以腹瀉為主要癥狀的腸道菌群失調(diào)癥[8]。很早以前世界衛(wèi)生組織就提出，90%的腹瀉病不需要使用抗生素治療，中國(guó)證明不需要抗生素治療者達(dá)70%[9]。在腹瀉病的患兒中，存在抗生素藥物使用不合理和靜脈補(bǔ)液使用過(guò)多等問(wèn)題。

本研究中小兒患者在應(yīng)用抗生素治療呼吸系統(tǒng)疾病感染的同時(shí)，也使得腸道正常菌群遭到破壞，使得病原微生態(tài)異常增殖，導(dǎo)致腹瀉。還有的抗生素如阿莫西林、紅霉素等藥物為胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑，可使胃腸蠕動(dòng)增快，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性腹瀉。因此，在治療疾病的過(guò)程中，要認(rèn)真注意病史采集，要選擇必要的輔助檢查，保證準(zhǔn)確診斷，合理選擇是否適合使用抗生素[1]。

蒙脫石散是一種高消化道黏膜保護(hù)劑，其有很強(qiáng)的消化道黏膜覆蓋能力，具有抑制病毒、細(xì)菌及其毒素，保護(hù)黏膜的作用。雙歧三聯(lián)活菌片包含雙歧桿菌、乳桿菌和糞腸球菌。雙歧三聯(lián)桿菌為厭氧菌，乳桿菌和糞腸球菌為需氧菌，口服后它們分別會(huì)定置在腸道中，均屬于人體腸道的正常菌群，患兒在治療原發(fā)疾病的同時(shí)，抗生素不但會(huì)殺滅有害細(xì)菌，同時(shí)也使得人體正常菌群遭到破壞。雙歧三聯(lián)活菌片能夠選擇性的定值于腸道，與其他厭氧菌一起共同占據(jù)腸黏膜的表面，形成一個(gè)生物屏障，阻止病菌的定植與入侵。能達(dá)到重建人體腸道內(nèi)正常微生態(tài)系統(tǒng)而調(diào)整腸道菌群以止瀉。近年來(lái)專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)，雙歧桿菌活菌片與蒙脫石散聯(lián)合應(yīng)用，效果比單純使用蒙脫石散效果好，就是因?yàn)閮伤幝?lián)合互補(bǔ)應(yīng)用達(dá)到了最佳治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也充分證明了專(zhuān)家的結(jié)論。

隨著抗菌藥物的過(guò)度和不合理使用，抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率逐漸升高，臨床要根據(jù)抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則，合理且規(guī)范使用抗生素，避免或減低其發(fā)生率。常規(guī)治療方案首先是停用可能誘發(fā)感染的抗菌藥物，對(duì)于不能停用抗菌藥物或感染較為嚴(yán)重的患者，治療原發(fā)疾病必須繼續(xù)使用者，可給予針對(duì)性強(qiáng)的窄譜抗生素治療[11]。

抗生素相關(guān)性腹瀉并不是因?yàn)闄C(jī)體感染了某種細(xì)菌或病毒，在正確的診斷下，只需停止使用抗生素，并相應(yīng)增加腸道微生態(tài)制劑和胃腸黏膜保護(hù)劑保護(hù)胃腸道，腹瀉就可以得到糾正。一旦臨床高度懷疑或已確診為抗生素相關(guān)性腹瀉，應(yīng)及早停用有關(guān)抗生素。盡管人們意識(shí)到治療措施不當(dāng)或?yàn)E用抗生素帶來(lái)危害，但目前還沒(méi)有研究表明微生態(tài)制劑可以取代抗生素在小兒腹瀉治療中的作用[12]。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)合理使用抗生素。

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(本文編輯：李志文)

Observation on the effect of Bifid Triple Viable tablet combined with montmorillonite powder in the treatment of antibiotic-associated diarrhea in children

ZHU Lili.

Department of Pediatrics,Central Hospital of Shenyang Sujiatun District,Shenyang 110101,China

Objective To observe the clinical therapeutic effect of probiotics and gastrointestinal mucosal protective agents on antibiotic-associated diarrhea in children.Methods A total of 160 cases of children with antibiotic-associated diarrhea were divided into control group and observation group,each group with 80 cases,according to odd or even number of clinical visits.Both groups were given montmorillonite powder,and the observation group was added Bifid Triple Viable tablets taken orally,the dosage varying with different ages.The treatment stopped when the diarrhea stopped.After treatment,compare the time for fever to recede,the time for diarrhea to stop,the time for bowel movement to return normal,the clinical effect and the adverse reactions between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was better than that of the control group,the difference being of statistical significant(P<0.05).Concerning the time of the abatement of fever,the time for diarrhea to stop,and the time for bowel movement to return normal,the observation group was better than the control group,and the difference was statistical(P<0.05).No adverse reaction was observed in the two groups.Conclusion The effect of Bifid Triple Viable tablets combined with montmorillonite powder is better than that of single use of montmorillonite,and the combination use should be popularized clinically.

Antibiotic-associated Diarrhea; Probiotics; Protective Agent of Gastrointestinal mucosa； Children

110101 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院兒科

朱麗麗(1982-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：小兒內(nèi)科疾病的治療，E-mail：78208587@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.023

R723.11

A

1674-3865(2016)05-0619-03

2016-05-14)