胡德明

臨床研究

雙子參洗液聯(lián)合切開掛線法治療小兒肛瘺療效觀察

胡德明

目的 觀察雙子參洗液聯(lián)合切開掛線法治療小兒肛瘺的臨床效果。方法 2013年5月至2015年2月大慶市讓胡路區(qū)人民醫(yī)院肛腸科收治住院的肛瘺患兒60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組患兒均行切開掛線療法，對(duì)照組術(shù)后常規(guī)生理鹽水沖洗，觀察組采用雙子參洗液沖洗。觀察兩組治療效果及患兒并發(fā)癥，包括疼痛、瘙癢、滲液以及感染，跟蹤隨訪1年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.33%(28/30)，顯著高于對(duì)照組73.33%(22/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒疼痛、瘙癢并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒均跟蹤隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)2例(6.67%)，顯著低于對(duì)照組復(fù)發(fā)9例(30.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 切開掛線聯(lián)合熏洗坐浴治療小兒肛瘺臨床療效顯著。

肛瘺； 雙子參洗液； 掛線； 熏洗坐?。?兒童

小兒肛瘺多發(fā)生于2歲以下的小兒，尤其以女性患兒最為常見，肛瘺的好發(fā)部位在陰道以及舟狀窩，前期患兒往往有肛周感染病史。切開掛線療法是小兒肛瘺最主要的治療方式，但術(shù)后患兒創(chuàng)口瘙癢、疼痛且局部的分泌物較多，臨床上多給予生理鹽水沖洗創(chuàng)口，但效果不佳。肛瘺在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上稱為懸癰、坐馬癰、臟毒等，治療原則多以清熱解毒、消腫利濕，或者活血祛瘀為主[1]。雙子參洗液成分包括苦參、黃柏、地膚子、蛇床子、百部、花椒，為傳統(tǒng)中藥經(jīng)科學(xué)提煉而成，具有清熱解毒、燥濕止癢的功效。本研究將雙子參洗液與切開掛線療法聯(lián)合治療小兒肛瘺取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年5月至2015年2月大慶市讓胡路區(qū)人民醫(yī)院肛腸科收治住院的肛瘺患兒60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男13例，女17例；年齡0.2～2歲，平均(0.6±0.1)歲；病程3～35 d，平均(10.3±1.2)d；瘺管數(shù)：?jiǎn)螚l17例，兩條10例，三條3例。對(duì)照組中男14例，女16例；年齡0.3～2.2歲，平均(0.6±0.3)歲；病程2～33 d，平均(12.0±1.4)d；瘺管數(shù)：?jiǎn)螚l16例，兩條11例，三條3例。兩組患兒在性別、年齡、病程以及瘺管數(shù)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《肛腸病臨床診治》中肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡<3歲；(3)患兒家屬簽署知情同意書，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)藥物及相關(guān)成分過(guò)敏者；(2)臨床資料不完整以及失訪者；(3)合并重要臟器疾病以及相關(guān)治療禁忌證者。

1.5 治療方法 兩組患兒均行切開掛線療法：患兒側(cè)臥于術(shù)臺(tái)，瘺管周圍應(yīng)用1%利多卡因環(huán)形局部麻醉；球頭探針綁扎消毒橡皮筋，沿瘺管外口逐步探進(jìn)，在內(nèi)外口之間切開皮膚，切開肛管直腸環(huán)以下部分，切除瘺管，刮勺刮除病變組織，將橡皮經(jīng)沿探針拉緊，捆扎去頭，縫合創(chuàng)口，術(shù)后常規(guī)生理鹽水沖洗；觀察組術(shù)后用雙子參洗液(陜西海普藥業(yè)有限公司)沖洗創(chuàng)口，與生理鹽水配比為1∶3，7 d為1個(gè)療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：術(shù)后28 d內(nèi)創(chuàng)口痊愈，無(wú)疼痛、瘙癢及滲液；(2)有效：術(shù)后28 d內(nèi)創(chuàng)口面積縮小≥1/2，創(chuàng)口處略有疼痛、瘙癢及少量滲液；(3)無(wú)效：術(shù)后28 d內(nèi)創(chuàng)口面積縮小<1/2，疼痛、瘙癢及滲液明顯[3]。

1.7 觀察指標(biāo) 兩組治療效果及患兒并發(fā)癥，包括疼痛、瘙癢、滲液以及感染，跟蹤隨訪1年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.32，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.44，7.95,P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組患兒疼痛、瘙癢并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組滲液和感染并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組患兒術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 兩組患兒均跟蹤隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)2例(6.67%)，低于對(duì)照組復(fù)發(fā)9例(30.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.46，P<0.05)。

3 討論

小兒肛瘺的根本原因目前仍未明確，激素水平、接觸無(wú)刺激、小兒腹瀉都與本病密切相關(guān)?；純函浛诹饔心撘夯蜓浴ひ盒苑置谖?，患者的疼痛、瘙癢都是因分泌物的刺激產(chǎn)生[4]。切開掛線療法是小兒肛瘺廣泛應(yīng)用的治療方式，其通過(guò)橡皮筋刺激、慢切割，充分起到引流作用，防止創(chuàng)口過(guò)早閉合，防止感染物殘留，并能夠刺激生長(zhǎng)新鮮肉芽組織。但術(shù)后的患兒創(chuàng)口瘙癢、疼痛且局部的分泌物較多，臨床上多給予生理鹽水沖洗創(chuàng)口，但效果不佳。

中醫(yī)理論認(rèn)為，肛瘺源于肛癰后，病機(jī)為濕熱下注陽(yáng)明，毒蘊(yùn)肛門，經(jīng)脈閉阻，氣滯血瘀，久而生瘺，經(jīng)久不愈。雙子參洗液由苦參、黃柏、地膚子、蛇床子、百部、花椒組成，經(jīng)科學(xué)配伍、提煉，具有清熱燥濕、解毒止癢的作用[5]?？鄥⒕哂星鍩嵩餄竦墓π6]，其主要化學(xué)活性成分為苦參堿、氧化苦參堿、黃酮類等，具有抗炎、抗病原微生物以及對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)等作用[7]。黃柏清熱燥濕、瀉火解毒、消腫祛腐，主要成分為小檗堿、黃酮苷，具有抗菌、抗炎、解熱作用、對(duì)免疫系統(tǒng)作用、抗?jié)?、抗氧化等多方面的功效[8]。地膚子清熱利濕、祛風(fēng)止癢，其主要成分為三萜皂苷及甾類化合物，具有較強(qiáng)的抗病原微生物、抗炎及抗過(guò)敏活性[9]。蛇床子溫腎壯陽(yáng)、燥濕、祛風(fēng)、止癢、殺蟲，其主要成分為香豆素類化合物，具有抗菌、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等作用[10]。百部潤(rùn)肺止咳、殺蟲，主要成分為多種生物堿，具有鎮(zhèn)靜、抗菌、殺蟲的作用[11]?；ń窚刂猩⒑?、健胃除濕、止痛殺蟲、解毒理氣、止癢祛腥，主要成分為揮發(fā)油、生物堿、酰胺，具有抗癌、麻醉、鎮(zhèn)痛、抑菌、殺蟲等作用[12]。諸藥合用，清熱燥濕、解毒止癢，能夠抗炎、殺菌、鎮(zhèn)靜、抗?jié)円约罢{(diào)節(jié)免疫。本研究表明，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，患兒疼痛、瘙癢并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，提示瘺掛線術(shù)后使用雙子參洗液清洗輔助治療，能顯著提高治療效果，降低并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率。傳統(tǒng)中醫(yī)外治法與手術(shù)聯(lián)合治療，中西醫(yī)治療聯(lián)合應(yīng)用，為臨床上治療小兒肛瘺提供新的方向。

[1] 石世平，張永中.切開縫合掛線術(shù)治療高位肛瘺58例回顧性分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19(7):1121，1159.

[2] 周建華.肛腸病臨床診治[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005.

[3] 趙剛,鞠應(yīng)東,孫鳳華.中西醫(yī)結(jié)合肛腸病診治[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010.

[4] 梁春暉,楊光,潘東.掛線療法治療小兒肛瘺47例[J].江西中醫(yī)藥,2013,44(6):20-21.

[5] 張倩.丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合雙子參洗液治療嬰兒濕疹110例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘(皮膚科學(xué)),2014,31(4):210-211.

[6] 劉芳,王雪峰.小兒病毒性心肌炎中醫(yī)治療述評(píng)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2015,7(2):109-111.

[7] 張鐘媛.苦參的化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(6):104-106.

[8] 侯小濤,戴航,周江煜.黃柏的藥理研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2007,18(2):498-500.

[9] 蔣劍平,沈小青,范海珠.地膚子化學(xué)成分及藥理活性研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(12):2704-2706.

[10]馬遠(yuǎn).蛇床子的成分、藥理及臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(2):234-235.

[11]劉美,劉艷,王昶.百部生物堿的藥理研究概況[J].黑龍江中醫(yī)藥,2015,44(4):70-71.

[12]梁輝,趙鐳,楊靜,等.花椒化學(xué)成分及藥理作用的研究進(jìn)展[J].華西藥學(xué)雜志,2014,29(1):91-94.

(本文編輯：劉穎)

Study on anal fistula in children treated by Shuangzishen lotion and incision seton therapy

HU Deming.

People's Hospital of Ranghulu District in Daqing, Daqing 163001，China

Objective To study the clinical effect of Shuangzishen lotion combined with incision seton therapy for infantile anal fistula.Methods Totally 60 cases of anal fistula were randomly divided into study group and control group, with 30 cases in each group. The patients in two groups underwent incision seton therapy. We used routine flushing with saline after surgery in the control group, while Shuangzishen lotion flushing in the study group. The patients in the two groups were observed concerning the treatment effect, adverse reaction and recurrence rate.Results In the study group the total effective rate was 93.33%, while in the control group it was 73.33%, which showed that the total efficiency of the treatment group was significantly higher than the control group(P<0.05). The incidence of itching and pain in the observation group were significantly lower than that in the control group(P<0.05).The two groups of patients were followed up for 1 year, and in the observation group there were 2 cases of recurrence(6.67%), while in the control group 9 cases(30%), the recurrence rate in the observation group being significantly lower than the control group(P<0.05).Conclusion The clinical curative effect of incision seton therapy combined with fumigating and washing is significant in the treatment of anal fistula in children.

Anal fistula; Shangzishen lotion; Seton; Fumigating and washing; Children

163001 黑龍江 大慶，大慶市讓胡路區(qū)人民醫(yī)院肛腸科

胡德明(1973-)，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)肛腸疾病的診治，E-mail:rqyyhdm@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.020

R657.1+6

A

1674-3865(2016)06-0610-03

2016-06-27)