馮改梅

臨床研究

降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞聯(lián)合檢測在新生兒敗血癥早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

馮改梅

目的 探討降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及白細(xì)胞(WBC)聯(lián)合檢測在新生兒敗血癥早期診斷中的應(yīng)用。方法 選取2013年1月至2016年1月確診新生兒敗血癥患兒68例為觀察組，同期健康新生兒68例為對照組，采用酶聯(lián)熒光分析技術(shù)測定PCT，免疫比濁法測定hs-CRP，Sysmex 800血液分析儀分析WBC。結(jié)果 治療前觀察組PCT、hs-CRP及WBC值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后觀察組PCT、hs-CRP及WBC值明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；PCT、hs-CRP及WBC三項(xiàng)聯(lián)合檢測用于診斷的特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于任意兩項(xiàng)聯(lián)合檢測。結(jié)論 PCT、hs-CRP及WBC聯(lián)合檢測可用于新生兒敗血癥早期診斷，有助于提高診斷準(zhǔn)確率。

新生兒敗血癥； PCT； hs-CRP； WBC

新生兒敗血癥是較常見新生兒感染性疾病之一，在中國其發(fā)病率為0.1%～0.8%，致死率為13%～50%[1]，因早期臨床癥狀不明顯，且缺乏特異性，使得早期準(zhǔn)確診斷較為困難。而作為目前臨床上診斷新生兒敗血癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”——血培養(yǎng)，其檢查耗時(shí)較長，不利于疾病的早期診斷[2]。因此，如何早期診斷新生兒敗血癥成為臨床上亟須解決的問題。本研究就降鈣素原(procalcitonin,PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)及白細(xì)胞(WBC)聯(lián)合檢測在新生兒敗血癥早期診斷中的臨床應(yīng)用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2016年1月河南省淇縣人民醫(yī)院診治的新生兒敗血癥患兒68例作為觀察組，其中男36例，女32例；胎齡38～41周，平均(39.5±1.1)周；日齡6～21 d，平均(13.3±4.2)d；入院體質(zhì)量2.3～4.1 kg，平均(3.4±0.5)kg。選取同期在本院體檢的健康新生兒68例作為對照組，其中男35例，女33例；胎齡39～41周，平均(40.1±1.2)周；日齡5～20 d，平均(14.1±3.9)d；入院體質(zhì)量2.2～4.2 kg，平均(3.5±0.6)kg。兩組患兒在性別、胎齡、日齡、體質(zhì)量方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會2003年制定的《新生兒敗血癥診療方案》中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡0～28 d;(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)入院前已使用過抗生素；(2)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院者。

1.5 方法 所有患兒入院后，在使用抗生素治療前，嚴(yán)格無菌采集靜脈血2 mL進(jìn)行PCT和hs-CRP檢測，采集末梢血1 mL進(jìn)行血液分析，觀察組患兒同時(shí)采集股靜脈血1 mL進(jìn)行血培養(yǎng)。PCT檢測采用酶聯(lián)熒光分析技術(shù)[3]，試劑盒購自德國BRAHNS公司，檢測儀器為mini VIDAS系列儀器，PCT≥0.5 μg/L為陽性。hs-CRP檢測采用免疫比濁法[2]，試劑盒購自上海科華生物工程有效公司，檢測儀器為日本日立7180全自動(dòng)生化分析儀，hs-CRP≥3 mg/L為陽性。WBC檢測采用日本Sysmex 800血液分析儀，≤3 d患兒，WBC>25×109/L為升高，>3 d患兒，WBC>20×109/L為升高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后PCT、hs-CRP及WBC比較結(jié)果 治療前，觀察組PCT、hs-CRP及WBC值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組PCT、hs-CRP及WBC值明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后PCT、hs-CRP及WBC比較

注：與對照組比較，at=19.59,14.17,9.28,P<0.05；與治療后比較，bt=19.51,12.99,8.63,P<0.05。

2.2 各指標(biāo)聯(lián)合檢測用于診斷比較結(jié)果 PCT、hs-CRP及WBC三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測用于診斷的特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值高于任意兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測，見表2。

表2 各指標(biāo)聯(lián)合檢測用于診斷比較(%)

3 討論

新生兒敗血癥指細(xì)菌、真菌等侵入新生兒血液循環(huán)，并在其內(nèi)生長繁殖、產(chǎn)生毒素，致使新生兒出現(xiàn)全身各系統(tǒng)嚴(yán)重病變的臨床綜合征。血培養(yǎng)是新生兒敗血癥臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其耗時(shí)較長，在早期診斷應(yīng)用中存在一定困難。目前，PCT、hs-CRP、WBC、血小板、未成熟中性粒細(xì)胞與中性粒細(xì)胞總數(shù)比值、白細(xì)胞介素6及其他細(xì)胞因子等非特異性指標(biāo)被應(yīng)有于新生兒敗血癥早期臨床診斷。

PCT是降鈣素前體，由甲狀腺C細(xì)胞合成，通常感染4 h后血漿中PCT水平開始升高，6～8 h達(dá)到最高峰，并在24 h內(nèi)保持較高水平。新生兒PCT水平不受母體、缺氧窒息引起的急性應(yīng)激反應(yīng)的影響，且與感染嚴(yán)重程度相關(guān)，因此對新生兒感染早期診斷具有重要意義[4]。hs-CRP是一種糖蛋白，屬急性應(yīng)激反應(yīng)物之一，通常感染6～8 h后血漿中hs-CRP水平開始升高，治愈后恢復(fù)到正常水平。hs-CRP對炎癥、感染等診斷有重要意義，但在窒息、組織損傷、缺血性腦病、溶血、抽搐等疾病發(fā)生過程中，hs-CRP水平也會升高，因此其對新生兒敗血癥早期診斷的特異性較低[5]，但聯(lián)合其他指標(biāo)檢測可提高診斷的敏感性。新生兒敗血癥患兒血白細(xì)胞數(shù)的波動(dòng)較大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可偏高，也可偏低，且受胎齡、日齡、細(xì)胞因子、病原菌等因素的影響較大，感染后一段時(shí)間，WBC異常才可出現(xiàn)，因此WBC單獨(dú)用于新生兒敗血癥早期診斷的準(zhǔn)確性較低[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療前觀察組PCT、hs-CRP及WBC值明顯高于對照組，治療后觀察組PCT、hs-CRP及WBC值明顯降低。PCT、hs-CRP及WBC三項(xiàng)聯(lián)合檢測用于診斷的特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于任意兩項(xiàng)聯(lián)合檢測，且敏感性也較高。由此可見，PCT、hs-CRP及WBC聯(lián)合檢測用于新生兒敗血癥早期診斷有助于降低漏診率和提高診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 鐘一鳴,谷秀梅,劉文恩，等.實(shí)驗(yàn)室聯(lián)合檢測在新生兒敗血癥早期診斷中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(20):2668-2670.

[2] Decamp LR,Dempsey AF,Tarini BA.Neonatal sepsis:looking beyond the blood culture:evaluation of a study of universal primer polymerase chain reaction for identification of neonatal sepsis[J].Arch Pediatr Adolesc Med,2009,163(1):12-14.

[3] 解晶,喻長法,戴衛(wèi)峰.白細(xì)胞介素-6、降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在新生兒敗血癥早期診斷中的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志,2010,20(22):3628-3629.

[4] 楊俊梅,李進(jìn)香.PCT、hs-CRP及WBC聯(lián)合檢測在新生兒敗血癥早期診斷中的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(10):27-28.

[5] 周華佳.白細(xì)胞介素-6、降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白在新生兒敗血癥早期診斷中的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012，9(19):2428-2429.

[6] 馬勇,覃艷玲,李志.降鈣素原(PCT)、hs-CRP在新生兒敗血癥早期診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(5):747-749.

(本文編輯：李志文)

Application value of combined detection PCT,hs-CRP and WBC in the early diagnosis of neonatal sepsis

FENG Gaimei.

Qixian People's Hospital of Henan,Hebi 456750,China

Objective To study the application of combined detection of PCT,hs-CRP and WBC in the early diagnosis of neonatal sepsis.Methods A total of 68 neonates diagnosed with sepsis from Jan. 2013 to Jan. 2016 were chosen as the observation group, and 68 healthy neonates in the same period were included as the control group. Enzyme-linked fluorescence analysis was used to detect PCT, immuno turbidimetry was used to detect hs-CRP and Sysmex 800 blood analyzer was used to analyze WBC.Results The value of PCT,hs-CRP and WBC was remarkably higher in the observation group than in the control group before treatment(P<0.05), but after treatment, these values significantly decreased in observation group, and there was statistical difference compared with those before treatment(P<0.05). The combined detection of PCT,hs-CRP and WBC was higher in specificity of diagnosis, positive prediction value and negative prediction value when compared with the combined detection of any two items.Conclusion The combined detection of PCT, hs-CRP and WBC can be used in the early diagnosis of neonatal sepsis, which helps to improve the diagnosis accuracy.

Neonatal sepsis; PCT; hs-CRP; WBC

456750 河南 鶴壁，河南省淇縣人民醫(yī)院兒科

馮改梅(1979-)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：新生兒疾病的診斷與治療，E-mail：qxryfgm@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.017

R722.13+1

A

1674-3865(2016)06-0602-03

2016-06-08)