趙丹丹

臨床研究

尿常規(guī)檢驗對小兒急性闌尾炎的鑒別診斷價值

趙丹丹

目的 觀察尿常規(guī)檢驗在小兒急性闌尾炎鑒別診斷效果及價值。方法 2015年2月至2016年2月沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院收治急性闌尾炎患兒83例，隨機分為對照組41例和觀察組42例。對照組采用超聲檢測展開病癥鑒別，觀察組以尿常規(guī)檢驗展開病癥鑒別，比較兩組診斷結(jié)果。結(jié)果 83例患兒經(jīng)手術(shù)及病理學檢測后，均證實為急性闌尾炎。觀察組正確檢出率為92.86%(39/42)，高于對照組73.17%(30/41)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 運用尿常規(guī)檢驗對急性闌尾炎患兒實施疾病鑒別，能取得較高正確率，值得臨床推薦、運用。

急性闌尾炎； 尿常規(guī)檢驗； 鑒別； 價值； 兒童

闌尾炎為臨床中比較多見的急性病癥之一，醫(yī)師對小兒患者實施病癥鑒別時，常會運用到多種技術(shù)及設(shè)備，例如超聲技術(shù)、尿常規(guī)檢測等[1]。但因為小兒難以正確表達疼痛感，且對相應(yīng)病征的表述不夠清晰，致使醫(yī)師很難快速診斷其是否患有急性闌尾炎[2]。關(guān)于小兒急性闌尾炎的鑒別診斷，國內(nèi)主要以彩色多普勒超聲和螺旋CT檢查較多，尿常規(guī)檢查也是臨床常用檢查方法，在小兒急性闌尾炎的研究與治療現(xiàn)狀中，國內(nèi)有同行在為探討小兒急性闌尾炎診斷中尿常規(guī)檢查的臨床價值做了若干實驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，近期有研究表明尿常規(guī)檢查在小兒急性闌尾炎患兒的臨床診斷有重要意義[3]。葛忠輝[4]對60例小兒急性闌尾炎與健康兒童分組比較，得出小兒急性闌尾炎患者紅細胞數(shù)量、白細胞數(shù)量、尿蛋白與健康兒童之間的數(shù)量比較差異有統(tǒng)計學意義，表明尿常規(guī)檢驗在小兒急性闌尾炎診斷鑒別中有應(yīng)用價值。李雪梅[5]對128例初診為小兒急性闌尾炎尿常規(guī)檢驗結(jié)果與手術(shù)與病理結(jié)果比較，經(jīng)尿常規(guī)檢驗出127例，顯示尿常規(guī)檢驗?zāi)軐π杭毙躁@尾炎做出準確判斷。為總結(jié)出最為有效的疾病鑒別方法，2015年2月至2016年2月本院接收相應(yīng)治療的83例疑似急性闌尾炎患兒，將其分成兩組，分別以超聲檢測、尿常規(guī)檢驗展開疾病鑒別，對比兩組效果和有關(guān)情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年2月至2016年2月沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院收治急性闌尾炎患兒83例，按隨機數(shù)字表法分為對照組41例和觀察組42例。對照組中男22例，女19例；年齡3～14歲，平均(7.0±2.9)歲。觀察組中男21例，女21例；年齡4～14歲，平均(7.0±3.0)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《臨床治療指南：小兒外科學分冊》中急性闌尾炎的診斷標準[6]。

1.3 納入標準 (1)符合急性闌尾炎的診斷標準；(2)年齡3～14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)患有其他急性病癥者；(2)患有心臟、肝、腎等器官疾病者；(3)患有心理疾病及精神有障礙者。

1.5 檢測方法

1.5.1 對照組 本組患兒施行超聲檢測，患兒斜側(cè)臥式體位，在其膀胱處于充盈狀態(tài)時實施相應(yīng)檢測，超聲設(shè)備檢測探頭的具體參數(shù)為3.5～5.5 MHz。先檢測患兒腹部，對全腹實施掃測，細致辨認闌尾頭端和尾部，順著闌尾走向開展探查，如發(fā)現(xiàn)較多腸氣，要對該局部實施加壓處理，使腸氣得以驅(qū)除。若患兒闌尾整體形態(tài)較為飽滿，回聲強于常規(guī)標準，下部黏膜層厚度增加，闌尾的實際直徑超出6 mm，鑒定為闌尾炎。

1.5.2 觀察組 本組患兒施行尿常規(guī)檢驗，收集每例患兒20 mL中段尿液，對尿液實施尿常規(guī)指標檢測，項目:尿液樣本顏色、透明度、酸堿度、尿糖定性、白細胞數(shù)、紅細胞數(shù)等。在搜集女性患兒的尿液時，需避開月經(jīng)尿液，對其陰部實施清潔后再取樣，以免異常物體摻入尿液，干擾檢測結(jié)果。若患兒尿液中白細胞數(shù)顯著增加，而紅細胞數(shù)還未超出(++)，鑒定為闌尾炎。

1.6 觀察指標 分別對兩組患兒施行手術(shù)及病理學檢測，并將結(jié)果作為確診標準。記錄兩組錯診、漏診、正確診斷的病例數(shù)，同時計算出相應(yīng)的占比率。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

83例患兒經(jīng)手術(shù)及病理學檢測后，均被證實為急性闌尾炎。觀察組正確檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒疾病鑒別結(jié)果情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=5.73，P<0.05。

3 討論

急性闌尾炎作為兒科臨床中比較多見的病癥之一，其發(fā)病機制和細菌入侵、闌尾腔內(nèi)梗塞、胃腸及腹部原有功能出現(xiàn)紊亂問題等有較大聯(lián)系性。這些因素使闌尾血管內(nèi)血循環(huán)出現(xiàn)阻滯問題，致使組織細胞出現(xiàn)缺血性的損壞乃至壞死現(xiàn)象[7]。兒童群體患上急性闌尾炎的年齡一般在5～10歲，以6～12歲為患病的高峰年齡[8]。該年齡階段的患兒在其發(fā)病期間，很可能誘發(fā)彌漫型腹膜組織發(fā)炎、闌尾腔體穿孔等癥狀，病情危重時，還可能致其病死[9]。因此，及時、正確地鑒別出疾病情況，對有效醫(yī)治急性闌尾炎患兒具有相當關(guān)鍵的作用。

對闌尾炎疑似患兒施予疾病鑒別時，需要運用到先進的醫(yī)學檢測設(shè)備及技術(shù)。尿常規(guī)檢驗為臨床當中十分常見的檢測、篩查手段，將其運用到闌尾炎急性疾病的鑒定工作中，可體現(xiàn)出較高的運用優(yōu)勢，例如檢測操作便易、靈敏度高、正確率高等[10]。相關(guān)報道有載，借助超聲設(shè)備向急性闌尾炎患兒實施檢測時，若闌尾組織的直徑未超過6 mm者，很可能被錯診或漏診[11-12]。假如出現(xiàn)了錯診情況，患兒病情不能得到及時地控制，繼續(xù)惡化或蔓延的后果是闌尾組織存在穿孔風險，且穿孔率約是30%[13]。為此，可否能準確、及時地鑒定闌尾炎急性病癥，是患兒能否得以有效醫(yī)治的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。當患兒的腹腔內(nèi)部受到炎性因子感染或闌尾頭端走向輸尿管、膀胱組織時，對其施予尿常規(guī)檢驗，能夠探查到尿液里含著少許紅細胞、白細胞及尿蛋白。如果右側(cè)的輸尿管出現(xiàn)結(jié)石問題，患兒疼痛感和闌尾炎病痛感較為相似，此時的病癥鑒別工作有一定難度。右側(cè)輸尿管出現(xiàn)結(jié)石問題的患兒，其尿液檢測中的紅細胞指標值較高，但闌尾炎急性者尿液檢測中的紅細胞數(shù)并不超出(++)[14]。鑒于此，尿常規(guī)檢驗對于右側(cè)輸尿管出現(xiàn)結(jié)石、闌尾炎的鑒別，有重要運用價值。腎炎患兒的尿液檢驗中常伴有尿蛋白，該指標極少出現(xiàn)于闌尾炎患兒的尿液檢測中。急性腎炎與急性闌尾炎尿中紅細胞有顯著差異，如鏡檢腎炎大部分紅細胞有畸變，而闌尾炎血尿為非腎小球性紅細胞，不會變形，腎炎患兒還可眼瞼、踝部水腫和高血壓，部分有病前鏈球菌感染史。闌尾炎、腎炎兩種疾病通過小兒尿液檢測，能夠更好地得以區(qū)別鑒定。除此之外，也需要考慮原發(fā)性腹膜炎避免誤診。由此可知，尿常規(guī)檢測被普遍運用在闌尾炎急性病癥的診斷工作中，可為醫(yī)師提供科學的檢測依據(jù)。此研究中，83例患兒經(jīng)手術(shù)及病理學檢測后，都被證實為急性闌尾炎。觀察組正確檢出率優(yōu)于對照組，可見，作為超聲檢測的補充手段，以尿常規(guī)檢驗對急性闌尾炎患兒實施疾病判定參考，可取得更高正確率，且可以降低錯診、漏診等現(xiàn)象的出現(xiàn)概率，有重要價值。

[1] 田暉，王文剛，閆記英，等.Alvarado評分和超聲檢查鑒別診斷小兒急性闌尾炎和急性腸系膜淋巴結(jié)炎的準確性研究[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(7B):2392-2394.

[2] 張兆杰，王瑞英，馬曉峰.小兒急性闌尾炎細菌移位與闌尾組織NOS、血清NO及IL-10的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(12):39-40.

[3] 齊鳳芹，馬燕，李秀敏.急性闌尾炎患兒C-反應(yīng)蛋白水平與病理類型之間的關(guān)系及臨床意義[J].中國小兒急救醫(yī)學,2014,21(9):563-565.

[4] 葛忠輝.尿常規(guī)檢驗在小兒急性闌尾炎診斷鑒別中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(11):55-56.

[5] 李雪梅.尿常規(guī)檢驗對小兒急性闌尾炎的鑒別價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，10(30)：118.

[6] 中華醫(yī)學會.臨床治療指南：小兒外科學分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.

[7] 高峻嶺.小劑量氯胺酮復(fù)合硬膜外麻醉在小兒急性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(4):539-540.

[8] 趙然，羅弘.高頻超聲及彩色多普勒血流顯像診斷小兒急性闌尾炎35例分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(4):200.

[9] 金月鳳，周波.彩超測定小兒闌尾管壁厚度對小兒急性闌尾炎的診斷價值探討[J].醫(yī)學信息,2014,27(12):268.

[10]杜懿杰，曹玉雪，段曉虹，等.不同中醫(yī)證型晚期肺腺癌患者血清、誘導(dǎo)痰中炎癥因子與HPA軸功能的相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(7):896-900.

[11]段曉虹，董競成，何立群.補腎活血方對慢性腎炎腎虛血瘀證患者蛋白尿、尿IL-6、TGF-β1及MCP-1的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(6):765-767.

[12]趙晉元.補腎活瘀消白湯聯(lián)合西藥治療小兒慢性腎炎蛋白尿?qū)φ沼^察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學,2013,5(3):275-276.

[13]陳光亮，武松，那莎，等.萆薢總皂苷對慢性高尿酸血癥大鼠尿酸排泄指標的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(1):75-80.

[14]鄢素琪，鄧玉萍，湯建橋，等.利膽合劑治療嬰兒巨細胞病毒感染膽汁淤積性肝病120例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(12):1632-1636.

(本文編輯：劉穎)

Differential diagnosis value of routine urine test for the children with acute appendicitis

ZHAO Dandan.

Clinical Laboratory Center, Shenyang Medical College Affiliated Hospital, Shenyang 110027，China

Objective To observe the effect and value of urine test in the differential diagnosis of children with acute appendicitis.Methods A total of 83 children with acute appendicitis treated in Shenyang Medical College Affiliated Hospital from Feb.2015 to Feb.2016 were randomly divided into two groups: control group(41 cases) and observation group(42 cases).The control group was performed differential diagnosis by ultrasonic examination, and the observation group by routine urine test. Compare the results of the two groups.Results All the 83 children were confirmed to be with acute appendicitis by operation and pathological detection. The detection rate was 92.86%(39/42) in observation group, which was higher than that of control group(73.17%,30/41), and there was statistical difference(P<0.05).Conclusion Routine urine test has higher detection rate in the differential diagnosis of children with acute appendicitis, so it is worth of being recommended and used in clinics.

Acute appendicitis； Routine urine test； Differential； Value； Children

110027 沈陽，沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院檢驗科 作者簡介:趙丹丹(1974-)，女，主管檢驗師。研究方向：醫(yī)學檢驗，E-mail：2046611644@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.014

R446

A

1674-3865(2016)06-0594-03

2016-10-09)