王曉巍， 劉鐵英， 李迎春

臨床研究

機(jī)械排痰輔助治療小兒肺炎的療效觀察

王曉巍， 劉鐵英， 李迎春

目的 觀察機(jī)械排痰輔助治療小兒肺炎的治療效果。方法 2015年3月至12月錦州市婦嬰醫(yī)院小兒呼吸科收治住院的肺炎患兒134例，隨機(jī)分為觀察組66例和對(duì)照組68例。兩組患兒均給予常規(guī)的抗炎、對(duì)癥治療，觀察組在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上，加用機(jī)械排痰輔助治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的叩背排痰方法。治療5 d后觀察兩組治療效果及癥狀體征消失時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組總有效率為94.0%(62/66)，顯著高于對(duì)照組79.4%(54/68)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在整個(gè)治療過(guò)程中，觀察組患兒未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 小兒肺炎在給予常規(guī)的抗炎、霧化等治療的基礎(chǔ)上，待體溫平穩(wěn)后及時(shí)加用機(jī)械輔助排痰治療，可明顯縮短患兒病情恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，安全有效。

肺炎； 機(jī)械排痰； 兒童

肺炎是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，是累及支氣管壁和肺泡的炎癥性疾病。結(jié)合小兒氣道的特點(diǎn)，氣管、支氣管較成人狹窄，黏膜較柔嫩，血管豐富、纖毛運(yùn)動(dòng)差，故在下呼吸道感染時(shí)，易發(fā)生氣道黏膜充血、水腫、分泌物增多、不易排出。考慮到以上原因，本院對(duì)收治的肺炎患兒在給予抗炎、對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，待患兒體溫平穩(wěn)后加用機(jī)械排痰輔助治療，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年3月至12月錦州市婦嬰醫(yī)院小兒呼吸科收治住院的肺炎患兒134例，按抽簽法隨機(jī)分為觀察組66例和對(duì)照組68例，觀察組中男36例，女30例；年齡3個(gè)月至13歲，平均4.3歲；住院時(shí)間(7.2±0.5)d。對(duì)照組中男39例，女29例；年齡3個(gè)月至13歲，平均4.6歲；住院時(shí)間(7.6±0.5)d。兩組患兒在性別、年齡、住院時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中小兒肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3個(gè)月至13歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有心力衰竭、中毒性腦病、膿胸、膿氣胸等并發(fā)癥者。

1.5 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)的抗菌藥物(頭孢類(lèi)或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等)、霧化等治療。待體溫平穩(wěn)后，觀察組加用YS 8001X型體外振動(dòng)排痰機(jī)(多頻振動(dòng)治療儀，常州雅思醫(yī)療器械有限公司)輔助排痰，年齡不同頻率不同，<3歲 10～15 Hz，3～7歲 15～20 Hz，>7～14歲 20～25 Hz?；純喝∽换騻?cè)臥位，操作者一手固定患兒，一手持振動(dòng)排痰機(jī)把柄，將叩擊頭在患兒胸背表面由外到內(nèi)，由下到上，緩慢地移動(dòng)，對(duì)于胸片提示有片影的部位可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，在治療的過(guò)程中應(yīng)密切觀察患兒一般狀態(tài)、面色、有無(wú)發(fā)紺及呼吸困難等，總的叩擊時(shí)間為每次3～5 min，每日2次。對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的叩背排痰方法。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：加用機(jī)械排痰后3～5 d癥狀消失、肺部啰音消失，胸片或肺部CT明顯見(jiàn)好；(2)好轉(zhuǎn)：加用機(jī)械排痰后5 d癥狀減輕、肺部啰音減少，胸片或肺部CT炎癥減輕；(3)無(wú)效：加用機(jī)械排痰后5 d癥狀無(wú)改善、肺部啰音未減少，胸片或肺部CT炎癥未見(jiàn)吸收[2]。

1.7 觀察指標(biāo) 兩組治療效果及癥狀體征消失時(shí)間、住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=6.08，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較±s，d)

注：與對(duì)照組比較，at=72.63，14.58，3.49，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 在整個(gè)治療過(guò)程中，觀察組患兒未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

肺炎是小兒時(shí)期最重要的常見(jiàn)病，嚴(yán)重威脅著小兒的健康。感染的病原常見(jiàn)的是細(xì)菌、病毒及肺炎支原體。當(dāng)病原體經(jīng)呼吸道或血行入侵到肺后，可以導(dǎo)致支氣管黏膜及肺泡壁的充血、水腫，從而使支氣管管腔的部分或全部阻塞、肺泡內(nèi)充滿(mǎn)滲出物，而引起肺氣腫、肺不張等。癥狀上主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、喘息、咳痰等，肺部體征早期聽(tīng)診可以無(wú)啰音，但隨著炎癥滲出的增多，聽(tīng)診可以聞及中細(xì)的濕啰音，此時(shí)肺內(nèi)的炎性滲出物需通過(guò)咳嗽排出氣道外，從而達(dá)到臨床治愈。而小兒較特殊的生理特點(diǎn)決定，一般不會(huì)出現(xiàn)有意識(shí)的咳嗽、咳痰，或有痰但無(wú)力咳出，使痰液積聚于支氣管及肺泡內(nèi)，從而易并發(fā)肺不張或肺氣腫，延長(zhǎng)病程，并易導(dǎo)致反復(fù)感染。故及時(shí)的借助于外力，來(lái)幫助患兒排出痰液，是非常必要的。

振動(dòng)排痰機(jī)是根據(jù)物理學(xué)的定向原理進(jìn)行設(shè)計(jì)的，它能同時(shí)產(chǎn)生兩種力：一種是垂直于身體表面的垂直力，這種力可以起到對(duì)支氣管、黏膜表面黏液及代謝物松弛與液化的作用，而另一種則是平行于身體表面的水平力，這種力可以幫助支氣管內(nèi)已液化的液體按照人工選擇的方向排出體外[3]。在振動(dòng)排痰機(jī)這種雙重力的同時(shí)作用下，可以使痰栓在松動(dòng)與液化的基礎(chǔ)上，自動(dòng)地向主支氣管方向移動(dòng)，從而通過(guò)咳嗽或吸痰等的方法將肺泡和支氣管內(nèi)的分泌物排出體外[4]，提高肺通氣質(zhì)量[5]，減少窒息的發(fā)生[6]，進(jìn)而加快肺炎的恢復(fù)[7-8]。另外，振動(dòng)排痰機(jī)也可以調(diào)節(jié)頻率和時(shí)間，并具有自動(dòng)關(guān)閉功能，彌補(bǔ)了應(yīng)用人手叩擊力度不易掌握的不足,并且振動(dòng)排痰機(jī)產(chǎn)生的定向力可以穿透皮層、肌肉、組織和體液，對(duì)于深度的痰液排出效果明顯[9-10]。

有研究認(rèn)為，機(jī)械輔助排痰可以改善患者呼吸功能，減少呼吸道分泌物和不良反應(yīng)發(fā)生率，并能有效預(yù)防肺不張的發(fā)生，改善肺部的血液循環(huán)，提高血氧的濃度[11]。鑒于小兒的特殊性、機(jī)械輔助排痰機(jī)的上述優(yōu)點(diǎn)及傳統(tǒng)的叩背排痰力量不易掌握，本研究為觀察組患兒加用機(jī)械輔助排痰治療，結(jié)果顯示該組患兒的癥狀、體征消失時(shí)間及胸片、肺CT好轉(zhuǎn)情況均明顯好于對(duì)照組，且總住院時(shí)間也較對(duì)照組短。

小兒肺炎在給予常規(guī)的抗炎、霧化等治療的基礎(chǔ)上，待體溫平穩(wěn)后及時(shí)的加用機(jī)械輔助排痰治療，可以明顯縮短患兒的病情恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，從而減少靜脈用藥的時(shí)間，安全有效，與傳統(tǒng)的叩背排痰比較，機(jī)械輔助排痰患兒的依從性好，療效顯著。

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(本文編輯：劉穎)

Observation on the curative effect of mechanical expectoration in auxiliary treatment of infantile pneumonia

WANG Xiaowei,LIU Tieying，LI Yingchun.

Jinzhou Woman and Infants Hospital，Jinzhou 121001,China

Objective To explore therapeutic effect of mechanical expectoration in the treatment of infantile pneumonia.Methods From March 2015 to December 2015, 134 hospitalized children with infantile pneumonia were hospitalized in our hospital, and they were randomly divided into experimental group and control group, 66 cases in the experimental group, 68 cases in the control group. Two groups of patients were given the conventional anti-inflammatory and symptomatic treatment, and the experimental group also received mechanical expectoration treatment, while the control groups were knocked on the back to produce sputum. After 5 days of treatment, observe the treatment effect, time of symptoms to disappear and the hospital stay in the two groups.Results The cough, lung rales disappearance time and the average hospitalization days of the experimental group were significantly less than the control group, and the total effective rate is significantly higher in the experiment group(94.0%,62/66) than in the control group(79.4%,54/68), the difference being statistically significant(P<0.05).During the treatment, there was no adverse reaction in the experimental group.Conclusion On the basis of conventional treatment such as anti-inflammation and atomization for infantile pneumonia, mechanical auxiliary expectoration treatment should be given in time when body temperature is steady, which can shorten the recovery time and hospital stay obviously. It is safe and effective.

Pneumonia； Mechanical expectoration； Children

121000 遼寧 錦州，錦州市婦嬰醫(yī)院小兒呼吸科

王曉巍(1977-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治

王曉巍，E-mail：641384242@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.013

R563.1

A

1674-3865(2016)06-0592-03

2016-10-16)