趙進(jìn)方， 趙黎明

臨床研究

布拉氏酵母菌治療小兒急性腹瀉及對(duì)細(xì)胞免疫功能的影響

趙進(jìn)方， 趙黎明

目的 觀察布拉氏酵母菌散治療小兒急性腹瀉的療效及對(duì)細(xì)胞免疫功能的影響。方法 2013年5月至2014年5月濮陽市婦幼保健院兒科收治住院的急性腹瀉患兒88例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各44例。對(duì)照組口服蒙脫石散，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服布拉氏酵母菌散。兩組均連續(xù)治療4～7 d。觀察兩組臨床治療效果及治療前后患兒外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平變化。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.5%(42/44)，顯著高于對(duì)照組75.0%(33/44)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后CD3+、CD4+/CD8+、CD4+水平均顯著高于對(duì)照組，CD8+水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 布拉氏酵母菌散治療小兒急性腹瀉可提高臨床療效，在一定程度上改善患兒細(xì)胞免疫功能，提高疾病預(yù)后，具有推廣價(jià)值。

急性腹瀉； 細(xì)胞免疫功能； 布拉氏酵母菌散； 兒童

小兒急性腹瀉是臨床兒科常見的一種消化道綜合征，可分為非感染性、感染性兩類，臨床常通過抗病毒、補(bǔ)液等治療改善患兒癥狀，但易引發(fā)腸道菌群失調(diào)，且止瀉起效時(shí)間長，需要聯(lián)合其他藥物治療，增強(qiáng)療效[1]。有學(xué)者指出，對(duì)小兒急性腹瀉采取布拉氏酵母菌散治療的療效顯著，其可縮短治療療程[2]。本研究探討小兒急性腹瀉采取布拉氏酵母菌散治療的療效及對(duì)細(xì)胞免疫功能的影響，以期為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年5月至2014年5月濮陽市婦幼保健院兒科收治住院的急性腹瀉患兒88例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各44例。觀察組中男24例，女20例；年齡3～42個(gè)月，平均(16.76±7.30)個(gè)月；病程0.5～48 h，平均(25.76±6.33)h。對(duì)照組中男25例，女19例；年齡5～40個(gè)月，平均(16.56±6.25)個(gè)月；病程25 min至48 h，平均(26.12±6.41)h。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》第6版中急性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合急性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～42個(gè)月；(3)患兒家屬均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有相應(yīng)藥物禁忌證者；(2)既往有生態(tài)制劑治療史、消化系統(tǒng)畸形、先天性心臟病、呼吸道感染等疾病者。

1.5 治療方法 兩組均給予抗病毒、補(bǔ)液、糾正酸堿及水電解質(zhì)平衡紊亂等常規(guī)治療。對(duì)照組口服蒙脫石散(浙江海力生制藥有限公司)，0～11個(gè)月每日3 g，>11～24個(gè)月每次3 g，每日2次，2周以上每日3次，每次3 g。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予布拉氏酵母菌散(法國百科達(dá)制藥廠)口服，在蒙脫石散劑服用后2 h口服，<1歲每日0.25 g，≥1歲每次0.25 g，每日2次。兩組均連續(xù)治療4～7 d。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：治療72 h內(nèi)，患兒癥狀、體征消失，大便正常，便檢陰性；(2)好轉(zhuǎn)：治療72 h內(nèi)，患兒大便次數(shù)明顯減少，癥狀、體征好轉(zhuǎn)；(3)無效：治療72 h內(nèi)，患兒病情未改善[3]。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果及采用免疫熒光標(biāo)記法測定包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+在內(nèi)的外周血T淋巴細(xì)胞亞群。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=7.31，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群變化比較 治療前兩組T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組治療后T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后CD3+、CD4+/CD8+、CD4+水平均顯著高于治療前，CD8+水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后CD3+、CD4+/CD8+、CD4+水平均顯著高于對(duì)照組，CD8+水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群變化比較±s)

注：與治療前比較，at=6.79，6.03，5.96，-12.72，P<0.05；與對(duì)照組比較，bt=7.78，4.70，5.11，-12.05，P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)生明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

腹瀉是一種臨床多發(fā)疾病，患者可表現(xiàn)為脫水、電解質(zhì)紊亂等，該病主要由病毒感染引起，嚴(yán)重影響小兒的身體發(fā)育和健康[4-5]。布拉氏酵母菌是一種微生態(tài)制劑，口服后替代原有益生菌，促進(jìn)腸道有益菌增殖，維持菌群平衡，促使腸胃正常蠕動(dòng)功能恢復(fù)；促進(jìn)上皮細(xì)胞成熟，形成具有保護(hù)作用生物屏障[6]；且對(duì)致病微生物的生長繁殖有一定的抑制作用，避免病菌侵襲胃腸道黏膜上皮細(xì)胞；促進(jìn)腸道對(duì)水鈉的重吸收，使腹瀉大便的含水量減少[7-9]。馮改梅[10]研究發(fā)現(xiàn)兒童急性腹瀉采用布拉酵母菌治療可獲得較好的療效，可減少腹瀉持續(xù)時(shí)間和大便次數(shù)，并能使患兒的細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)。本研究中觀察組臨床有效率顯著高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道的小兒急性腹瀉治療采用布拉氏酵母菌散的有效率95.0%基本一致[11]，且在治療中未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)，提示小兒急性腹瀉采取布拉酵母菌散治療，可有效減輕患兒癥狀，安全性較好。小兒腹瀉的發(fā)生與細(xì)胞免疫密切相關(guān)，CD3+抗原是成熟T細(xì)胞的重要標(biāo)志，CD8+能抑制B細(xì)胞的活化，抑制T細(xì)胞增殖及抗體的分泌，從而維持機(jī)體正常免疫應(yīng)答，CD4+在一定程度可增強(qiáng)B細(xì)胞分泌抗體作用，一般在Th細(xì)胞表面表達(dá)。由于急性腹瀉小兒細(xì)胞免疫功能在發(fā)病后往往會(huì)降低，表現(xiàn)為CD3+、CD4+/CD8+、CD4+明顯降低，而CD8+明顯升高，因此在治療小兒腹瀉中，既要重視對(duì)癥狀體征的治療，同時(shí)也要注意糾正細(xì)胞免疫功能紊亂，從而達(dá)到更加的臨床預(yù)后效果[12-13]。本研究中，觀察組聯(lián)合應(yīng)用布拉氏酵母菌散后，患兒CD8+明顯下降，CD4+、CD3+、CD4+/CD8+明顯升高，提示布拉氏酵母菌可顯著改善細(xì)胞免疫功能，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，小兒急性腹瀉治療采用布拉氏酵母菌散，可提高臨床療效，在一定程度上改善患兒細(xì)胞免疫功能，提高疾病預(yù)后，具有推廣價(jià)值。

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(本文編輯：劉穎)

Clinical effect of saccharomyces boulardii sachets in the treatment of children with acute diarrhea and its impact on the cellular immune function

ZHAO Jinfang，ZHAO Liming.

Puyang City Maternal And Child Health Care Hospital，Puyang 457000，China

Objective To study the clinical effect of saccharomyces boulardii sachets in children with acute diarrhea and its impact on the cellular immune function.Methods A total of 88 children with acute diarrhea treated from May 2013 to May 2014 in our hospital were selected. The subjects were divided into control group and test group according to different therapies, 44 cases in each group. The control group received the conventional therapy; the test group was given the conventional therapy and saccharomyces boulardii. The treatment lasted for 4 to 7 days. The clinical effect and the level of peripheral blood T-lymphocyte cell were observed.Results The total effective rate of test group(95.5%,42/44) was significantly higher than that of control group(75.0%,33/44)(P<0.05); after treatment, the level of CD3+, CD4+/CD8+and CD4+of test group was significantly higher than that of control group(P<0.05); the level of CD8+of test group was significantly lower than that of control group(P<0.05). Conclusion For children with acute diarrhea, the saccharomyces boulardii sachets can improve the clinical effect, the cellular immune function and the children's prognosis. It is worthy of promotion.

Acute diarrhea; Cellular immune function； Saccharomyces boulardii sachets; Children

457000 河南 濮陽，濮陽市婦幼保健院兒科

趙進(jìn)方(1963-)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒消化系統(tǒng)疾病的診治

趙進(jìn)方，E-mail：puyangzjf@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.012

R723.11

A

1674-3865(2016)06-0589-03

2016-06-28)