黃維清， 彭小明

臨床研究

新生兒重度缺氧缺血性腦病預(yù)后因素臨床分析

黃維清， 彭小明

目的 探討新生兒重度缺氧缺血性腦病的預(yù)后因素。方法 2011年1月至2014年12月湖南省兒童醫(yī)院新生兒科收治住院的重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒131例，對(duì)其預(yù)后影響因素進(jìn)行相關(guān)和回歸分析。結(jié)果 單因素分析顯示5 min Apgar評(píng)分、驚厥、昏迷、pH值、剩余堿值、臟器損傷是影響重度新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的危險(xiǎn)因素；多因素Logistic分析結(jié)果表明，5 min Apgar評(píng)分<3分(OR=4.256，95%CI1.501～15.432)、剩余堿≤-10 mmol/L(OR=37.208，95%CI6.053～42.105)是影響重度新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素(P<0.05)，入院日齡<72 h(OR=0.098，95%CI0.032～0.367)是重度新生兒缺氧缺血性腦病保護(hù)因素。結(jié)論 影響重度新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的因素很多，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些因素，是預(yù)防重度新生兒缺氧缺血性腦病的關(guān)鍵所在，臨床醫(yī)師應(yīng)該引起重視和早期干預(yù)。

缺氧缺血性腦??； 重度； 預(yù)后因素； 嬰兒，新生

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)指圍生期各種因素導(dǎo)致胎兒或新生兒缺氧、腦血流量減少而引起的腦損傷[1]。其表現(xiàn)主要為腦損傷，病因多數(shù)為宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息缺氧引起，少數(shù)由其他原因?qū)е耓2]。臨床上多發(fā)生在窒息足月兒，少數(shù)早產(chǎn)兒也會(huì)出現(xiàn)。該病為導(dǎo)致兒童神經(jīng)殘疾，如腦性癱瘓、智力障礙、視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)障礙及癲癇主要原因之一。尤其重度新生兒HIE病死率高，存活者遺留嚴(yán)重神經(jīng)殘疾比率高達(dá)55%～73%[3]。為預(yù)防和減少重度新生兒HIE的發(fā)生，現(xiàn)分析本院確診的131例重度新生兒HIE患兒的預(yù)后因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月至2014年12月湖南省兒童醫(yī)院新生兒科收治住院的重度新生兒HIE患兒131例，其中男87例，女44例；胎齡37～41周；出生時(shí)體質(zhì)量<2 500 g 5例，2 500～4 000 g 111例，>4 000 g 15例；住院時(shí)間1～34 d；入院日齡0～5 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“足月兒缺氧缺血性腦病循證治療指南(2011標(biāo)準(zhǔn)版)”中新生兒重度HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合HIE的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)出生0～28 d；(3)母孕期體健，均無(wú)吸煙史及被動(dòng)吸煙史，妊娠期間無(wú)特殊用藥史，家族中無(wú)傳染病史及遺傳病史；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)胎齡<37周的早產(chǎn)兒；(2)胎齡≥42周；(3)電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等其他原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷；(4)出院后隨訪不足6個(gè)月及失訪者。

1.5 病例資料收集 查閱131例重度新生兒HIE患兒的相關(guān)資料，調(diào)查分析預(yù)后的危險(xiǎn)因素，包括Apgar評(píng)分、驚厥、臟器損傷、pH值、剩余堿、原始反射、肌張力、腦電圖等因素。整理所得數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.6 預(yù)后判斷 (1)有效：①患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失；②喂養(yǎng)正常；③生命體征平穩(wěn)；④急性期(生后1～3 d)與生后2周分別行腦電圖、頭顱B超、頭顱MRI或CT檢查提示好轉(zhuǎn)。具有第③項(xiàng)，同時(shí)具備①②④項(xiàng)中任一項(xiàng)，視為治療有效；(2)無(wú)效：放棄及死亡病例。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)引起重度新生兒HIE預(yù)后的單因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，再對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響新生兒HIE預(yù)后因素的單因素分析 5 min Apgar評(píng)分、驚厥、昏迷、pH值、剩余堿值、臟器損傷是重度新生兒HIE預(yù)后的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。

表1 影響新生兒HIE預(yù)后因素的單因素分析(n=131)

2.2 影響新生兒HIE預(yù)后相關(guān)因素多因素分析 見(jiàn)表2。

表2 新生兒HIE預(yù)后相關(guān)因素多因素分析

表2結(jié)果表明，5 min Apgar評(píng)分<3分、剩余堿≤-10 mmol/L是重度新生兒HIE預(yù)后的高危因素；入院日齡<72 h是重度新生兒HIE預(yù)后的保護(hù)因素。

3 討論

新生兒HIE為危害新生兒健康的常見(jiàn)疾病之一，但其后遺癥較為嚴(yán)重，可引起新生兒神經(jīng)發(fā)育異常，留有永久性神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，如腦性癱瘓、智力低下等癥，甚至導(dǎo)致新生兒死亡。國(guó)外有學(xué)者研究表明，有高達(dá)50%的重度新生兒HIE患者出現(xiàn)死亡，其于存活者常伴有嚴(yán)重后遺癥[5]。因此，了解新生兒HIE預(yù)后的相關(guān)因素，預(yù)防和減少重度新生兒HIE的發(fā)生，對(duì)于改善預(yù)后，減少患兒死亡率和致殘率具有重要意義。新生兒窒息，由于低氧血癥和酸中毒，引起體內(nèi)血液重新分布，血流量減少，從而保證生命器官，如腦、心、腎，首先是腦，從而揭示缺氧時(shí)腦能量代謝衰竭，導(dǎo)致大量乳酸堆積在細(xì)胞內(nèi)，最終致酸中毒和腦水腫，由于鈉泵功能失調(diào)，造成細(xì)胞損傷和死亡[6]。

本研究采用調(diào)查研究及病例分析法，對(duì)本院131例重度缺血缺氧性腦病患兒的預(yù)后影響因素進(jìn)行相關(guān)和回歸分析。其結(jié)果顯示，單因素分析顯示5 min Apgar評(píng)分、驚厥、昏迷、pH值、剩余堿值、臟器損傷是影響重度新生兒HIE預(yù)后的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步的多因素Logistic分析結(jié)果表明，5 min Apgar評(píng)分<3分、剩余堿≤-10 mmol/L是影響重度新生兒HIE預(yù)后的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素(P<0.05)。Apgar評(píng)分僅用于窒息的診斷和分度，不作為指導(dǎo)復(fù)蘇的依據(jù)，使窒息后復(fù)蘇更及時(shí)。有研究顯示，Apgar評(píng)分與患兒的治療效果密切相關(guān)，5 min Apgar評(píng)分<3分，預(yù)示新生兒嚴(yán)重窒息和并發(fā)缺血缺氧性腦病的高風(fēng)險(xiǎn)及高病死率[7]。兒科醫(yī)護(hù)人員，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)科、兒科密切合作，使兒科醫(yī)生對(duì)窒息兒的治療更有連貫性，對(duì)于確?；純旱淖罴杨A(yù)后是必需的[8]。另外在本次臨床研究中發(fā)現(xiàn)，入院日齡<72 h是重度新生兒HIE保護(hù)因素。24 h內(nèi)入院的新生兒HIE患兒治療效果較好，而超過(guò)24 h，特別在72 h后才入院者治療效果較差。因此，對(duì)于新生兒HIE，臨床醫(yī)師要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這是改善新生兒HIE治療效果的最重要方法[9]。入院時(shí)間早、治療時(shí)間長(zhǎng)的患兒預(yù)后較好。提示及時(shí)、足夠、正規(guī)治療可以改善預(yù)后[10]。

本研究為重度新生兒HIE的預(yù)后因素提供了更多更全面的數(shù)據(jù)，可以更早、更準(zhǔn)確的判斷和發(fā)現(xiàn)重度新生兒HIE預(yù)后的因素，是預(yù)防重度新生兒HIE的關(guān)鍵所在，臨床醫(yī)師應(yīng)該引起重視和早期干預(yù)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志，2005，43(8):584.

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Clinical analysis of the prognostic factors of neonatal severe hypoxic ischemic encephalopathy

HUANG Weiqing，PENG Xiaoming.

Neonatal Department，Children's Hospital of Hunan Province，Changsha 410007，China

Objective To investigate the prognostic factors of neonatal severe hypoxic ischemic encephalopathy.Methods A total of 131 cases of HIE neonates were admitted and treated in Children's Hospital of Hunan Province from Jan. 2011 to Dec. 2014，and a regression analysis was make on the prognostic factors.Results Single factor analysis showed that 5 min Apgar score，convulsions，coma，pH value，BE value and organ damage were the prognostic risk factors of severe HIE in neonates. Multi-factor Logistic analysis showed that the 5 min Apgar score less than 3(OR=4.256，95%CI1.501～15.432)and BE value no more than -10 mmol/L(OR=37.208，95%CI6.053～42.105) were the independent prognostic rick factors of severe HIE (P<0.05)；the hospital stay shorter than 72 h(OR=0.098，95%CI0.032～0.367) was the protective factor of severe HIE in neonates.Conclusion There are many factors that influence the prognosis of severe HIE in neonates. It is the key to the preventing severe neonatal HIE to find these factors as early as possible，so clinical physicians should pay attention to it and perform early intervention.

Hypoxic-ischemic encephalopathy； Severe； Prognostic factors； Infants，newborn

410007 長(zhǎng)沙，湖南省兒童醫(yī)院新生兒科

黃維清(1979-)，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：新生兒疾病的診治

彭小明，E-mail：pxmprf@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.005

R722.1

A

1674-3865(2016)06-0569-03

2016-06-14) (本文編輯：劉穎)