陳絢娜 蔡一波* 謝玲女 汪和美

壓瘡是長期臥床患者的常見并發(fā)癥，壓瘡的發(fā)生不僅增加患者的痛苦、降低了生活質(zhì)量，而且影響疾病的康復(fù)。目前國內(nèi)對于壓瘡的治療及護理措施研究較多，而對醫(yī)院壓瘡發(fā)病率的調(diào)查研究較少。壓瘡的防治是護理安全的重要方面，醫(yī)院壓瘡發(fā)病率是臨床護理管理質(zhì)量評價的重要指標之一，美國衛(wèi)生保健質(zhì)量研究署建議將壓瘡發(fā)病率作為監(jiān)測壓瘡預(yù)防和干預(yù)效果的標準［1］。因此壓瘡發(fā)病率的調(diào)查有助于醫(yī)院對壓瘡或潛在壓瘡患者采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，有利于壓瘡的預(yù)防及早期愈合。腫瘤醫(yī)院住院患者絕大多數(shù)為惡性腫瘤患者，也是潛在的壓瘡患者，目前國內(nèi)尚未見針對腫瘤醫(yī)院住院患者壓瘡發(fā)病率的調(diào)查報道，因此本研究于2015年9月及2016年9月共組織了兩次調(diào)查，擬調(diào)查本院住院患者的壓瘡發(fā)病率及護理干預(yù)效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年9月22日及2016年9月21日8：00-17：00調(diào)查本院的全部住院患者，包括外科、化療科及放療科，共38個病區(qū)。第1次應(yīng)調(diào)查住院患者1428例，實查1388例，實查率97.20%，特級護理及一級護理患者121例（8.72%）；第2次應(yīng)調(diào)查住院患者1593例，實查1560例，實查率97.93%，特級護理及一級護理患者141例（9.04%）；兩次調(diào)查實查率、特級護理及一級護理患者比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）醫(yī)院壓瘡發(fā)病率調(diào)查表：包括各科室住院人數(shù)、實查人數(shù)、各級護理患者人數(shù)以及壓瘡例數(shù)。壓瘡患者需詳細記錄其科室、床號、性別、年齡、入院日期、診斷及護理分級等，然后進行壓瘡評估（院內(nèi)或院外發(fā)生、壓瘡發(fā)生的部位、分期以及危險因素）及記錄壓瘡預(yù)防措施實施情況（壓瘡敷料、減壓氣墊及翻身情況）。醫(yī)院壓瘡發(fā)病率指規(guī)定的調(diào)查時間內(nèi)患者入院后新發(fā)生的壓瘡數(shù)及入院前帶入的壓瘡數(shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的百分比。壓瘡診斷標準依據(jù)美國壓瘡專家咨詢組（NPUAP）2007年更新的壓瘡定義和分期［2］，包括可疑的深部組織損傷、Ⅰ期（指壓不變白的皮膚紅腫）、Ⅱ期（真皮層部分缺損）、Ⅲ期（皮膚全層缺損）、Ⅳ期（皮下組織全層缺損）及不能明確分期的壓瘡。（2）調(diào)查實施與質(zhì)量控制：調(diào)查前2周，將調(diào)查方案上報護理部批準后，選擇并確定調(diào)查人員，按照調(diào)查標準統(tǒng)一進行壓瘡知識培訓，明確壓瘡發(fā)病率的調(diào)查要求及實施細則。調(diào)查人員共17人，設(shè)調(diào)度員1名，其余16人分8個小組，每組2人，每個組負責4～5個病區(qū)的壓瘡檢查；壓瘡調(diào)度員主要負責與各病區(qū)壓瘡小組成員的協(xié)調(diào)與溝通。調(diào)查當日，由調(diào)度員提前向各病區(qū)統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表及測量工具，通知各病區(qū)知曉調(diào)查注意事項，確保在規(guī)定的時間內(nèi)完成調(diào)查。要求對所有檢查對象實行“從頭到腳”的全身皮膚檢查，對高危部位重點檢查；所有壓瘡要求兩名檢查人員共同核實并拍照，測量并記錄壓瘡的部位、大小、形態(tài)、顏色、深度、滲出量及氣味等，調(diào)查完成后匯總由全部壓瘡小組成員進行討論，明確壓瘡的診斷及分期。（3）護理干預(yù)措施：第1次全院住院患者壓瘡發(fā)病率調(diào)查后，分析其院內(nèi)相關(guān)風險因素，然后對所有的住院患者入院后第1天采用Braden評分表根據(jù)患者的活動力、移動力、營養(yǎng)、感覺、潮濕、摩擦力和剪切力等進行壓瘡風險評估，分為輕度危險：15～18分，中度危險：13～14分，高度危險：10～12分，極度危險：≤9分。對于輕度壓瘡危險患者保持皮膚清潔干爽，翻身1次/2～4h以避免骨突出處長期受壓；對于中度以上危險患者使用減壓氣墊，對于已發(fā)生壓瘡者根據(jù)不同的分期和種類給予不同的壓瘡敷料等護理措施保持創(chuàng)口適當濕潤促進壓瘡的愈合。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩次調(diào)查的壓瘡發(fā)病率、部位及分期 第1次調(diào)查住院患者1388例，發(fā)現(xiàn)壓瘡患者13例，壓瘡發(fā)病率為0.94%，其中院內(nèi)新發(fā)生壓瘡9例，院外帶入壓瘡4例；13例壓瘡中10例發(fā)生在骶尾部，其中Ⅰ期3例、Ⅱ期6例、Ⅲ期1例，肘部2例及足跟部1例，均為Ⅰ期。第2次調(diào)查住院患者1560例，發(fā)現(xiàn)壓瘡患者5例，壓瘡發(fā)病率為0.32%，其中院內(nèi)新發(fā)生壓瘡3例，院外帶入壓瘡2例；5例壓瘡中3例發(fā)生在骶尾部，均為Ⅱ期，肘部2例，其中Ⅰ期及Ⅱ期各1例。兩次調(diào)查的壓瘡發(fā)病率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩次調(diào)查18例壓瘡中13例（72.2%）發(fā)生在骶尾部，發(fā)生率最高；分期以Ⅱ期最多見（10/18，55.6%），其次為Ⅰ期（7/18，38.9%）及Ⅲ期（1/18，5.5%）。

2.2 各科室壓瘡發(fā)病率比較 兩次調(diào)查外科、化療科及放療科住院患者壓瘡發(fā)病率分別為0.98%、0.86%、0.94%及0.39%、0.27%、0.24%，其中外科的壓瘡發(fā)病率較高，但與化療科及放療科比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 腫瘤醫(yī)院壓瘡發(fā)病率情況 壓瘡常見于創(chuàng)傷、截偏癱、大小便失禁、心衰及惡性腫瘤晚期等長期臥床患者。腫瘤醫(yī)院患者雖然絕大多數(shù)為惡性腫瘤患者，但長期臥床住院的惡性腫瘤患者較少，而其他壓瘡危險患者明顯少于綜合性醫(yī)院，因此腫瘤醫(yī)院患者壓瘡發(fā)病率相對較低。本資料顯示第1次調(diào)查本院住院患者壓瘡發(fā)病率為0.94%，第2次壓瘡發(fā)病率僅為0.32%，低于國內(nèi)大多數(shù)綜合性醫(yī)院壓瘡發(fā)病率，如付偉等［3］報道青島大學附屬醫(yī)院住院患者壓瘡發(fā)病率為1.46%，蔣琪霞等［4］報道了12家三級綜合性醫(yī)院同時多中心調(diào)查住院患者壓瘡發(fā)病率為0.94%～2.97%，平均1.58%；楊宏等［5］報道唐山市工人醫(yī)院壓瘡發(fā)病率為0.56%，與本院報道相仿。而歐美國家文獻報道［6-7］壓瘡發(fā)病率高達8.5%～18.5%，與其肥胖、高血壓及糖尿病發(fā)病率高有關(guān)，還與其研究中包括一些長期護理機構(gòu)有關(guān)，這些機構(gòu)中各種慢性疾病、長期臥床患者多，其壓瘡發(fā)病率明顯高于治療性醫(yī)院。但隨著歐美國家對壓瘡采取早期護理干預(yù)措施，VanGilder等報道近5年來美國的壓瘡發(fā)病率明顯下降，總的醫(yī)療機構(gòu)壓瘡發(fā)病率由2006年的13.5%下降至2015年的9.3%。

3.2 腫瘤醫(yī)院壓瘡發(fā)生部位及分期情況 兩次調(diào)查結(jié)果顯示壓瘡發(fā)生部位以骶尾部最多，18例壓瘡中13例（72.2%）發(fā)生在骶尾部，發(fā)生率最高，其次為肘部、足跟部及肩胛部等，提示臨床應(yīng)對患者發(fā)生壓瘡的重點部位進行重點監(jiān)測及采取有效的護理干預(yù)措施。本院兩次調(diào)查顯示壓瘡Ⅱ期最多見（10/18，55.6%），其次為Ⅰ期（7/18，38.9%）及Ⅲ期（1/18，5.5%）。腫瘤醫(yī)院患者壓瘡發(fā)病率雖然低于綜合性醫(yī)院，但Ⅱ期患者較多，因此，應(yīng)進一步加強壓瘡的評估、監(jiān)測和管理，及時發(fā)現(xiàn)并予適當?shù)淖o理干預(yù)措施以促進壓瘡的早日愈合。

3.3 腫瘤醫(yī)院科室壓瘡發(fā)生情況 兩次調(diào)查結(jié)果顯示本院外科的壓瘡發(fā)病率均高于化療科和放療科，但其差異不明顯。因外科手術(shù)后需臥床休息時間較長，而化療科與放療科患者基本上能下床活動，因此其壓瘡發(fā)病率較低，所以腫瘤醫(yī)院外科應(yīng)進一步加強壓瘡的監(jiān)測管理。綜合性醫(yī)院壓瘡發(fā)病率以重癥醫(yī)學科最高，而本院重癥醫(yī)學科患者均為外科術(shù)后患者，術(shù)后危險期過后即轉(zhuǎn)回外科病區(qū)，患者即使有壓瘡風險但尚未形成壓瘡，因此兩次調(diào)查本院重癥醫(yī)學科均未發(fā)現(xiàn)壓瘡患者，這與綜合性醫(yī)院有較大區(qū)別。

3.4 壓瘡護理干預(yù)措施的應(yīng)用及效果 壓瘡發(fā)病率調(diào)查可全面了解醫(yī)院壓瘡現(xiàn)狀，為醫(yī)院壓瘡監(jiān)測及制定預(yù)防措施提供客觀依據(jù)。本資料中兩次調(diào)查的壓瘡發(fā)病率有所下降，且差異明顯，說明本院對壓瘡入院評估、監(jiān)測及給予相應(yīng)的護理措施是有效的。兩次調(diào)查均為9月份，排除了季節(jié)天氣的影響。本院對Braden評分≤18分者即翻身1次/2～4h；對于≤14分的中度以上危險患者使用減壓氣墊，對于已發(fā)生壓瘡者，應(yīng)根據(jù)不同的分期和種類給予不同的壓瘡敷料等護理措施保持創(chuàng)口適當濕潤以促進壓瘡的愈合。

［1］ Baharestani MM,Black JM,Carville K,et al．Dilemmasin measuring and using pressure ulcer prevalence and incidence:an international consensus．Int Wound J,2009,6(2):97-104．

［2］ Black J,Edsberg L,Taler G．National pressure ulcer advisory panel's updated pressure ulcer staging system．Urologic Nursing, 2007,27(2):144-150．

［3］ 付偉,陸連芳,魏麗麗,等．醫(yī)院壓瘡發(fā)病率調(diào)查與壓瘡管理．解放軍護理雜志, 2015, 32(8):16-20．

［4］ 蔣琪霞,劉云,管曉萍,等．住院患者壓瘡發(fā)病率的多中心研究．醫(yī)學研究生學報,2013,26(12):1298-1303．

［5］ 楊宏,李玉紅,秦淼,等．綜合醫(yī)院壓瘡發(fā)病率調(diào)研及預(yù)防現(xiàn)狀分析．護士進修雜志,2015,30(23):2181-2183．

［6］ Kottner J,Wil1bom D,Dassen T,et al．The trend of pressure ulcer prevalence rates in German hospitals:results of seven cross-sectional studies．J Tissue Viability,2009,18(2):36-46．

［7］ VanGilder C,MacFarlane GD,Harrison P,et al．The demographics of suspected deep tissue injury in the United States:an analysis of the international pressure ulcer prevalence survey 2006-2009．Adv Skin Wound Care,2010,23(6):254-261．