邢靜靜 周根娣 周海芳

毒蛇咬傷，毒液進入人體，會經(jīng)淋巴和血循環(huán)擴散至全身，輕者出現(xiàn)惡心、嘔吐、共濟失調(diào)以及大小便失禁等癥狀，重癥患者則會出現(xiàn)驚厥、休克以及急性呼吸衰竭，危及生命。毒蛇咬傷患者需要及時進行救治，妥善處理傷口，并使用抗蛇毒血清［1］。同時輔以相應的蛇藥、中醫(yī)手法進行治療。本院是蛇咬傷指定醫(yī)院，于2013年成立蛇傷中心，據(jù)統(tǒng)計2015年接診了569例蛇咬傷患者。在毒蛇咬傷后的臨床救治當中，中醫(yī)藥得到了有效的應用，其具有清熱解毒、涼血止血功效，可有效緩解毒蛇咬傷所引起的風毒、火毒以及風火熱毒之證，有效改善患者的中毒癥狀。作者對本院2015年8月至2016年4月期間收治的88例毒蛇咬傷患者作為觀察對象，探討中醫(yī)藥治療方法及其療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 88例毒蛇咬傷患者中男50例，女38例；年齡15～68歲，平均年齡（36.4±4.9）歲。咬傷部位：上肢24例、下肢64例。傷情：輕度34例、中度42例、重度12例。毒蛇類型：蝮蛇29例、五步蛇15例、眼鏡蛇17例、竹葉青蛇24例、其他類型3例。

1.2 方法 患者被毒蛇咬傷后，留在原地，避免行走或奔跑等運動，保持沉著冷靜，尋找隨身攜帶或周邊的繩、帶（鞋帶、手帕等），傷口近心端2～3cm予以結(jié)扎處理，以控制毒素的擴散，每間隔0.5h左右予以放松。盡快就診，于傷口近心端5～10cm處進行結(jié)扎處理，于咬傷痕跡處切開，作5mm長，呈“+”字形切口，將毒牙取出，并沖洗傷口。通過負壓拔罐的方法吸出毒素，并使用抗毒血清。為了更為徹底的清除毒素，需要在上述急救辦法的基礎上，應用穴位放血、中藥外敷以及中藥內(nèi)服治療［2］。（1）穴位放血：根據(jù)咬傷部位，取八邪穴（上肢）或八風穴（下肢），對穴位周圍皮膚予以消毒，使用注射針頭（9號）刺入穴位，刺入1～1.5cm后予以拔出，下垂患肢，進行放血，該過程中，毒液能夠隨之排出。（2）中藥外敷：以大黃、七葉一枝花、姜黃、黃柏、側(cè)柏葉、半邊蓮等按比例研粉制成蛇傷散，取需要量用生理鹽水混合成糊狀后，外敷于毒蛇咬傷部位，起到消腫止痛、通經(jīng)活絡的功效。（3）中藥內(nèi)服：半邊蓮、白花蛇舌草、車前草各30g，七葉一枝花、徐長卿各15g，白菊花、白芷、白茅根、赤芍、丹參、生地以及生大黃（后下）各10g，蟬衣6g以及甘草5g，配制蛇傷解毒湯組方，辨證加減，其具有清熱解毒，涼血祛風的功效，水煎服，1劑/次，2次/d。或給予活血驅(qū)風解毒湯（七葉一枝花、當歸、川芎、僵蠶、半邊蓮、地丁等）、犀角地黃湯（犀角30g，生地24g，芍藥12g，丹皮9g）以及五虎追風散（蟬蛻30g，天南星、天麻各6g，全蝎7個，僵蠶7個，朱砂1.5g）等中藥方劑進行治療。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

88例毒蛇咬傷患者中，經(jīng)中醫(yī)藥治療后，痊愈61例，好轉(zhuǎn)27例，無不愈和死亡病例，治愈率和治療有效率分別為69.32%和100%，其中出現(xiàn)傷口潰瘍2例，凝血功能障礙1例，皮膚黏膜出血1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%。患者的患肢消腫時間為（3.42±0.61）d，疼痛消失時間為（2.85±1.32）d。

3 討論

毒蛇咬傷屬于意外傷病，具有突發(fā)性，由于毒素經(jīng)淋巴和血循環(huán)擴散，擴散迅速，如果處理不當，則會加劇毒素的擴散，進而引起驚厥、休克以及急性呼吸衰竭，威脅患者的生命安全，需要及時有效的治療。常規(guī)治療毒蛇咬傷主要經(jīng)過傷情判定、傷口局部處理、沖洗和排毒、血清解毒、對癥及支持治療。但是常規(guī)西醫(yī)治療的排毒效果并不徹底，并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率相對較高，因此需要選擇一種更為安全、有效的治療方法［3］。從中醫(yī)的角度出發(fā)，毒蛇咬傷是由于蛇毒侵入營血、內(nèi)犯臟腑，繼而引起的經(jīng)絡阻塞，氣血瘀滯，需要針對風毒、火毒、風火熱毒熾盛之證，辨證施治，采取中醫(yī)藥治療方法。結(jié)合表證和里證予以辨識，風毒熾盛者，其脈沉伏遲弱，表現(xiàn)為呼吸急促、言語不清，患肢存在輕微的疼痛、麻木之感?；鸲緹胧⒄撸涿}細數(shù)或結(jié)代，表現(xiàn)為心悸頭暈、血皰瘀斑，患肢存在明顯疼痛。風火毒熾盛者，脈弦數(shù)，患者表現(xiàn)為煩躁抽搐，神志模糊，患肢存在劇痛。采取穴位放血、中藥外敷以及中藥內(nèi)服等中醫(yī)藥治療方法，祛風解毒，活血通絡，以解風毒之證；瀉火解毒，涼血活血，以解火毒之證；清熱解毒，涼血祛風，解風火毒之證［4］。

中醫(yī)放血療法又稱刺絡法，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如“刺絡者，刺小絡之血脈也”；“菀陳則除之，出惡血也”。刺絡放血可以治療癲狂、頭痛、暴喑、熱喘、衄血等病證。蛇毒毒素致肢體腫脹，阻遏氣機，損傷血絡，氣血瘀滯不通，不通則痛，穴位放血后同時運用清熱解毒、涼血化瘀的中醫(yī)藥-蛇傷散。蛇傷散是本院結(jié)合多年臨床經(jīng)驗創(chuàng)制的外用中藥散劑。方中大黃瀉熱解毒，破滯行瘀，七葉一枝花解毒散結(jié)、消腫止痛，共為君藥，黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；側(cè)柏葉涼血止血。諸藥共用，共奏消腫化瘀、止痛生肌功效。中藥外敷可使藥力通過皮膚孔穴、經(jīng)絡吸收，腫消毒散，且因吸收面積大，藥物療效得到進一步增強［5］。中藥湯劑延用數(shù)千年，劑型組方靈活，適應中醫(yī)辨證施治的需要，制法簡單，以水為溶劑，起效較為迅速。在毒蛇咬傷的臨床治療當中，中醫(yī)藥治療具有良好的療效，可與常規(guī)西醫(yī)治療方法配合應用，以進一步提高解毒排毒的效果，內(nèi)外兼治，提高治療的安全性和有效性，更好的維護患者的生命安全［6］。

本資料結(jié)果顯示，88例被毒蛇咬傷患者經(jīng)中醫(yī)藥治療后，其治愈率和治療有效率分別為69.32%（61/88）和100%（88/88），并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（4/88），患肢消腫時間為（3.42±0.61）d，而疼痛消失時間為（2.85±1.32）d，顯示中醫(yī)藥治療毒蛇咬傷療效顯著。

［1］ 李素那,蘇琴,張建波,等．中醫(yī)藥治療毒蛇咬傷的古代文獻梳理與現(xiàn)代研究進展．蛇志,2015,27(3):292-294．

［2］ 劉莎,韓寧林．中西醫(yī)結(jié)合治療毒蛇咬傷療效分析．安徽醫(yī)藥,2016,20(3):555-558．

［3］ 玉湘萍．18例毒蛇咬傷患者的急救與護理體會．蛇志,2013,25(4):445-447．

［4］ 盛贛華,季沖,胡先德,等．中西醫(yī)結(jié)合治療毒蛇咬傷1376例報告．蛇志,2013,25(1):26-28．

［5］ 應航宇,陶承軍．解毒消腫散外敷治療毒蜘蛛咬傷40例療效觀察．浙江中醫(yī)雜志,2015,50(3):197．

［6］ 龔旭初,吳金娜,丁志群,等．3599例毒蛇咬傷流行病學研究．蛇志,2014,26(1):39-44．