唐舉玉

我國穿支皮瓣發(fā)展存在的問題與對(duì)策

唐舉玉

穿支皮瓣實(shí)現(xiàn)了以最小的皮瓣供區(qū)損傷獲得最佳的皮瓣受區(qū)外形與功能，代表皮瓣外科的最新發(fā)展。近年來，我國在穿支皮瓣領(lǐng)域取得了系列技術(shù)與理論創(chuàng)新，促進(jìn)了穿支皮瓣的新發(fā)展。但我國幅員遼闊，穿支皮瓣技術(shù)發(fā)展并不均衡，特別是學(xué)術(shù)界對(duì)穿支皮瓣的定義、特征、切取方法、應(yīng)用原則、命名、是否攜帶深筋膜、是否攜帶源動(dòng)脈等方面仍然存在爭議。若是大家都能了解穿支皮瓣的產(chǎn)生背景，正確理解穿支皮瓣的定義與特征，深刻領(lǐng)會(huì)穿支皮瓣技術(shù)的精髓，掌握穿支皮瓣的臨床應(yīng)用原則，熟悉穿支皮瓣的“點(diǎn)、線、面”，提升穿支皮瓣的設(shè)計(jì)水平，改進(jìn)穿支皮瓣的切取方法，統(tǒng)一穿支皮瓣的命名，客觀評(píng)價(jià)穿支皮瓣的價(jià)值與意義，必將大大促進(jìn)我國穿支皮瓣技術(shù)的普及與發(fā)展。

穿支皮瓣；皮瓣外科；產(chǎn)生背景；臨床應(yīng)用原則；命名

自1989年I Koshima首先報(bào)道穿支皮瓣的臨床應(yīng)用以來，因其實(shí)現(xiàn)了以最小的皮瓣供區(qū)損傷獲得最佳的皮瓣受區(qū)外形和功能，代表了皮瓣外科的發(fā)展方向。目前，該技術(shù)已在臨床獲得了推廣應(yīng)用[1-4]。我國穿支皮瓣起步相對(duì)較晚，但近年來發(fā)展迅速，并取得了突出成績。穿支皮瓣術(shù)式的衍生與發(fā)展在四肢創(chuàng)面修復(fù)應(yīng)用等方面已躍居世界領(lǐng)先水平[5-7]。但我國穿支皮瓣技術(shù)發(fā)展還不均衡，特別是學(xué)術(shù)界對(duì)穿支皮瓣的定義、特征、是否攜帶深筋膜、是否攜帶源動(dòng)脈、技術(shù)精髓、切取方法、應(yīng)用原則、命名、意義等方面存在爭議[8-10]，嚴(yán)重影響了穿支皮瓣技術(shù)在我國的進(jìn)一步普及和發(fā)展。筆者近十余年來致力于穿支皮瓣的臨床與基礎(chǔ)研究，借此談?wù)剛€(gè)人對(duì)我國穿支皮瓣發(fā)展對(duì)策的粗淺看法，不當(dāng)之處敬請(qǐng)廣大同道批評(píng)指正。

1 了解穿支皮瓣的產(chǎn)生背景

任何一項(xiàng)技術(shù)的誕生都有其產(chǎn)生背景，只有了解其產(chǎn)生背景才可能真正地掌握這項(xiàng)技術(shù)。而目前許多皮瓣外科工作者對(duì)穿支皮瓣的產(chǎn)生背景缺乏了解，因此，不能準(zhǔn)確地理解和掌握穿支皮瓣的定義和特征。皮瓣外科發(fā)展經(jīng)歷了3個(gè)階段：第一階段是皮瓣外科發(fā)展初期或顯微外科醫(yī)師在其早期開展的皮瓣移植手術(shù)，其目標(biāo)就是期望達(dá)到移植皮瓣成活及治療創(chuàng)面一期愈合。第二階段是隨著皮瓣外科技術(shù)的發(fā)展，皮瓣成活已不成問題，但皮瓣臃腫不但影響了受區(qū)外觀，且嚴(yán)重影響了受區(qū)功能的恢復(fù)，如修復(fù)足跟皮瓣臃腫會(huì)影響穿鞋與行走。隨后臨床上開始關(guān)注皮瓣受區(qū)外形和功能的重建，其治療目標(biāo)提升至既能使移植皮瓣成活修復(fù)創(chuàng)面一期愈合，又能使皮瓣受區(qū)恢復(fù)良好的外形和功能。第三階段是不但關(guān)注皮瓣受區(qū)外形和功能重建問題，患者和術(shù)者開始關(guān)注和重視皮瓣供區(qū)的損傷問題，如瘢痕、肌力減退、感覺障礙、肌疝等。為了克服傳統(tǒng)的筋膜皮瓣及肌皮瓣在受區(qū)、供區(qū)存在的種種問題，于是誕生了穿支皮瓣。1988年，I Koshima在臨床上首先應(yīng)用不帶腹直肌和深筋膜組織、吻合腹壁下血管的腹部皮瓣移植取得了成功，其最大的貢獻(xiàn)是突破了深筋膜血管網(wǎng)是皮瓣賴以生存必備條件的傳統(tǒng)觀念，從而將皮瓣設(shè)計(jì)切取由深筋膜下方淺移至深筋膜上方。穿支皮瓣的誕生不是因?yàn)榻馄噬习l(fā)現(xiàn)了肌皮穿支（或肌間隙/肌間隔穿支），而是因?yàn)樾g(shù)者為了解決傳統(tǒng)皮瓣移植存在的種種問題，在臨床手術(shù)中解剖穿支時(shí)突破了深筋膜屏障，才出現(xiàn)了穿支皮瓣。了解穿支皮瓣的這一產(chǎn)生背景，有助于理解和掌握穿支皮瓣的定義與特征。

2 正確理解穿支皮瓣的定義與特征

穿支皮瓣是指由深部源血管發(fā)出的管徑細(xì)小（穿動(dòng)脈在深筋膜平面口徑為0.5 mm左右）、穿經(jīng)肌肉/肌間隔/肌間隙和深筋膜的皮膚穿支血管供血、切取范圍僅包括皮膚與淺筋膜組織（血管蒂除外）的一種特殊皮瓣，屬軸型皮瓣范疇，其軸心血管為穿支血管，即穿動(dòng)脈與穿靜脈。穿支皮瓣包括肌間隙穿支皮瓣、肌皮穿支皮瓣和肌間隔穿支皮瓣。肌間隙穿支皮瓣即直接穿支皮瓣，其穿支解剖分離簡單，而肌間隔與肌皮穿支解剖分離相對(duì)復(fù)雜、困難，歸入間接穿支皮瓣。無論是間接穿支皮瓣，還是直接穿支皮瓣，都具有以下特征：⑴在深筋膜以淺切取皮瓣（即皮瓣只含皮膚和淺筋膜組織）；⑵原則上不切斷肌肉和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，不犧牲重要的皮神經(jīng)和淺靜脈干；⑶原則上不犧牲皮瓣供區(qū)與受區(qū)主干動(dòng)脈；⑷穿支向深部解剖能獲得足夠的血管蒂長度，必要時(shí)可攜帶一級(jí)源動(dòng)脈（非主干動(dòng)脈）；⑸原則上不犧牲第二供區(qū)（即皮瓣供區(qū)不植皮）。因此，穿支皮瓣被認(rèn)為是在肌皮瓣和筋膜皮瓣的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種只包括皮膚和皮下組織的皮瓣，且已有研究表明，只要保留穿過肌肉或深筋膜的營養(yǎng)血管（穿動(dòng)脈和穿靜脈），即便除去了作為載體的肌肉或深筋膜，皮瓣同樣可以成活良好，從而保留了供區(qū)肌肉和深筋膜的完整，既改善了皮瓣受區(qū)外形與功能，又減輕了皮瓣供區(qū)外形與功能損傷。

正確理解和掌握穿支皮瓣的定義與特征，就容易將穿支皮瓣與筋膜皮瓣、肌皮瓣區(qū)分開來，不會(huì)再為穿支皮瓣是否攜帶深筋膜，是否攜帶源血管等問題而疑惑。如果皮瓣切取時(shí)攜帶了深筋膜，即與傳統(tǒng)的筋膜皮瓣無異；攜帶了肌瓣且肌瓣與皮瓣不分離，即為傳統(tǒng)的肌皮瓣。而穿支皮瓣是否攜帶源血管的爭議主要存在于臨床與解剖學(xué)者之間。大多解剖學(xué)者認(rèn)為，穿支皮瓣應(yīng)該只帶穿支、不帶源動(dòng)脈，如旋股外側(cè)動(dòng)脈降支穿支皮瓣，即不應(yīng)切取旋股外側(cè)動(dòng)脈降支，切取和吻合的是其穿支血管。筆者認(rèn)為，在深筋膜平面斷蒂存在穿支蒂短、穿支細(xì)小，特別是其伴行靜脈管壁菲薄等缺點(diǎn)，向深部分離同樣需要損傷到肌肉，且獲取的穿支蒂長度和口徑有限，因此，臨床應(yīng)用時(shí)常需要行血管移植，反而增加了手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，不符合穿支皮瓣的應(yīng)用原則。以四肢主干血管（如脛后動(dòng)脈、尺動(dòng)脈等）穿支供血的穿支皮瓣，理應(yīng)不犧牲主干血管，但源動(dòng)脈為非主干血管的皮瓣，如旋股外側(cè)動(dòng)脈降支穿支皮瓣、胸背動(dòng)脈穿支皮瓣等，攜帶一級(jí)源血管對(duì)局部組織和肢體血供無明顯影響，卻大大增加了手術(shù)安全性和適用范圍。事實(shí)上，Koshima開展的第一例穿支皮瓣吻合的血管就是一級(jí)源血管——腹壁下動(dòng)靜脈。但穿支皮瓣的二級(jí)源動(dòng)脈（如旋股外側(cè)動(dòng)脈、肩胛下動(dòng)脈）大多口徑粗大，切取后對(duì)局部組織血供有一定影響，一般不建議攜帶。

此外，通過對(duì)穿支皮瓣產(chǎn)生背景的了解和對(duì)穿支皮瓣特征的分析，認(rèn)為手、足部皮瓣不屬于穿支皮瓣應(yīng)用范疇，因此，對(duì)于手、足部皮瓣命名時(shí)建議不要冠以穿支皮瓣，避免混淆。

3 領(lǐng)會(huì)穿支皮瓣的精髓

任何一項(xiàng)技術(shù)都有其精髓所在，穿支皮瓣的精髓可以用“微創(chuàng)”與“美學(xué)”來概括，即以最小的皮瓣供區(qū)損傷獲得最佳的皮瓣受區(qū)外形和功能。如果在皮瓣手術(shù)中能實(shí)現(xiàn)“微創(chuàng)”與“美學(xué)”的統(tǒng)一，也就真正領(lǐng)會(huì)了穿支皮瓣的精髓、掌握了穿支皮瓣技術(shù)。穿支皮瓣不同于傳統(tǒng)的筋膜皮瓣和肌皮瓣，它實(shí)現(xiàn)了供區(qū)選擇“自由化”（存在皮膚穿支的部位，理論上都可切取穿支皮瓣，使穿支皮瓣供區(qū)選擇實(shí)現(xiàn)了自由），皮瓣切取“微創(chuàng)化”（具體表現(xiàn)為使用精細(xì)的顯微器械在顯微鏡或放大鏡下解剖，不切斷肌肉、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，甚至是皮神經(jīng)和淺靜脈干，可避免供區(qū)出現(xiàn)肌力減退、感覺障礙等并發(fā)癥）和皮瓣受區(qū)、供區(qū)“美觀化”（穿支皮瓣淺筋膜組織“按需切取”，可避免發(fā)生皮瓣臃腫；供區(qū)直接縫合，可避免供區(qū)出現(xiàn)難看瘢痕）。因此，穿支皮瓣真正融合了“微創(chuàng)”與“美學(xué)”理念，代表了皮瓣外科的最新發(fā)展方向。

4 掌握穿支皮瓣的臨床應(yīng)用原則

目前，隨著穿支皮瓣技術(shù)的發(fā)展，我們提出了顯微重建的新目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)皮瓣成活、受區(qū)功能與外形、供區(qū)微創(chuàng)的完美統(tǒng)一，并隨之提出了穿支皮瓣臨床應(yīng)用的總原則：以最小的皮瓣供區(qū)功能與外形損害獲得最佳的受區(qū)功能和外形恢復(fù)，即“最大得失比原則”（得：受區(qū)的功能與外形恢復(fù)；失：供區(qū)的功能與外形損害）[11]。已育女性乳腺癌患者在乳腺癌根治切除后，采用腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣移植同期或二期行乳房再造，既重建了一個(gè)接近正常的乳房，又去除了腹部多余的脂肪，達(dá)到了瘦身、雕塑腹部曲線的目的，最好地詮釋了最大得失比原則。這一總原則涵蓋以下4項(xiàng)臨床應(yīng)用原則：⑴以次要部位修復(fù)主要部位原則；⑵皮瓣高質(zhì)量成活原則；⑶重視受區(qū)功能與形態(tài)重建原則；⑷盡可能減少皮瓣供區(qū)外形與功能損害原則。

5 熟悉穿支皮瓣的“點(diǎn)、線、面”

皮瓣設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)是皮瓣的“點(diǎn)、線、面”，穿支皮瓣的“點(diǎn)、線、面”與傳統(tǒng)皮瓣有所不同。

“點(diǎn)”：游離穿支皮瓣的“點(diǎn)”是指供養(yǎng)穿支皮瓣血供的主穿支穿出深筋膜的體表位置；對(duì)于帶血管蒂轉(zhuǎn)移的穿支皮瓣而言，則存在兩個(gè)“點(diǎn)”，其中一個(gè)“點(diǎn)”為皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，與傳統(tǒng)的帶血管蒂筋膜皮瓣無異，皮瓣切取后圍繞該點(diǎn)旋轉(zhuǎn)來修復(fù)受區(qū)創(chuàng)面；另一個(gè)“點(diǎn)”為供養(yǎng)穿支皮瓣血供的主穿支穿出深筋膜的體表位置，相當(dāng)于游離穿支皮瓣移植的“點(diǎn)”。源動(dòng)脈發(fā)出的相鄰穿支穿出深筋膜后，在淺筋膜和真皮下分支并交通吻合，分別以皮瓣遠(yuǎn)、近兩端穿支穿出深筋膜部位為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，如帶血管蒂脛后動(dòng)脈穿支皮瓣，以近側(cè)穿支穿出深筋膜點(diǎn)為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，順行轉(zhuǎn)移可修復(fù)膝及小腿上段創(chuàng)面；以遠(yuǎn)側(cè)穿支穿出深筋膜點(diǎn)為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，皮瓣可向遠(yuǎn)側(cè)逆行轉(zhuǎn)移修復(fù)小腿下段、跟后區(qū)及足踝部創(chuàng)面。而對(duì)于一級(jí)源血管為非主干血管的帶血管蒂穿支皮瓣轉(zhuǎn)移，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)可根據(jù)受區(qū)需要選擇穿支穿深筋膜點(diǎn)至一級(jí)源血管發(fā)出點(diǎn)節(jié)段內(nèi)的任意一點(diǎn)作為皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。

“線”是指穿支皮瓣設(shè)計(jì)的軸心線。游離穿支皮瓣的“線”是指穿支皮瓣的主穿支穿出深筋膜點(diǎn)（關(guān)鍵點(diǎn)）與同一一級(jí)源血管在其體表投影線鄰近主穿支的副穿支穿出深筋膜點(diǎn)的連線。帶血管蒂穿支皮瓣的“線”為穿支皮瓣鄰近創(chuàng)面的主穿支穿出深筋膜點(diǎn)（旋轉(zhuǎn)點(diǎn)）與同一一級(jí)源血管體表投影線鄰近主穿支的副穿支穿出深筋膜點(diǎn)的連線；而一級(jí)源血管為非主干血管的帶血管蒂穿支皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)，其軸線設(shè)計(jì)與同體區(qū)游離穿支皮瓣一致。

“面”的概念有兩層意思：⑴穿支皮瓣的切取層面。穿支皮瓣切取層面不同于傳統(tǒng)的筋膜皮瓣和肌皮瓣，筋膜皮瓣切取層面位于深筋膜深面，肌皮瓣切取層面在肌肉深面，而穿支皮瓣的切取層面位于深筋膜以淺，只包括皮膚和淺筋膜組織。⑵穿支血管供養(yǎng)皮膚和淺筋膜組織的范圍，即穿支皮瓣的最大切取面積，皮瓣設(shè)計(jì)僅限于這一范圍內(nèi)，超過此范圍可能導(dǎo)致皮瓣部分壞死。目前每一穿支的供血面積尚不確定，臨床更多情況是依靠術(shù)中逐一阻斷主穿支以外的穿支，通過觀察皮瓣血供情況來決定副穿支的去留，目標(biāo)是保證整個(gè)切取的皮瓣安全成活。

6 提升穿支皮瓣設(shè)計(jì)水平

皮瓣切取和移植（血管吻合）是保證皮瓣成活的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但隨著皮瓣外科技術(shù)的成熟與發(fā)展，皮瓣切取和血管吻合都不成問題，提升皮瓣外科技術(shù)的關(guān)鍵或者說皮瓣外科的最高境界當(dāng)屬皮瓣設(shè)計(jì)。傳統(tǒng)的穿支皮瓣設(shè)計(jì)較為單一，但隨著特殊形式穿支皮瓣技術(shù)的發(fā)展，穿支皮瓣設(shè)計(jì)發(fā)展至多元化、復(fù)雜化，從平面設(shè)計(jì)上分聯(lián)體、單葉或分葉，雙葉設(shè)計(jì)皮瓣軸線又分同一軸線、平行軸線、垂直軸線等；從解剖層次設(shè)計(jì)上又分顯微削薄、嵌合，前者決定淺筋膜層脂肪去除的部位和厚度，后者確定攜帶深部組織的內(nèi)容和大?。粡难艿僭O(shè)計(jì)上又分flow-through、內(nèi)增壓、外增壓、內(nèi)增壓聯(lián)合外增壓、內(nèi)減壓、外減壓、內(nèi)減壓聯(lián)合外減壓。還可有更加復(fù)雜的組合設(shè)計(jì)，如我們臨床開展的flow-through-顯微削薄-分葉穿支皮瓣移植，即為平面、解剖層次、血管蒂三者的組合設(shè)計(jì)。早期開展的穿支皮瓣設(shè)計(jì)相對(duì)單純、簡單，近年來發(fā)展的特殊形式穿支皮瓣，特別是其衍生類型的設(shè)計(jì)，需要醫(yī)術(shù)與藝術(shù)結(jié)合，充分發(fā)揮術(shù)者的智慧，讓患者獲得了最為滿意的療效。

7 改進(jìn)皮瓣切取方法

皮瓣切取是皮瓣移植手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。傳統(tǒng)皮瓣多采用順行切取法，即先解剖源血管，再解剖其分支和皮支，手術(shù)具有一定的盲目性。穿支皮瓣多采用逆行切取法，即先找穿支，再順穿支解剖至源血管。筆者推薦采用“逆行四面切取法”。以旋股外側(cè)動(dòng)脈降支穿支皮瓣為例，首先切開皮瓣外側(cè)緣皮膚及淺筋膜組織，自闊筋膜表面由外至內(nèi)分離皮瓣，確認(rèn)穿支可靠后在旁開穿支3～5 mm處切開闊筋膜，術(shù)者佩戴手術(shù)放大鏡，應(yīng)用顯微剪和顯微紋氏鉗順穿支血管由表至里分離解剖；一助以微型雙極電凝和微型鈦夾配合止血；先解剖面對(duì)術(shù)者的剖面，即穿支解剖的第1個(gè)面，自闊筋膜層面順穿支血管表面解剖，順肌纖維方向分離，直至解剖顯露旋股外側(cè)動(dòng)脈降支；然后解剖第2個(gè)面，即術(shù)者左側(cè)的穿支血管剖面，保留約3 mm的筋膜組織；同法解剖第3個(gè)面，即術(shù)者右側(cè)的穿支血管剖面，最后切開皮瓣內(nèi)側(cè)緣，于闊筋膜表面自內(nèi)至外會(huì)師至穿支處；解剖第4個(gè)面，即面對(duì)一助的剖面，保留2～3 mm肌袖。4個(gè)面解剖完成后，根據(jù)受區(qū)血管蒂長度需要，解剖旋股外側(cè)動(dòng)脈降支至所需平面。該方法操作簡單、快捷、可靠，建議臨床推廣應(yīng)用。

8 統(tǒng)一穿支皮瓣命名

目前穿支皮瓣的命名仍未完全規(guī)范，許多學(xué)者提出了自己的命名方法，是在“穿支皮瓣”的名稱前加上修飾限定性名詞，如供區(qū)部位、主干血管、深部肌肉等，即“解剖部位+穿支皮瓣”“深部主干血管+穿支皮瓣”“深部肌肉+穿支皮瓣”等[12-14]。根據(jù)2001年根特會(huì)議精神和近十余年穿支皮瓣應(yīng)用進(jìn)展，我們提出“一級(jí)源動(dòng)脈+穿支皮瓣”的命名法，如對(duì)傳統(tǒng)的股前外側(cè)穿支皮瓣建議命名為“旋股外側(cè)動(dòng)脈降支穿支皮瓣”，對(duì)闊筋膜張肌穿支皮瓣建議命名為“旋股外側(cè)動(dòng)脈橫支穿支皮瓣”。統(tǒng)一穿支皮瓣命名有利于學(xué)術(shù)交流和技術(shù)推廣，對(duì)促進(jìn)我國穿支皮瓣技術(shù)的發(fā)展和普及具有重要意義。

9 客觀評(píng)價(jià)穿支皮瓣的意義

不少學(xué)者認(rèn)為，穿支皮瓣技術(shù)僅僅是將傳統(tǒng)皮瓣做得小型化、精細(xì)化、微創(chuàng)化，這不足以概括穿支皮瓣這項(xiàng)技術(shù)的價(jià)值和意義。穿支皮瓣的誕生，首先是突破了深筋膜血管網(wǎng)是皮瓣賴以生存必備條件的傳統(tǒng)觀念，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了皮瓣供區(qū)選擇自由化、皮瓣切取微創(chuàng)化、皮瓣供區(qū)受區(qū)美觀化；更為重要的是穿支皮瓣技術(shù)是皮瓣外科領(lǐng)域一場微創(chuàng)技術(shù)和美學(xué)理念的革新，它使皮瓣的設(shè)計(jì)與切取走向了自由化，特別是各種特殊形式穿支皮瓣技術(shù)的發(fā)展，解決了各種以往傳統(tǒng)皮瓣不能有效解決的難題，并取得了非常滿意的臨床效果。如果說游離皮瓣移植的成功是皮瓣外科領(lǐng)域的一個(gè)里程碑，那么穿支皮瓣技術(shù)的出現(xiàn)，已使皮瓣外科技術(shù)發(fā)展至巔峰與極致，對(duì)于皮瓣外科而言同樣具有里程碑的意義。

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本文引用格式：唐舉玉.我國穿支皮瓣發(fā)展存在的問題與對(duì)策[J].中國美容整形外科雜志,2017,28(2)：65-68.DOI：10.3969/j.issn.1673-7040.2017.02.001

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關(guān)于書寫論文作者單位名稱的要求

作者在投稿時(shí)，首先應(yīng)列出單位名稱的全稱，如已歸屬于綜合大學(xué)的單位，應(yīng)先列出大學(xué)名稱，之后列出醫(yī)學(xué)院名稱或醫(yī)院名稱、科室名稱；單位的英文名稱應(yīng)根據(jù)所在單位統(tǒng)一的英文名稱書寫；作者在向本刊投稿時(shí)，單位相關(guān)部門開具文稿推薦信上的公章內(nèi)容，須與文稿中所書寫的單位名稱一致；由不同單位共同撰寫的一篇文稿，各單位的名稱均須分別列出，由第一作者所在單位開具文稿推薦信；如文稿作者為集體作者，應(yīng)列出本文稿第一整理者(即第一執(zhí)筆者)的姓名及工作單位；如文稿第一作者在投稿后工作單位有變動(dòng)，作者單位項(xiàng)中，應(yīng)同時(shí)列出第一作者的原單位及現(xiàn)在單位。如第一作者不承擔(dān)聯(lián)系任務(wù)時(shí)，可指定一名通信作者，注出其作者姓名、郵編、單位名稱及電子信箱。

2017-01-12）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.02.001

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 手顯微外科，湖南 長沙 410008