唐伊平

【摘要】本文就延續(xù)護理的概念、必要性、研究現(xiàn)狀、干預結果及存在的問題等進行了綜述，為我國后續(xù)實施老年糖尿病延續(xù)護理的實踐提供指導和幫助。

【關鍵詞】糖尿??；延續(xù)護理

老年糖尿病是指老年人由于體內(nèi)胰島素分泌不足引起內(nèi)分泌功能障礙，導致物質代謝紊亂，以高血糖為主要特點的一種慢性、終身性疾病。隨著人民生活水平的提高、飲食結構的改變、人口老齡化的加快，根據(jù)2013年的調(diào)查顯示，我國糖尿病患病率高達11.6%。

1延續(xù)護理的概念

延續(xù)護理亦稱轉移護理，是設計一系列具有協(xié)調(diào)性與連續(xù)性的護理行動，保證患者在不同或相同健康照護場所內(nèi)獲得照顧。是解決病人在不同醫(yī)療機構之間的轉移期內(nèi)存在的問題和需求，是利用信息化工具，如通過電話、視頻、家訪等，在護士和患者以及家屬之間建立有計劃、有目的的互動，以促進和維護患者健康，是一種醫(yī)院走向社區(qū)、家庭的延伸訪視形式。

2糖尿病延續(xù)護理的必要性

據(jù)全國第六次人口普查結果顯示，超過60歲的人口占全國總人口的13.26%，比第五次人口普查結果上升2.93%，提示人口老齡化在逐步加快，而糖尿病患病率是隨年齡的增長而升高，因老年人的基礎代謝率降低，葡萄糖的利用率也下降，進食過多或運動不足等因素更易引發(fā)糖尿病。糖尿病已經(jīng)嚴重影響到老年人的生活質量和壽命。一旦患了糖尿病，患者需要終身治療，堅持控制飲食、適當運動、定期測血糖、口服藥物、注射胰島素等，大多數(shù)患者在病情穩(wěn)定后將家進行療養(yǎng)，這種長期復雜的治療方法容易影響患者的生活習慣，在沒有專業(yè)人員的指導下，老年患者由于記憶衰退，導致遵醫(yī)行為發(fā)生偏差，所以傳統(tǒng)的院內(nèi)護理已經(jīng)不能滿足患者的健康需求，提高患者生活質量的關鍵在于后期的延續(xù)護理。

3糖尿病延續(xù)護理的研究現(xiàn)狀

3.1糖尿病延續(xù)護理的準備

在確定對患者實施延續(xù)護理時，做好以下三步，第一，建立患者健康檔案，確定患者的基本資料，建立健康問題目錄，注意患者現(xiàn)存的健康問題；其二，選擇探視護士，要求探視者具備扎實的?？浦R；最后，向患者解釋延續(xù)護理的目的，介紹延續(xù)護理服務的形式、內(nèi)容以及探訪時間。

3.2糖尿病延續(xù)護理模式

（1）糖尿病延續(xù)護理的社區(qū)模式。通過全面加強對社區(qū)護士糖尿病延續(xù)護理綜合能力，可以更好的提高延續(xù)護理的水平，在以社區(qū)護理為基礎的前提下，幫助更多糖尿病患者進行有效的自我管理、提高生存質量。胡小紅就社區(qū)護理對老年糖尿病患者護理干預效果進行全面探討，其研究結果證明，良好的心理護理以及再造健康教育等社區(qū)延續(xù)護理可以提高糖尿病患者的認同度、信任感。

（2）PDCA循環(huán)模式。高雅杰等利用PDCA循環(huán)法（計劃、執(zhí)行、檢查、處理），通過對糖尿病患者建立檔案、健康教宣等對患者進行自我管理能力的培養(yǎng)；并定期對患者進行家訪，了解執(zhí)行效果，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予調(diào)整，再進行修改后的循環(huán)延續(xù)護理過程。該模式既有效落實了延續(xù)護理干預，也極大地提高患者的自我管理意識，同時提升治療效果。

（3）全程健康教育模式。糖尿病全程健康教育是從病人的首次確診開始，在院內(nèi)外一直給予患者進行持續(xù)、動態(tài)、有計劃地健康教育。全程健康教育使糖尿病健康教育的全面性、系統(tǒng)性、連續(xù)性得到發(fā)展。全程健康教育不僅能提高患者自我防治能力，延緩并發(fā)癥的發(fā)展，還能有效增進醫(yī)患關系，提高患者滿意度和護理質量。

4糖尿病延續(xù)護理干預效果

目前，對老年糖尿病患者延續(xù)護理的效果主要從控制血糖水平、生存質量及再住院率等方面進行評價。徐小平對糖尿病患者實施延續(xù)護理后有效地控制了患者的血糖，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率；Wexler采取隨機對照試驗證明住院糖尿病患者健康教育管理及改進的出院轉移對病人血糖控制影響的結果顯示，對照組病人在出院后6個月，12個月時的糖化血紅蛋白低于對照組；張西菊則利用多學科團隊服務模式對社區(qū)糖尿病病人實施護理干預，效果顯示干預組自我護理能力、生活質量都優(yōu)于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率和再住院率都低于對照組。

5我國延續(xù)護理存在的不足

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)有75.71%的患者為縮短住院時間愿意接受出院后實行延續(xù)護理服務，這為延續(xù)護理的開展奠定了廣泛的群眾基礎。但仍有一部分患者不會選擇出院后接受延續(xù)護理服務。可能因為延續(xù)護理在我國仍然處于起步階段，沒有建立延續(xù)護理服務體系，缺乏統(tǒng)一的參考標準，導致患者擔心院后延續(xù)護理的可行性及服務質量。

為使患者得到高質量持續(xù)性的護理服務，充分發(fā)揮延續(xù)護理的社會、經(jīng)濟效益，糖尿病患者延續(xù)護理的發(fā)展應得到國家財政和政策上的支持，建立并完善好延續(xù)護理服務體系。