曾家元，楊 蓉，張 龍，黎華盛，羅 超，夏朝暉，姚志林，楊利明，劉 京，錢(qián)源江，孫 爽，張名均

(重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院：1.泌尿外科；2.檢驗(yàn)科 400050)

185例尿路結(jié)石患者結(jié)石成分及分布特征分析

曾家元1，楊 蓉2△，張 龍1，黎華盛1，羅 超1，夏朝暉1，姚志林1，楊利明1，劉 京1，錢(qián)源江1，孫 爽1，張名均2

(重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院：1.泌尿外科；2.檢驗(yàn)科 400050)

目的 探討尿路結(jié)石患者結(jié)石成分及分布特征，為臨床預(yù)防、治療提供依據(jù)。方法 采用化學(xué)分析法對(duì)2011 年9月至2014年12月在該院治療的185 例尿路結(jié)石患者結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行成分測(cè)定，結(jié)合臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 尿路結(jié)石患者中結(jié)石成分：草酸鈣檢出率 64.86%(120/185)，磷酸鎂銨檢出率 33.51%(62/185)，尿酸鹽檢出率占31.35%(58/185)，磷酸鈣檢出率18.92%(35/185)，碳酸磷灰石檢出率29.73%(55/185)，碳酸鈣檢出率6.49%(12/185)，胱氨酸檢出率1.08%(2/185)；男女患病比例為1.89∶1.00，上、下尿路結(jié)石比例為3.51∶1.00；男性下尿路結(jié)石所占比例30.58%(37/121)顯著高于女性3．13%(4/64)。結(jié)論 針對(duì)九龍坡區(qū)尿路結(jié)石患者，除了多飲水增加尿量、低蛋白飲食、低尿酸飲食、低草酸飲食、避免過(guò)多攝入維生素C、平衡補(bǔ)鈣等預(yù)防措施以外，還需要注意下尿路梗阻性疾病及尿路感染的隨訪及規(guī)范治療。

尿路結(jié)石；結(jié)石成分；九龍坡區(qū)

尿路結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病之一，在泌尿外科住院患者中居首位。由于地域的不同，尿路結(jié)石成分有所差異，因此研究本地區(qū)尿石成分，對(duì)進(jìn)一步研究本地尿路結(jié)石形成機(jī)制及防治有重要的意義。本文通過(guò)對(duì)尿路結(jié)石患者結(jié)石成分定性分析和臨床資料的分析研究，探討其分布特征，為本地區(qū)尿路結(jié)石的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月至2014年12月在九龍坡區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科就診的長(zhǎng)期居住在九龍坡區(qū)的尿路結(jié)石患者185例納入研究。標(biāo)本獲得方式為開(kāi)放手術(shù)取石、經(jīng)皮腎鏡碎石取石、輸尿管鏡碎石取石、體外沖擊波碎石后患者排出或自然排出的結(jié)石標(biāo)本。其中男121例，女64例，平均年齡(52.67±15.59)歲，上尿路結(jié)石144例，下尿路結(jié)石41例。

1.2 方法 收到送檢結(jié)石標(biāo)本后，記錄患者居住地、性別、年齡、結(jié)石部位等，采用廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院微創(chuàng)外科中心尿石癥研究室監(jiān)制、廣州百康生物科技有限公司提供的尿路結(jié)石成分分析試劑盒(包括尿酸試劑Ⅰ，尿酸試劑Ⅱ；銨試劑，磷酸試劑，鹽酸試劑；草酸試劑；鈣鎂試劑，鎂試劑，胱氨酸試劑Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)進(jìn)行結(jié)石成分定性分析。根據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作及結(jié)果判定。結(jié)石分析操作步驟具體如下。(1)標(biāo)本準(zhǔn)備：取米粒大小結(jié)石2粒，蒸餾水洗凈，放置于相應(yīng)編號(hào)研缽2h自然晾干；干燥后，將結(jié)石研磨成粉末備用。(2)分析步驟：用小勺(挖耳瓢)分別取上述結(jié)石粉末1勺置于白板第1排3孔及3只試管內(nèi)；然后依次進(jìn)行以下步驟并判別。①白板第1排第1孔依次滴入尿酸試劑Ⅰ和尿酸試劑Ⅱ各2滴，呈藍(lán)色為陽(yáng)性。②白板第1排第2孔及第2排第2孔(空白對(duì)照)分別滴入銨試劑3滴，呈現(xiàn)黃色或見(jiàn)紅棕色沉淀為陽(yáng)性。③白板第1排第3孔依次滴入胱氨酸試劑Ⅰ 2滴、胱氨酸試劑Ⅱ 1滴、胱氨酸試劑Ⅲ 2滴，靜置5min后觀察,呈現(xiàn)黃色為陽(yáng)性；試劑加完后，不宜放置過(guò)久，否則會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性，一定要在4～5min后觀察結(jié)果。④第1支試管滴入磷酸試劑4滴，搖勻后稍加熱，靜置3min觀察結(jié)果，呈黃色或管壁有黃色沉淀為陽(yáng)性。⑤第2支試管沿管壁滴入鹽酸試劑2滴，如有氣泡產(chǎn)生為陽(yáng)性。⑥在步驟⑤試管中，繼續(xù)滴入草酸試劑5滴，搖勻，出現(xiàn)白色沉淀為陽(yáng)性。⑦第3支試管依次滴入鹽酸試劑1滴及鈣鎂試劑3滴，如有白色沉淀為陽(yáng)性。⑧在步驟⑦試管中繼續(xù)滴入鎂試劑2滴，搖勻，如有藍(lán)色沉淀為陽(yáng)性。⑨根據(jù)以上8個(gè)結(jié)果，對(duì)照說(shuō)明書(shū)判定結(jié)石成分。

2 結(jié) 果

2.1 臨床分析 結(jié)石部位分布情況見(jiàn)表1。男性下尿路結(jié)石比例顯著高于女性(P<0.05)。超過(guò)75%的男性下尿路結(jié)石患者年齡大于50歲。上、下尿路結(jié)石患者年齡及性別特征見(jiàn)表2。

表1 結(jié)石部位分布情況

表2 上、下尿路結(jié)石患者年齡及性別特征

-:此項(xiàng)無(wú)數(shù)據(jù)。

2.2 結(jié)石成分分析 結(jié)石成分中以草酸鈣檢出率最高120 例(64.86%)，磷酸鎂銨62 例(33.51%)，尿酸鹽58 例(31.35%)，磷酸鈣35 例(18.92%)，碳酸磷灰石55例(29.73%)，碳酸鈣12 例(6.49%)，胱氨酸2 例(1.08%)，見(jiàn)表3。男女之間各種成分檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表3 結(jié)石成分與結(jié)石部位分布

表4 結(jié)石成分與性別情況[n(%)]

3 討 論

尿路結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病之一，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家10%～15%的人在一生中至少得過(guò)1次尿路結(jié)石[1-2]。我國(guó)尿路結(jié)石發(fā)病率為1%～5%，南方高達(dá)5%～10%，年新發(fā)病率為(150～200)/10萬(wàn)人，其中25%的患者需住院治療。近年來(lái)我國(guó)尿路結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢(shì)，是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一[3]。盡管在結(jié)石急性期治療取得了較大進(jìn)展，但結(jié)石患者10年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%以上，所以制定結(jié)石二級(jí)預(yù)防策略更為重要。大部分尿路結(jié)石的形成機(jī)制尚不完全明確，但是進(jìn)行結(jié)石化學(xué)成分分析可能幫助醫(yī)務(wù)工作者了解這一過(guò)程的關(guān)鍵步驟[4]；并對(duì)于厘清尿路結(jié)石的病理生理改變及治療方案的選擇，以及對(duì)預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)有重要作用[5]。因此，進(jìn)行區(qū)域性的尿路結(jié)石成分分析對(duì)于該地區(qū)尿路結(jié)石的治療及預(yù)防有重要意義。

目前常用的結(jié)石成分分析方法有紅外光譜法及化學(xué)法，研究表明，二者對(duì)尿路結(jié)石成分分析均具有臨床意義，但前者準(zhǔn)確性更高[6]。作為基層醫(yī)院，本研究選擇操作簡(jiǎn)便快捷、易判斷、檢測(cè)可信度較高且價(jià)格低廉的化學(xué)分析法進(jìn)行結(jié)石成分分析。

本研究顯示，九龍坡區(qū)尿路結(jié)石患者結(jié)石成分及分布特征具有以下特點(diǎn)：(1)上、下尿路結(jié)石比例較高，達(dá)到3.51∶1.00；具有相近飲食習(xí)慣及生活方式的四川成都相關(guān)研究報(bào)道僅為16.7∶1.0[7]及38.0∶1.0[8]，而四川南充地區(qū)為7.23∶1.00[9]。除外數(shù)據(jù)偏移及分析方法上的差異，還可能同數(shù)據(jù)收集地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況相關(guān)。下尿路結(jié)石患者中男性明顯多于女性，達(dá)9.25∶1.00，且超過(guò)75%的下尿路結(jié)石患者為50歲以上男性患者，分析原因可能是由于本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，男性下尿路梗阻未及時(shí)解除導(dǎo)致并發(fā)結(jié)石。本區(qū)應(yīng)加大中老年男性泌尿系下尿路梗阻疾病的宣傳及普查力度，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療。(2)結(jié)石成分分析檢出率最高為含鈣成分，達(dá)90.27%(167/185)，其中草酸鈣鹽占71.85%(120/167)，磷酸鈣鹽占20.95%(35/167)；其次為磷酸鎂銨、尿酸類(lèi)。上尿路結(jié)石成分檢出率以草酸鈣、磷酸鎂銨及尿酸類(lèi)常見(jiàn)，下尿路結(jié)石成分以草酸鈣、碳酸磷灰石及磷酸鎂銨常見(jiàn)；與南充地區(qū)及國(guó)內(nèi)其他地區(qū)相比[9-14]，磷酸鎂銨的檢出率明顯升高。結(jié)石中的磷酸鎂銨是感染的重要標(biāo)志，是感染產(chǎn)脲酶菌的特征表現(xiàn)[15]，以上結(jié)果提示九龍坡區(qū)尿路結(jié)石患者中可能存在較高比例的產(chǎn)脲酶菌尿路感染者，需進(jìn)一步完善尿路結(jié)石患者尿液及結(jié)石培養(yǎng)，以給予針對(duì)性抗感染治療。另外結(jié)石、梗阻、感染互為因果關(guān)系，積極治療尿路結(jié)石外的梗阻性疾病對(duì)于預(yù)防結(jié)石再發(fā)也有一定影響。(3)男性患者結(jié)石成分檢出率以草酸鈣、磷酸鎂銨、尿酸類(lèi)及碳酸磷灰石常見(jiàn)，女性以草酸鈣、碳酸磷灰石、尿酸類(lèi)及磷酸鎂銨常見(jiàn)，男女患者結(jié)石成分構(gòu)成比無(wú)顯著差異(P>0.05)；與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道的男性尿酸類(lèi)結(jié)石構(gòu)成比高于女性，女性磷酸鹽結(jié)石構(gòu)成比高于男性不相符[9-14]，除外數(shù)據(jù)偏移及分析方法等因素，可能與本地區(qū)生活方式及飲食習(xí)慣有關(guān)，還可能與樣本量相對(duì)較小有關(guān)。

針對(duì)九龍坡區(qū)尿路結(jié)石患者，除了多飲水增加尿量、低蛋白飲食、低尿酸飲食、低草酸飲食、避免過(guò)多攝入維生素C、平衡補(bǔ)鈣等預(yù)防措施以外，還需要注意下尿路梗阻性疾病及尿路感染的隨訪及規(guī)范治療。

[1]Sakhaee K,Maalouf NM,Sinnott B.Clinical review.Kidney stones 2012:pathogenesis,diagnosis,and management[J].J Clin Endocrinol Metab,2012,97(6):1847-1860.

[2]Wiederkehr MR,Moe OW.Uric acid nephrolithiasis:A systemic metabolic disorder[J].Clin Rev Bone Miner Metab,2011,9(3/4):207-217.

[3]那彥群,葉章群,孫光．2014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2014:166-167.

[4]Ramaswamy K,Killilea DW,Kapahi P,et al.The elementome of calcium-based urinary stones and its role in urolithiasis[J].Nat Rev Urol,2015,12(10):543-557.

[5]Basiri A,Taheri M,Taheri F.What is the state of the stone analysis techniques in urolithiasis?[J].Urol J,2012,9(2):445-454.

[6]韓琛璐,馮鳳玉,陳慧,等.紅外光譜法與化學(xué)法對(duì)尿路結(jié)石主要成分分析比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(24):3258-3259,3262.

[7]王亮,黃曉科,劉吉文,等.四川省479例泌尿系結(jié)石成分分析[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(1):25-27.

[8]陳文英,張朝德,杜先群,等.泌尿系結(jié)石成分分析與預(yù)防復(fù)發(fā)健康指導(dǎo)[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(4):473-475.

[9]文焰林,王安果,張宗平,等.南充地區(qū)泌尿系結(jié)石成分分析及其與國(guó)內(nèi)各地結(jié)石成分的差異[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2014,8(6):28-31.

[10]石華,徐述雄,李凱,等.貴州省708例尿路結(jié)石成分分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(7):657-660.

[11]錢(qián)彪,王勤章,丁國(guó)富,等.飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整對(duì)預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的影響[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2012,17(6):599-601.

[12]黃炎松,楊鏡秋,陳少鍇,等.汕頭地區(qū)216例泌尿系結(jié)石成分分析及臨床意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(5):8-10.

[13]梁曉宇,吳偉江,袁道彰,等.316例泌尿系結(jié)石成分分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,31(1):46-47.

[14]王麗娜,龍一飛,陳中華,等.322例泌尿系結(jié)石成分分析及分布特點(diǎn)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(13):1695-1696.

[15]Miano R,Germani S,Vespasiani G.Stones and urinary tract infections[J].Urol Int,2007,79 Suppl 1:32-36.

曾家元(1965-)，主任醫(yī)師，本科，主要從事泌尿外科工作。△

E-mail:627677095@qq.com。

?驗(yàn)交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.36.041

R

B

1671-8348(2016)36-5165-03

2016-07-22

2016-10-06)