奚紅梅,林英立

(江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院泌尿外科 221005)

行動導(dǎo)向健康教育法在永久性膀胱造瘺患者中的應(yīng)用效果研究

目的 研究行動導(dǎo)向健康教育法在永久性膀胱造瘺患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2012年1月至2015年3月行恥骨上永久性膀胱造瘺術(shù)患者78例，分為對照組39例(給予常規(guī)健康教育法)，研究組39例(采用行動導(dǎo)向健康教育法)。術(shù)后12個月復(fù)診時采用造口患者生活質(zhì)量綜合量表(QOLI)和自我護(hù)理能力測評表評價患者生活質(zhì)量自我護(hù)理能力，比較兩組帶管12個月并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后12個月，研究組患者自我護(hù)理技能、責(zé)任感、健康知識評分和總評分均高于對照組(P<0.05)。研究組患者自我護(hù)理水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率(17.95%)明顯低于對照組(61.54%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組心理功能、軀體功能、社會功能評分和總評分均高于對照組(P<0.05)，兩組物質(zhì)生活評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 行動導(dǎo)向健康教育法對提高永久性膀胱造瘺患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率有積極的作用。

行動導(dǎo)向；健康教育；永久性膀胱造瘺；自我護(hù)理能力；并發(fā)癥

膀胱穿刺造瘺術(shù)是實現(xiàn)尿流暫時或長期改道的手術(shù)方法，尿液不經(jīng)尿道，而是經(jīng)導(dǎo)管直接引流到體外，可減輕泌尿系統(tǒng)疾病患者尿路梗阻[1]。其中永久性膀胱造瘺患者需終身帶管生存，術(shù)后的一系統(tǒng)心理、生理和社會問題會在較長時間內(nèi)影響患者，如活動受限、社交障礙、造瘺管的維護(hù)及帶管并發(fā)癥等[2-3]。因此提高永久性膀胱造瘺患者自我護(hù)理技能，改善生活質(zhì)量是護(hù)理的研究方向[4-5]。行動導(dǎo)向教學(xué)法是培養(yǎng)學(xué)生行為能力，引導(dǎo)學(xué)習(xí)主動學(xué)習(xí)知識和技能的一種教學(xué)方法，實踐證明具有良好的教學(xué)效果。該方法目前在臨床的應(yīng)用較少，本研究參照行為導(dǎo)向教學(xué)方法，根據(jù)永久性膀胱造瘺患者治療的不同階段給予相應(yīng)的行為導(dǎo)向健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院泌尿外科2012年1月至2015年3月行恥骨上永久性膀胱造瘺術(shù)患者78例，原發(fā)疾病分別為神經(jīng)源性膀胱功能障礙45例，前列腺增生33例。采用數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組，對照組39例，其中男37例，女2例，平均年齡(51.2±11.5)歲；研究組39例，其中男38例，女1例，平均年齡(50.7±12.6)歲；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)且永久留置造瘺管患者，受教育程度在初中以上，有一定的理解和接受能力，并同意術(shù)后接受12個月跟蹤隨訪，并遵醫(yī)囑每月來院更換造瘺管；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，術(shù)前長期臥床患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，入選患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)前簡單介紹膀胱的生理功能，手術(shù)的必要性和目的等；術(shù)后讓患者了解膀胱造瘺管置入位置，尿管與集尿袋的結(jié)構(gòu)，造瘺口的護(hù)理方法，尿袋的處置方法及造瘺口消毒護(hù)理要點。出院時發(fā)放本科印制的《永久留置造瘺管患者健康教育手冊》，囑每月來院更換造瘺管，來院復(fù)查時詢問患者自我護(hù)理中存在的問題，給予指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 在對照組健康教育的基礎(chǔ)上采用行為導(dǎo)向健康教育法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過“提出任務(wù)、制訂計劃、計劃實施、效果評估”4個步驟進(jìn)行，具體措施如下。(1)第一階段為患者入院至手術(shù)前。在這一階段患者存在的主要問題是對膀胱造瘺術(shù)的認(rèn)知低，對術(shù)后狀態(tài)一知半解，緊張焦慮等負(fù)性情緒明顯。為此，健康教育任務(wù)是提高認(rèn)識，減輕或消除負(fù)性心理。制定相應(yīng)的行為導(dǎo)向健康教育計劃并實施，首先采用卡片教學(xué)法，用泌尿系統(tǒng)解剖圖片介紹膀胱的生理功能，膀胱穿刺造瘺術(shù)的目的和意義。其次，引導(dǎo)患者對造瘺后的生活狀態(tài)有一個初步的認(rèn)識，避免產(chǎn)生不必要的緊張和焦慮情緒，為術(shù)后打下基礎(chǔ)。(2)第二階段為手術(shù)至出院期間。在這一階段患者的主要任務(wù)是掌握造瘺口、造瘺管道的護(hù)理方法及簡單問題的處理，并發(fā)癥的觀察等，筆者的目的和計劃均圍繞上述問題制定并實施。分別應(yīng)用簡易模型教學(xué)法讓患者了解膀胱造瘺管置入位置，尿管與集尿袋的結(jié)構(gòu)；用情景教學(xué)法向患者演示造瘺口皮膚消毒、更換敷料的無菌操作技術(shù)，膀胱造瘺管的固定方法及尿管阻塞后騰騰沖洗方法；用案例教學(xué)法，展示感染尿標(biāo)本、血尿標(biāo)本等教會患者辨別尿液的性狀和尿量等；指導(dǎo)患者或家屬每天做好尿量記錄，并在護(hù)士的指導(dǎo)下反復(fù)進(jìn)行實際操作訓(xùn)練，不僅要讓患者按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程做，還要讓患者明白操作的目的，避免操作的盲目性。如尿袋放置位置為什么必須要在低于膀胱15 cm以上，白天為什么每2～3小時排尿1次，尿管為什么要定期更換及更換時間等問題。(3)第三階段為出院居家期間的護(hù)理。首先成立居家護(hù)理小組，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者居家期間護(hù)理，患者離院時發(fā)放本科印制的《永久留置造瘺管患者健康教育手冊》，再次叮囑護(hù)理要點和注意事項；每周進(jìn)行1次電話回訪，詢問患者情況及遇到的護(hù)理問題，并指導(dǎo)解決；每月患者來院更換造瘺管時進(jìn)行身體和心理健康評估，并就存在的問題與患者共同探討。(4)建立患者微信群。每月30日20:00～22：00為群活動時間，先由責(zé)任護(hù)士通報患者居家期間存在的護(hù)理問題，并給予糾正，避免其他患者再發(fā)生類似的問題。同時對護(hù)理技能掌握好、責(zé)任感強的患者進(jìn)行鼓勵，讓他們就如何避免尿管脫出、受壓、折疊等問題進(jìn)行交流。(5)效果評估。術(shù)后每3個月由責(zé)任護(hù)士對護(hù)理對象的自我護(hù)理技能、責(zé)任感等進(jìn)行1次評估，并上報護(hù)士長匯總，開組會時總結(jié)經(jīng)驗，提出問題，探討改進(jìn)方法并持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后12個月采用造口患者生活質(zhì)量綜合量表(QOLI)評價兩組生存質(zhì)量[6]，采用自我護(hù)理能力測評表測評患者自我護(hù)理能力[7]。QOLI包括心理功能、軀體功能、社會功能和物質(zhì)生活4個維度，滿分100分，共74個條目，得分越高生存質(zhì)量越高；自我護(hù)理能力測評表包括自我護(hù)理技能、責(zé)任感、自我概念和健康知識4項，從低到高計1～4分，滿分為172分，根據(jù)得分評價護(hù)理水平。高水平：116～172分，中等：58～115分，低水平：0～57分。同時記錄患者術(shù)后12個月膀胱感染、膀胱出血、泌尿系結(jié)石、尿管脫出及尿管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 自我護(hù)理能力和健康知識掌握情況比較 12個月后，研究組自我護(hù)理技能、責(zé)任感、健康知識評分和總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者自我護(hù)理水平高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力測評比較，分)

表2 兩組患者自我護(hù)理水平比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組7例發(fā)生膀胱感染、膀胱出血、尿管脫出等并發(fā)癥，發(fā)生率為17.95%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為61.54%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 生存質(zhì)量比較 研究組心理功能、軀體功能、社會功能和總評分均高于對照組(P<0.05)。兩組物質(zhì)生活評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者QOLI評分比較，分)

3 討 論

有研究對永久性膀胱造瘺患者術(shù)后3年的生存情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，患者術(shù)后1年生存質(zhì)量最差，原因主要是活動受限、睡眠休息、社交障礙、造瘺管的維護(hù)及帶管并發(fā)癥等[8]。近年來，隨著醫(yī)療模式的改變，永久性膀胱造瘺患者的生存質(zhì)量成為護(hù)理研究的熱點，并因此而采取了一系列相應(yīng)的護(hù)理措施，如社區(qū)護(hù)理干預(yù)、延續(xù)護(hù)理、家庭護(hù)理等多種方式，均對改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量有益[9-12]。但上述護(hù)理措施側(cè)重點在外因干預(yù)，對患者自我護(hù)理技能、健康知識水平的提高有限，護(hù)理干預(yù)一旦終止，極有可能因護(hù)理不當(dāng)引發(fā)膀胱感染、尿管脫出等并發(fā)癥。

目前臨床的護(hù)士宣教、填鴨式的健康教育方法缺乏互動，患者學(xué)習(xí)的興趣、積極性和主動性不高，健康知識掌握不牢固，自我護(hù)理能力和水平不高，因此間接影響到術(shù)后的生存質(zhì)量。行動導(dǎo)向教學(xué)法源自德國的雙元制職業(yè)教育，是以職業(yè)活動為導(dǎo)向，指導(dǎo)學(xué)生同時用心、腦、手進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)法，重在以人的發(fā)展為本位，其知識的傳授和應(yīng)用取決于行為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)組合。精髓在于從“教法”到學(xué)生“學(xué)法”的轉(zhuǎn)變，形成師生參與互動的教育模式，在教學(xué)實踐中證實對提高學(xué)生的技能方面效果顯著。本研究應(yīng)用行為導(dǎo)向教學(xué)法進(jìn)行健康教育，針對患者入院至術(shù)前、術(shù)后至出院、出院居家期間不同的階段設(shè)立不同的目標(biāo)，在術(shù)前針對患者對膀胱造瘺術(shù)的認(rèn)知低，大多數(shù)患者存在緊張焦慮等負(fù)性情緒的問題設(shè)立行動導(dǎo)向。術(shù)后將指導(dǎo)患者或家屬盡快掌握造瘺口、造瘺管道的護(hù)理方法等，并在患者出院居家期間的每周進(jìn)行1次電話回訪，并建立患者微信群，以利護(hù)患溝通，患者與患者之間溝通。

從術(shù)后12個月患者評估情況顯示，研究組自我護(hù)理水平高的患者占94.87%，而對照組僅占23.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨著自我護(hù)理水平提高，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，綜合生存質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明通過行為導(dǎo)向健康教育提高了患者造瘺相關(guān)護(hù)理知識，責(zé)任感明顯增強，自我護(hù)理能力逐漸提高，生存質(zhì)量明顯改善。

綜上所述，永久性膀胱造瘺術(shù)會導(dǎo)致患者活動受限，同時造瘺管的維護(hù)，長期造瘺帶管的并發(fā)癥等均會在術(shù)后較長的時間影響患者的心理、生理和社交，因此提高患者自我護(hù)理技能，減少帶管并發(fā)癥，使其心理、生理盡快適應(yīng)是護(hù)理研究的重點。本研究結(jié)果顯示，行為導(dǎo)向健康教育法在提高護(hù)理技能、改善生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育，另外護(hù)士在行為導(dǎo)向健康教育實施的同時專業(yè)知識和技能也不斷充實和提高，具有較高的推廣價值。

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Study on the effect of action-oriented health education in the patients with permanent urinary bladder fistula*

XiHongmei,LinYingli

(DepartmentofUrology,XuzhouCancerHospital,Xuzhou,Jiangsu221005,China)

Objective To study the effect of action-oriented health education in the patients with permanent urinary bladder fistula.Methods From January 2012 to March 2015,78 patients with permanent urinary bladder fistula were randomly divided into two groups,39 cases in the control group were given routine health education;39 cases in the in the study group were given action-oriented health education,at the 12-month follow-up,the QOLI and self-care ability of the patients were used to evaluate life self-care abilityof patient quality.Results After 12 months,the self-care skills,sense of responsibility,health knowledge score and total score of the study group were higher than those of the control group(P<0.05).The self-care level of the study group was 94.87%,5.13% and 0% respectively,the control group were 23.08%,58.97%,17.95%,there was significant difference between the two groups(P<0.05).The complication rate(17.95%) in the study group was significantly lower than that in the control group(61.54%),and the difference was statistically significant(P<0.05).The psychological function,physical function,social function and total score of the study group were higher than those of the control group(P<0.05).There was no statistically significant difference between the two groups in material life scoring(P>0.05).Conclusion Action-oriented health education method has a positive effect on improving self-care ability and quality of life,and reducing the incidence of complications in patients with permanent bladder stoma.

action-oriented;health education;permanent bladder stoma;seff-care ability;complication

??·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.36.024

徐州市科學(xué)技術(shù)局資助項目(KC14SH015)。 作者簡介：奚紅梅(1974-)，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

奚紅梅,林英立

(江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院泌尿外科 221005)

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A

1671-8348(2016)36-5116-02

2016-07-25

2016-09-13)