李艷艷，韓艷艷，譚 軍△

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院，河南新鄉(xiāng) 453000；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南新鄉(xiāng) 453000)

青年急性腔隙性腦梗死患者顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄的血管危險(xiǎn)因素和分布特征分析

李艷艷1，韓艷艷2，譚 軍2△

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院，河南新鄉(xiāng) 453000；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南新鄉(xiāng) 453000)

目的 探討青年急性腔隙性腦梗死(腔梗)患者顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄的血管獨(dú)立危險(xiǎn)因素及其分布特征。方法 回顧性分析在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院住院的30～45歲青年急性腔?；颊吲R床資料，根據(jù)頭顱血管檢查分為狹窄組和無(wú)狹窄組，比較分析兩組臨床資料。結(jié)果 45例青年急性腔梗患者中有28例狹窄,17例無(wú)狹窄。狹窄組的三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、頸動(dòng)脈斑塊形成與無(wú)狹窄組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。狹窄組中15例為單發(fā)狹窄，13例為多發(fā)狹窄，血管危險(xiǎn)因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。單純前循環(huán)狹窄12例，單純后循環(huán)狹窄8例，血管危險(xiǎn)因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Logistic回歸分析顯示，LDL-C是顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 伴有顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的青年急性腔?；颊呷菀壮霈F(xiàn)進(jìn)展性卒中，應(yīng)對(duì)青年腔?；颊吣X血管進(jìn)行檢查。

青年腔隙性腦梗死；顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄；血管危險(xiǎn)因素；分布特征

缺血性卒中的發(fā)病率在我國(guó)逐年上升，其中青年急性缺血性卒中不常見(jiàn)，占所有卒中的10%～15%[1],其危險(xiǎn)因素、病因和預(yù)后不同于老年卒中患者[2-3]。與老年卒中相比，青年卒中患者的致殘率、致死率更高，為個(gè)人及家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。令人擔(dān)憂的是，青年卒中的發(fā)生有逐漸升高趨勢(shì)[4]。而腔隙性腦梗死(腔梗)作為缺血性卒中的一個(gè)特殊類型，是指腦深部穿支動(dòng)脈閉塞所致的大腦半球深部白質(zhì)、基底節(jié)或腦干等部位直徑在0.2～1.5 cm的缺血性小梗死灶[5]。腔梗占所有腦梗死的25%，但由于其易反復(fù)發(fā)作，影響日常生活自理能力，是血管性癡呆的一個(gè)公認(rèn)原因[6-8]。大多數(shù)腔?；颊叩陌l(fā)病年齡在60～70歲[9]，青年腔?；颊叩陌l(fā)生相對(duì)較少，而對(duì)青年急性腔?；颊叩难芯扛?。本研究通過(guò)分析青年急性腔梗患者顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄的血管危險(xiǎn)因素和分布特征，為其預(yù)防和治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選取2010年6月至2015年7月于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院住院的45例青年急性腔?；颊?，男32例，女13例，年齡30～45歲，平均(40.93±3.12)歲。青年卒中的年齡定義為18～45歲[10]。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為第1次急性起病，病程均小于24 h;(2)診斷符合1996年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[11]，經(jīng)頭顱MRI檢查顯示梗死灶直徑小于1.5 cm；(3)住院期間均行頭顱MRA及頸動(dòng)脈彩超檢查。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)動(dòng)靜脈畸形、煙霧病、動(dòng)靜脈夾層、大動(dòng)脈炎、高凝狀態(tài)；(2)心源性栓塞或出血性卒中；(3)近6個(gè)月有手術(shù)及外傷史、急慢性感染、明顯的心肝腎功能異常、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、近期服用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患者；(4)MRI未發(fā)現(xiàn)病灶或梗死灶直徑大于1.5 cm；(5)相關(guān)檢查結(jié)果不完善。依據(jù)Fisher腔梗分型如下：(1)表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)型偏癱者18例(40%)，以偏側(cè)肢體無(wú)力多見(jiàn)；(2)純感覺(jué)型卒中者9例(20%)，感覺(jué)障礙表現(xiàn)為偏側(cè)肢體和(或)面部麻木、燒灼感、刺痛感等；(3)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)型卒中者3例(6.7%)；(4)共濟(jì)失調(diào)型輕偏癱者3例(6.7%)；

表1 狹窄組與無(wú)狹窄組血管危險(xiǎn)因素分析比較

(5)構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征者2例(4.4%)；(6)無(wú)癥狀者5例(11.1%)；(7)不能分型者5例(11.1%)。本研究涉及的顱內(nèi)大動(dòng)脈包括大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段。首先將患者分為狹窄組和無(wú)狹窄組，前者根據(jù)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄部位分為單純前循環(huán)狹窄和單純后循環(huán)狹窄。

1.2 方法 記錄45例青年急性腔梗患者的性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、尿酸(UA)、空腹血糖(GLU)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等血液生化指標(biāo)及頸動(dòng)脈彩超結(jié)果。吸煙史定義為每天大于或等于10支，持續(xù)5年以上。飲酒史定義為每天乙醇攝入量大于或等于250 g，持續(xù)5年以上。高血壓史定義為既往有明確的高血壓或入院后平靜狀態(tài)下3次測(cè)量血壓，收縮壓大于或等于140 mm Hg或收縮壓大于或等于90 mm Hg。UA正常范圍為208～428 μmol/L,GLU正常范圍為3.9～6.1 mmol/L,TC正常范圍為2.9～5.2 mmol/L,TG正常范圍為0.22～1.71 mmol/L,HDL-C正常范圍為大于1.04 mmol/L,LDL-C正常范圍為2.07～3.12 mmol/L。頸動(dòng)脈彩超檢查：經(jīng)頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，符合頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)，局部回聲突出管腔，內(nèi)-中膜厚度(IMT)≥1.0 mm。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄定義為[12]：腦MRA提示局部血管血流信號(hào)減弱或丟失，管腔呈現(xiàn)節(jié)段性變細(xì)或者缺如。

2 結(jié) 果

45例患者中有28例(62.22%)存在狹窄,17例(37.78%)無(wú)狹窄。經(jīng)單因素檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，狹窄組的TG、LDL-C、頸動(dòng)脈斑塊形成與無(wú)狹窄組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而吸煙、飲酒、高血壓病史、UA、GLU、TC、HDL-C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

狹窄組中15例為單發(fā)顱內(nèi)血管狹窄，13例為多發(fā)顱內(nèi)血管狹窄，單發(fā)與多發(fā)血管狹窄危險(xiǎn)因素比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。其中大腦前動(dòng)脈狹窄15例，大腦后動(dòng)脈狹窄14例，大腦中動(dòng)脈狹窄12例，頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄4例,椎基底動(dòng)脈狹窄3例。單純前循環(huán)動(dòng)脈狹窄12例，單純后循環(huán)動(dòng)脈狹窄8例，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，單純前、后循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄間血管危險(xiǎn)因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表2 單發(fā)狹窄與多發(fā)狹窄危險(xiǎn)因素分析比較

表3 單純前循環(huán)與單純后循環(huán)危險(xiǎn)因素分析比較

Logistic回歸分析顯示，LDL-C是顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=3.471,95%CI:1.210～9.960)。見(jiàn)表4。

表4 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄危險(xiǎn)因素多元Logistic回歸分析

3 討 論

以往研究證實(shí)，顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄是缺血性卒中的常見(jiàn)因素[13]，腦小血管病是缺血性卒中的一種亞型，在影像學(xué)上主要表現(xiàn)為腔梗、腦白質(zhì)疏松、腦微出血和血管周圍間隙擴(kuò)大[14]。而腔梗指的是發(fā)生在大腦皮層下的深部梗死灶，直徑2～15mm[5]。有研究發(fā)現(xiàn)急性缺血期病灶直徑可以大于15mm[15]，病灶有多發(fā)性的特點(diǎn)。腔梗最常見(jiàn)的原因是深部穿通支的閉塞，但也有研究證實(shí)腔?；颊吲c顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄同時(shí)存在，且證實(shí)顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄是腔?；颊叩莫?dú)立危險(xiǎn)因素[16-17]。殷建瑞等[18]研究還發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度較高的患者容易出現(xiàn)進(jìn)展性卒中，同時(shí)這些卒中患者絕大部分存在腔梗病灶區(qū)相對(duì)應(yīng)的顱內(nèi)供血大動(dòng)脈的狹窄，其復(fù)發(fā)率高，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。本研究通過(guò)分析青年急性腔?；颊唢B內(nèi)大動(dòng)脈狹窄的血管危險(xiǎn)因素及分布特征，為臨床預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)。

既往研究發(fā)現(xiàn)，缺血性卒中患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率為46.0%～67.8%[13-19]。本研究結(jié)果顯示45例青年急性腔?；颊咧?8例狹窄，其發(fā)生率為62.22%，明顯高于無(wú)狹窄組37.78%，提示顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄是青年急性腔?；颊咧匾奈ｋU(xiǎn)因素，這與米軍輝等[20]研究發(fā)現(xiàn)的198例腔?；颊哂?21例(61.1%)發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的比例相近。而殷建瑞等[18]研究發(fā)現(xiàn)218例腔梗患者(35～28歲)有30.1%發(fā)生了顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄，遠(yuǎn)低于本研究，可能原因?yàn)椋?1)研究對(duì)象的年齡不同，樣本大小不同。大量研究提示，年齡影響缺血性卒中的發(fā)生部位[21-22]；(2)對(duì)血管狹窄的評(píng)價(jià)手段不同。缺血性卒中的血管危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、吸煙、肥胖等和不可干預(yù)因素如年齡、性別、遺傳、種族等。本研究發(fā)現(xiàn)TG、LDL-C、頸動(dòng)脈斑塊形成在青年急性腔?；颊擢M窄組中高于無(wú)狹窄組，提示其為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的血管危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)及早應(yīng)用他汀類藥物降脂、穩(wěn)定斑塊治療，同時(shí)應(yīng)注重對(duì)于頸動(dòng)脈彩超的檢查。雖然高血壓在伴有顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和顱內(nèi)動(dòng)脈無(wú)狹窄中無(wú)顯著差異，但是在兩組中的比例均超過(guò)50%。眾所周知，長(zhǎng)期高血壓促使血管壁硬化和重塑，血管內(nèi)膜受損，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，同時(shí)還可以促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)，造成全身血管收縮張力增加，加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，因此應(yīng)積極控制血壓，從而減少動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的發(fā)生。

有研究發(fā)現(xiàn)青年卒中的腦動(dòng)脈狹窄以前循環(huán)為主，單純大腦中動(dòng)脈發(fā)生率高[23]。本研究也發(fā)現(xiàn)青年急性腔?；颊咭郧把h(huán)多見(jiàn)。有研究考慮可能與存在選擇性累及前循環(huán)血管的易感基因有關(guān)[24]。陳顏強(qiáng)等[25]研究分析前循環(huán)顱內(nèi)狹窄患者的血糖水平高于后循環(huán)顱內(nèi)狹窄患者，但未調(diào)查患者的糖化血紅蛋白情況，不能分析長(zhǎng)期血糖水平和前、后循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的關(guān)系，因臨床資料的缺乏，本研究也未能研究二者之間有無(wú)關(guān)系，僅研究得出GLU水平與前、后循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄無(wú)關(guān)，希望以后能進(jìn)一步研究得出結(jié)論。筆者還發(fā)現(xiàn)，前循環(huán)狹窄患者遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于后循環(huán)狹窄患者，考慮與后循環(huán)為腦干等生命中樞的供血?jiǎng)用}，側(cè)支循環(huán)差有關(guān)。

本研究經(jīng)Logistic回歸發(fā)現(xiàn)LDL-C是青年急性腔?；颊唢B內(nèi)動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)向青年患者普及健康教育知識(shí)，倡導(dǎo)健康飲食，積極控制可干預(yù)危險(xiǎn)因素。另外本研究有一些不足：樣本量少，單中心研究，均為住院病例，納入上存在一些偏倚。希望后來(lái)研究者可以避免。

綜上所述，伴有顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的青年腔?；颊呷菀壮霈F(xiàn)進(jìn)展性卒中，警惕對(duì)青年腔梗患者腦血管檢查的必要性；青年腔梗伴顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者的TG、LDL-C、頸動(dòng)脈斑塊較無(wú)狹窄者高，其中LDL-C是顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)及早應(yīng)用他汀類藥物治療，且應(yīng)進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查。另外顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄有以前循環(huán)為主的特點(diǎn)，但未明確前循環(huán)動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有待進(jìn)一步研究分析。

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A study of vascular risk factors and distribution characteristics in young acute lacunar infarction with intracranial large artery stenosis

LiYanyan1,HanYanyan2,TanJun2△

(1.ThirdClinicalCollege,XinxiangMedicalUniversity,Xinxiang,Henan453000,China;2.DepartmentofNeurology,theThirdAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalUniversity,Xinxiang,Henan453000,China)

Objective To explore the independent risk factors and distribution of intracranial arterial stenosis in young patients with acute lacunar infarction.Methods We retrospectively reviewed the clinical data of 30-45 year-old young patients with lacunar infarction who were admitted to the Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University.The patients were divided into two groups according to their skull blood vessel examination:intracranial arterial stenosis group and intracranial arterial stenosis group.Results There were 28 cases of intracranial large artery stenosis and 17 cases without stenosis in 45 young patients,it was found that the levels of triglyceride,low density lipoprotein cholesterol and carotid artery plaque in the intracranial arterial stenosis were significantly less than those of the intracranial artery stenosis(P<0.05).In the intracranial artery stenosis group,15 cases were single vessel stenosis,13 cases were multiple stenosis,the difference was not statistically significance(P>0.05).Simple anterior circulation stenosis in 12 cases,simple posterior circulation stenosis in 8 cases,only the anterior and posterior circulation intracranial artery stenosis,vascular risk factors were not statistically significant(P>0.05).Binary Logistic regression analysis showed that LDL cholesterol was an independent risk factor of intracranial arterial stenosis.Conclusion With intracranial artery stenosis in young patients with lacunar cerebral infarction prone to progressive stroke,young patients with cerebrovascular infarction should be examined.

young lacunar infarction;intracranial large artery stenosis;vascular risk factors;distribution characteristics

李艷艷(1987-)，碩士，主要從事腦血管疾病研究?！?/p>

E-mail:tanjun1997@126.com。

??·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.36.019

R

A

1671-8348(2016)36-5101-03

2016-08-18

2016-10-06)