鐘林桂，郭廷婷，黃 桃△

(1.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科 400016;2.重慶市南岸區(qū)龍門浩街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合科 400000)

采用酸性氧化電位水的內(nèi)鏡消毒機對纖維支氣管鏡消毒效果研究

目的 探討以酸性氧化電位水的內(nèi)鏡消毒機對纖維支氣管鏡的消毒效果。方法 將重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科診療后污染的纖維支氣管鏡460根， 隨機分為試驗組(采用酸性氧化電位水為消毒劑的內(nèi)鏡清洗消毒機對支氣管鏡消毒)和對照組(以2%戊二醛為消毒劑的傳統(tǒng)五槽清洗消毒法)，分別從內(nèi)鏡表面清潔度、鏡身表面附著物、管道堵塞及細菌菌落檢測等方面進行評價。結(jié)果 試驗組在內(nèi)鏡表面清潔度、鏡身表面附著物、管道堵塞等方面均較對照組效果好；無論是內(nèi)腔采樣法還是外表采樣法，試驗組的無菌生長例數(shù)均高于對照組；試驗組合格率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。結(jié)論 應(yīng)用酸性氧化電位水為消毒劑的全自動內(nèi)鏡消毒機明顯提高了纖維支氣管鏡清洗、消毒的質(zhì)量，同時減輕了人為的勞動強度，值得推廣。

酸性氧化電位水；內(nèi)鏡消毒機；纖維支氣管鏡

纖維或電子支氣管鏡(以下簡稱支氣管鏡)檢查及治療作為一種侵入性、微創(chuàng)性的診療技術(shù)，已經(jīng)越來越廣泛地應(yīng)用于臨床，而這些侵入性、微創(chuàng)性的診療技術(shù)給醫(yī)院內(nèi)感染的預防和控制又帶來了嚴峻的考驗，支氣管鏡若清洗、消毒不嚴，容易造成院內(nèi)感染。有研究報道：支氣管鏡檢查引起的感染率約為0.8%[1]。但因該項檢查的安全性較高，有文獻報道幾乎無嚴重的和致死性的并發(fā)癥，所以支氣管鏡檢查已作為肺部疾病的主要檢查手段之一。國外文獻曾報道，成人支氣管鏡檢查后發(fā)熱發(fā)生率在1.2%～5.0%[2-5]，個別報道達26.6%[2]，國內(nèi)文獻報道支氣管鏡檢查后發(fā)熱發(fā)生率在19%～23%[6-7]。因此，加強支氣管鏡的消毒和管理，在預防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的過程中顯得尤為重要。目前針對支氣管鏡的消毒方法種類較多，亦各有其特點，但各種消毒方法普遍存在消毒時間不夠或者消毒時間過長，與臨床使用頻率不相匹配的問題，這是造成支氣管鏡消毒符合率下降，消毒效果不達標的主要原因。因此采用全自動清洗消毒機對支氣管鏡進行消毒處理是未來發(fā)展的必然趨勢[8]。本文采用酸性氧化電位水為消毒劑的全自動內(nèi)鏡消毒機對支氣管鏡消毒,同時與傳統(tǒng)的五槽清洗消毒法進行對照比較,結(jié)果比較滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科2012年8月至2014年7月使用后污染的支氣管鏡460根,并隨機分成試驗組和對照組。其中實驗組230根,采用酸性氧化電位水為消毒劑的依科曼牌ECM-03A型全自動內(nèi)鏡消毒機對支氣管鏡消毒,對照組230根,采用傳統(tǒng)的五槽清洗消毒法。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 將使用后的已污染支氣管鏡擺放好后，放入水槽中，在流水下沖洗，并用無菌紗布擦洗支氣管鏡表面及用長刷洗刷支氣管鏡內(nèi)部的污物，洗干凈后再用氣槍吹干其表面及內(nèi)部的水分，然后再放入依科曼牌ECM-03A型內(nèi)鏡清洗消毒機中進行消毒處理。ECM-03A型內(nèi)鏡清洗消毒機設(shè)有P0、P1、P2、P3 4套完全獨立的工作程序(模式)和手動模式，臨床上通常使用P0程序，消毒方式為沖洗循環(huán)消毒，消毒液為酸性氧化電位水。P0程序原理是：酶洗→吹干→流動水清洗→吹干→消毒液循環(huán)消毒→ 吹干 → 清水漂洗→吹干。酶液清洗劑按1∶400配置。整個清洗、消毒過程不需要專人等待及操作，清洗消毒過程僅需要40 min。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)的五槽消毒法，依次按水洗、酶洗、清洗、消毒、沖洗程序進行，酶液清洗劑按1∶400配置。酶液清洗劑每清洗1個支氣管鏡后更換，消毒劑為2%的強化戊二醛消毒液，備有專門的流水清洗消毒槽(五槽)、負壓吸引器、高壓水槍、吹風、75%乙醇、無菌手套、無菌紗布、專用清洗長毛刷、短毛刷、注射器。步驟按衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定進行。非院感患者使用后整個過程至少需要25 min左右；而院感患者使用后，則整個清洗消毒過程至少需要45 min，如為特殊感染患者(結(jié)核桿菌及其他分枝桿菌)消毒過程會更久。

1.2.3 采樣和檢測 每根支氣管鏡同時采用內(nèi)腔采樣法和外表采樣法取樣。內(nèi)腔采樣法：在清潔環(huán)境下，用無菌注射器抽取10 mL含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢的支氣管鏡活檢口注入后，用專門的無菌培養(yǎng)管從支氣管鏡尖端口處收集，收集完成后立即送檢。外腔采集法：在清潔環(huán)境下，用沾有相應(yīng)中和劑的無菌滅菌注射用水的棉簽，在待檢的支氣管鏡上從尖端到鏡身反復涂擦，然后剪去手接觸的部分，將棉簽放入專門的培養(yǎng)管，然后立即送檢。

1.2.4 評價標準 支氣管鏡表面清潔度：表面清潔、無發(fā)黃及結(jié)晶為0分；表面粗糙、發(fā)硬為1分；表面發(fā)黃、粗糙為2分；表面發(fā)黃并結(jié)晶為3分。支氣管鏡表面附著物:鏡身表面污染物完全溶解，表面光潔為0分；表面污染物未溶解，但有黏滑感為1分；表面污染物有部分殘留為2分；表面仍存有大量污染物為3分。支氣管鏡管道堵塞：噴水試驗為直線噴射為0分；噴水間斷為1分；噴水成點滴狀為2分；管道完全堵塞為3分。

細菌菌落檢測：完全按照重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科細菌培養(yǎng)規(guī)定檢測。

2 結(jié) 果

2.1 兩組清洗效果比較 見表1。

表1 兩組清洗效果比較

2.2 兩組消毒效果比較 兩組消毒效果比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組消毒效果比較

3 討 論

五槽清洗消毒法是以2%戊二醛為消毒劑,戊二醛是國際公認的首選內(nèi)鏡消毒劑，但缺點是耗時較長，目前仍然被國內(nèi)很多醫(yī)院所采用用于常規(guī)的支氣管鏡消毒。盡管此法消毒效果比較可靠，方法也相對簡單，操作可行，但仍存在以下一系列問題：消毒時間過長，在消毒管理上，需每天檢測消毒液的濃度；在消毒過程中，全程需專人守候操作，無形中增加了人力負擔，且反復使用具有揮發(fā)性的2%戊二醛必然會造成濃度下降，影響清洗消毒的支氣管鏡的消毒效果；此方法在清洗時，其耗材(比如紗布、乙醇等)都會使成本增加，最終加重患者經(jīng)濟負擔；此外由于此法完全是人工操作，對支氣管鏡的人為損耗亦會增加。有研究報道2%戊二醛本身亦對支氣管鏡的使用壽命存在一定影響,雖然戊二醛具有消毒效果好、使用方便、價格便宜等特點[9],但2%戊二醛有刺激性氣味，可以引起人的局部皮膚黏膜受刺激。有報道其引起過敏性皮炎、鼻炎等現(xiàn)象，對操作人員的健康存在重大安全隱患,因此在使用戊二醛的區(qū)域應(yīng)制定嚴格的防護措施，穿戴不滲透戊二醛的個人保護措施[10]。

本研究采用酸性氧化電位水為消毒劑的依科曼牌ECM-03A型內(nèi)鏡清洗消毒機對支氣管鏡消毒，試驗組在內(nèi)鏡表面清潔度、鏡身表面附著物、管道堵塞等方面均較對照組效果好(P<0.05)。酸性氧化電位水是一種無色、透明、無明顯刺激性和異味的安全型消毒液，有效氯含量為40～50mg/L，pH<2.7，具有氧化還原能力，由于其氧化還原電位達1 100mV以上，遠遠高于細菌及病毒等多種微生物生存所依賴的電環(huán)境，同時在高電位、低pH值環(huán)境下，電解水中的次氯酸分解形成的新生態(tài)氧可將菌體蛋白氧化而達到殺菌的目的[11-13]。所以，酸性氧化電位水有強大的消毒能力，能在較短的時間內(nèi)達到理想的消毒效果,再者選擇對人員保護和高效嚴格的全自動清洗消毒設(shè)備是必然趨勢[14]。此方法安全無毒，整個過程在封閉環(huán)境中進行，符合環(huán)保的要求，效果可靠。同時整個清洗消毒過程都呈動態(tài)的方式流動，確保消毒劑在管腔內(nèi)外表面充分的接觸，無消毒盲點，清洗消毒徹底，整個清洗消毒時間短，全程不超過40min，支氣管鏡的使用壽命也相應(yīng)得到了提高。提高了精密昂貴醫(yī)療器械的使用率，降低了科室的醫(yī)療成本，滿足了臨床科室對于儀器的連續(xù)使用需要,并且內(nèi)鏡消毒后的干燥保存對抑制細菌增殖、生物膜的形成至關(guān)重要[15]。特別是針對一些工作比較繁忙的臨床科室，患者數(shù)量多，病情重，但使用纖維支氣管鏡頻率也不是很頻繁，沒有專門的清洗消毒內(nèi)鏡人員，使用依科曼牌ECM-03A型內(nèi)鏡清洗消毒機對支氣管鏡消毒，可以節(jié)約人力資源，讓更多的時間用在患者身上,縮短作用時間[16]。

總之，無論哪種消毒方法，對支氣管鏡清洗消毒的人員必須經(jīng)過專門的培訓，并且要求掌握消毒與滅菌知識，強化自身的職業(yè)道德，保持高度的責任心，嚴格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行操作，定期對支氣管鏡進行消毒效果的檢測，及時發(fā)現(xiàn)問題，制定相應(yīng)的管理措施,加強消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測[17],對支氣管鏡清洗消毒的各個環(huán)節(jié)把好質(zhì)量關(guān)。

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The disinfection effect of the endoscope disinfection machine with acidic oxidizing potential water on the fiber bronchoscopy*

ZhongLingui1,GuoTingting2,HuangTao1△

(1.DepartmentofCriticalCareMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China;2.GeneralSectionofLongmenhaoStreetCommunityHealthServiceCenterinNananDistrictofChongqingCity,Chongqing400000,China)

Objective To investigate the disinfection effect of the endoscope disinfection machine with acidic oxidizing potential water on the fiber bronchoscopy.Methods Totlly 460 cases of contamination after diagnosis and treatment in the department,were randomly divided into experimental group (using electrolyzed oxidizing water as disinfectant;according to the cleaning and disinfection of endoscope Koeman brand ECM-03A type machine bronchoscope disinfection) and control group (with 2% glutaraldehyde disinfectant of the traditional five tank cleaning disinfection method),evaluation of endoscopic surface cleanliness,surface attachment,pipe blockage and bacterial colony detection.Results The experimental group was better than the control group in the aspects of endoscopic surface cleanliness,mirror surface attachment,pipe blockage and so on;The number of sterile growth in the experimental group was higher than that in the control group,both in the inner cavity sampling method and the outside sampling method.The number of cases of ≥20 CFU/piece in the experimental group was significantly less than that in the control group,with the cavity sampling method,the qualified rate of the experimental group was also significantly higher than that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The application of acidic oxidizing potential water as a disinfectant in the whole automatic endoscope disinfection machine significantly improve the quality of cleaning and disinfection,at the same time,and reduce human labor strength,improve the application efficiency of fiber bronchoscopy,worthy of promotion.

electrolyzed oxidizing water;endoscope disinfection machine;fiber bronchoscopy

??·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.36.008

國家自然科學基金資助項目(81201173,81372102)。 作者簡介：鐘林桂(1986-)，本科，主要從事急危重癥救治工作。△

E-mail:huangtao76@126.com。

鐘林桂1，郭廷婷2，黃 桃1△

(1.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科 400016;2.重慶市南岸區(qū)龍門浩街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合科 400000)

R

A

1671-8348(2016)36-5066-03

2016-08-22

2016-10-06)