王眾

如果從社區(qū)醫(yī)院可以直接轉(zhuǎn)診“三甲”的專家，你會(huì)不會(huì)常跑跑家門口的社區(qū)醫(yī)院？

社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生可以根據(jù)病人的病情，直接轉(zhuǎn)給三甲醫(yī)院專家。這是最近以浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院為中心的云醫(yī)療在分級(jí)診療實(shí)踐上的出色經(jīng)驗(yàn)。

分級(jí)診療對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，就是就近就醫(yī)，節(jié)省了時(shí)間、精力和金錢；對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，三甲醫(yī)院的醫(yī)生主要診治大病難病，有更多的時(shí)間反思病例和休息；對(duì)于社會(huì)來(lái)說(shuō)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的分流、有利于改善醫(yī)患關(guān)系。

這么多優(yōu)點(diǎn)的事兒推動(dòng)起來(lái)卻步履維艱，其困難很明顯——基層醫(yī)院的醫(yī)療能力不過(guò)硬，患者信不過(guò)。

當(dāng)然，“各級(jí)醫(yī)院之間的報(bào)銷差級(jí)不大”也被屢屢作為推行難點(diǎn)，但在不少醫(yī)院，黃牛票已經(jīng)把這個(gè)差距遠(yuǎn)遠(yuǎn)拉開(kāi)。報(bào)銷是省錢措施，其另一面是消費(fèi)，這也成為一些先鋒人士呼吁做文章的地方——既然政策無(wú)法一呼百應(yīng)，不如用市場(chǎng)調(diào)控，拉大消費(fèi)級(jí)差，讓大家在搶專家號(hào)之前好好掂量掂量錢包。聯(lián)系到房?jī)r(jià)市場(chǎng)，這個(gè)思路到底要“治”誰(shuí)呢？

好在帶著平民化和市場(chǎng)化雙重基因的“互聯(lián)網(wǎng)+”及時(shí)攪局。

要互聯(lián)網(wǎng)思維，不要房地產(chǎn)思維

目前常見(jiàn)的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式可以分為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生”和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”。前者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)把志同道合的醫(yī)生有效聚集在一起，從線上免費(fèi)咨詢到線下診斷，在摸索中推廣。后者是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，把醫(yī)院流程進(jìn)行優(yōu)化，把醫(yī)院的服務(wù)進(jìn)行延伸和拓展。

那么，這兩種在近年來(lái)轟轟烈烈嘗試的模式有沒(méi)有解決醫(yī)療的核心問(wèn)題？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院黨政辦副主任林輝給出了直接而殘酷的答案：“沒(méi)有，老百姓看病還是非常的無(wú)序，這兩種模式更加劇了醫(yī)療的無(wú)序?！彼e了個(gè)例子，一個(gè)患者在互聯(lián)網(wǎng)上認(rèn)識(shí)了協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生，覺(jué)得對(duì)方比當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生更有水平，特地趕去協(xié)和醫(yī)院找對(duì)方看病。但事實(shí)上，他可能在當(dāng)?shù)鼐湍馨巡】春谩?/p>

作為國(guó)內(nèi)醫(yī)改的標(biāo)桿，邵逸夫醫(yī)院搭建了“邵醫(yī)（納里）健康云平臺(tái)”（以下簡(jiǎn)稱“邵醫(yī)云平臺(tái)”），采取的是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院聯(lián)盟+醫(yī)生”的云平臺(tái)模式：利用云計(jì)算和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以自由聯(lián)盟、共享共贏的方式整合各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源，對(duì)接第三方藥品配送、金融支付和醫(yī)療保險(xiǎn)等資源，形成以邵逸夫醫(yī)院為中心的生態(tài)圈。

目前，“邵醫(yī)云平臺(tái)”上浙江省內(nèi)注冊(cè)醫(yī)生已達(dá)到5100多名，覆蓋浙江省內(nèi)10個(gè)地級(jí)市69個(gè)區(qū)市縣的168家醫(yī)療機(jī)構(gòu)；全國(guó)接入的醫(yī)院1200多家，平臺(tái)注冊(cè)醫(yī)生已經(jīng)超過(guò)10萬(wàn)名，活躍的醫(yī)生有4萬(wàn)名。據(jù)林輝介紹，邵醫(yī)云平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了十大業(yè)務(wù)功能、三個(gè)基本功能，其中三個(gè)基本功能是遠(yuǎn)程咨詢、預(yù)約掛號(hào)和線上支付。

預(yù)約掛號(hào)是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的利器。林輝說(shuō)：“我們現(xiàn)在能做到將更多三級(jí)大醫(yī)院的號(hào)放在基層醫(yī)生的手上，這是給基層醫(yī)生強(qiáng)大的支持?！边@其實(shí)是最簡(jiǎn)單的用需求導(dǎo)流用戶，以前，票販子手里有專家號(hào)，哪怕貴上10倍仍然供不應(yīng)求；現(xiàn)在大醫(yī)院的號(hào)在基層醫(yī)生手里，既合規(guī)又不用多花錢，患者自然愿意去找基層醫(yī)生。當(dāng)然，這是用行政手段推動(dòng)分級(jí)診療。

但分級(jí)診療最大的痛點(diǎn)，在于基層醫(yī)院的醫(yī)療水平得不到患者的信賴。如何既不耽誤治病，又不讓基層醫(yī)生成為披著合法外衣的“黃?！?？邵醫(yī)的解決方案是“雙向雙明”轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程移動(dòng)會(huì)診。

雙向雙明轉(zhuǎn)診，用林輝的話說(shuō)，就是上下級(jí)醫(yī)院之間能清晰、明確地知道對(duì)方的需求和能力，患者能找到合適的科室、專家，專家能找到合適的患者，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)服務(wù)。全流程都在邵醫(yī)云平臺(tái)上進(jìn)行，當(dāng)基層醫(yī)生確定轉(zhuǎn)診時(shí)，通過(guò)平臺(tái)向三甲醫(yī)院提出申請(qǐng)；萬(wàn)一基層醫(yī)生對(duì)癥狀實(shí)在不熟悉，不確定患者應(yīng)該由哪個(gè)科的醫(yī)生診斷，還能同時(shí)給3～5個(gè)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生發(fā)起遠(yuǎn)程會(huì)診。

上級(jí)醫(yī)生收到申請(qǐng)后，就會(huì)收到平臺(tái)自動(dòng)搜集傳送來(lái)的患者檢查和病歷數(shù)據(jù)，以判斷是否需要轉(zhuǎn)診。如果需要，就進(jìn)行門診或住院安排，并以短信形式推送給患者，如果不需要，則退回申請(qǐng)，并說(shuō)明原因以及相關(guān)治療建議。

可以看到，這一切都可以通過(guò)電腦端或手機(jī)端完成，而不需要醫(yī)生、患者到處跑。邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍曾介紹：“以前會(huì)診要做到電視機(jī)面前，很不方便。現(xiàn)在通過(guò)App在機(jī)場(chǎng)等飛機(jī)的時(shí)候就能會(huì)診三五例社區(qū)醫(yī)院傳上來(lái)的病例。”

邵醫(yī)云平臺(tái)有四個(gè)服務(wù)端：患者端、醫(yī)生端、醫(yī)院端和第三方機(jī)構(gòu)端。所以患者可以不通過(guò)基層醫(yī)生，直接在線申請(qǐng)邵逸夫醫(yī)院或邵醫(yī)云平臺(tái)生態(tài)圈內(nèi)的專家、醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，醫(yī)生收到申請(qǐng)后，還可以利用討論組形式進(jìn)行各科室的聯(lián)合討論。

看起來(lái)是不是很眼熟，好像和互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生模式下的民間醫(yī)療App提供的服務(wù)差不多？確實(shí)沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別，這可以視作引入市場(chǎng)模式的榜樣。與前文提到的市場(chǎng)模式不同，這里引入的是市場(chǎng)化服務(wù)，而非市場(chǎng)化消費(fèi)機(jī)制。后者更像是現(xiàn)在難以控制的房?jī)r(jià)模式，最終成為民生的負(fù)擔(dān)，即便戴上了互聯(lián)網(wǎng)的帽子。

讓云成為醫(yī)院之間的多用轉(zhuǎn)換接口

無(wú)論是三個(gè)基本功能，還是整個(gè)生態(tài)圈，都離不開(kāi)一個(gè)技術(shù)基礎(chǔ)，那就是云。不知有多少人在意過(guò)，在隨處連Wifi的今天，一些北京的基層醫(yī)院尚且沒(méi)有供醫(yī)生使用的Wifi，那么地方的基層醫(yī)院沒(méi)有將病歷資料數(shù)據(jù)化一點(diǎn)兒也不奇怪。而這些醫(yī)院，正是云醫(yī)療的重點(diǎn)。

從近期看，它們是受益者，因?yàn)榉旨?jí)診療能為它們導(dǎo)流來(lái)患者，遠(yuǎn)程會(huì)診、上下聯(lián)動(dòng)、互聯(lián)網(wǎng)教育學(xué)院這些措施都有助于提高基層醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。往遠(yuǎn)期看，這些醫(yī)院將成為醫(yī)療大數(shù)據(jù)的源頭，也是未來(lái)AI診斷、智慧醫(yī)療的源頭。

事實(shí)上，無(wú)論是尚未信息化的基層醫(yī)院，還是已經(jīng)信息化的三甲醫(yī)院，想成為一家人都不容易。阿里云發(fā)布了基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)分級(jí)診療的解決方案。林輝介紹，邵醫(yī)云平臺(tái)的方案分三個(gè)階段。一是使用級(jí)，當(dāng)一家醫(yī)院完全沒(méi)有信息化的時(shí)候，醫(yī)生通過(guò)手機(jī)端人工上傳數(shù)據(jù)。二是互聯(lián)級(jí)，醫(yī)院信息化了，但是水平有限，一部分?jǐn)?shù)據(jù)能夠自動(dòng)上傳。三是融合級(jí)，即全數(shù)據(jù)的融合，大家都把數(shù)據(jù)放在云端，這對(duì)于醫(yī)院的信息化程度要求很高。林輝透露，目前的應(yīng)用還主要集中在使用級(jí)和互聯(lián)級(jí)。

無(wú)論哪個(gè)級(jí)別，都離不開(kāi)云。由于以前每個(gè)醫(yī)院里都有自己獨(dú)立的HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）和PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)），當(dāng)它們形成醫(yī)聯(lián)體的時(shí)候就必須有一個(gè)互聯(lián)互通的信息系統(tǒng)，云端就好像多用轉(zhuǎn)換接口，由于云已經(jīng)建立了一個(gè)事實(shí)上的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，所以在存數(shù)海量數(shù)據(jù)的同時(shí)也在各醫(yī)院系統(tǒng)之間起到了聯(lián)通的作用。

云醫(yī)療可以帶來(lái)的想象當(dāng)然不止分級(jí)診療，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、商業(yè)醫(yī)療和公立醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)、以藥養(yǎng)醫(yī)的徹底變革，都是可以延展的方向。但地方先驅(qū)只是摸路，要真正重塑醫(yī)療還得靠政府自上而下的支持和調(diào)度。