文/陳滿娘

公立醫(yī)院改革的財務管理新模式探討

文/陳滿娘

隨著我國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，公立醫(yī)院的建設規(guī)模不斷擴展，公立醫(yī)院管理條例給醫(yī)院財務管理提出了更高的要求。面對當前新的醫(yī)療改革模式，針對我院財務管理體系中影響較大的一些問題，提出了與之相適應的一些解決方案，從而有利于降低新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的運營成本，能夠有效促進綜合醫(yī)院財務管理的健康發(fā)展。

新醫(yī)改； 公立醫(yī)院； 財務管理

一、公立綜合醫(yī)院醫(yī)療改革的背景

我院始建于1938年2月，系公立二級甲等綜合性醫(yī)院，現(xiàn)有職工460人，其中高級職稱60人，中級職稱132人，編制床位300張。2015年是我院改革全面實施年。公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改的重點和難點，目前還在試點階段，16個試點城市還在摸石頭過河。一方面我院是交通事故定點救治醫(yī)院，是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作定點醫(yī)院；另一方面政府對公立醫(yī)院的財政投入增加不多，再加上醫(yī)院運行成本越來越大，從而導致不少醫(yī)院都遇到了前所未有的困難。2014年9月，我院全面執(zhí)行藥品“零差率”銷售政策并實施醫(yī)療服務價格平移調(diào)整。建立了科學的“零差率”銷售補償機制，通過醫(yī)療服務價格平移、政府補助、醫(yī)院內(nèi)部精細化管理三種渠道對公立醫(yī)院實施“零差率”政策進行補償。

二、在新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務管理模式存在的問題

(一)政府財政收入縮減，醫(yī)療投入不足

我區(qū)正處于經(jīng)濟全面轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時期，資源型財政收入下降，旅游基礎設施建設投入增加，而醫(yī)療投入資金不足，公立醫(yī)院基礎設施仍很薄弱，高端醫(yī)療設備少，加上一些歷史性債務，需資金投入多，財政壓力大。截止2015年12月31日，我院長期借款9000萬。其中為期三年的流動貸款3000萬元；本院基本建設項目累存貸款6000萬元。資產(chǎn)負債率55％，因此負債率逐年上升，由于其長期償債能力多數(shù)較弱，致使貸款風險不斷加大。

(二)成本價格調(diào)整機制不合理

公立基層醫(yī)院醫(yī)療收費價格成本“倒掛”及十年不變的醫(yī)療價格問題突出，藥品價格虛高，長期維持不變，而醫(yī)療技術(shù)服務項目價格明顯低下，造成患者醫(yī)療費用居高不下，而醫(yī)務人員收入明顯偏低，與勞動風險不符，嚴重影響醫(yī)務人員的勞動積極性。當前我院的成本核算工作僅對于各科室的收入及費用實行簡單的統(tǒng)計與計算，并未進行有效的成本控制，而且其核算重點通常放在大型醫(yī)療設備及貴重藥品材料的采購上，如西門子螺旋CT，飛利浦彩超等，不利于有效的成本控制與服務定價。當前多數(shù)公立醫(yī)院成本核算的范圍各不相同，而成本項目的內(nèi)容也有較大差異，一些醫(yī)院進行的是全面核算，包括臨床、醫(yī)輔科室、醫(yī)療技術(shù)等直接成本耗費及行政后勤耗費，而有些醫(yī)院則實行部分成本核算，相互間差別較大。

(三)績效考核機制不規(guī)范

職工的績效工資與醫(yī)療收入及大型儀器設備收入掛鉤，容易造成過度檢查，過度治療，增加了病人的醫(yī)療總費用。內(nèi)部財務管理及外部審計管理制度落實不到位，影響公立醫(yī)院全預算管理。

(四)財務管理人員素質(zhì)參差不齊

從新醫(yī)改運行情況來看，我院財務管理人員專業(yè)技能不強，全科25人，其中高級職稱1人，中級2人，其他管理人員并不是科班出身，這些情況導致了醫(yī)院財務管理工作效率不高，同時沒有按時對醫(yī)院財務管理工作人員進行繼續(xù)教育培訓，對財務管理人員的提升重視不足，所以說新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務管理在各種復雜性和多樣性情況的影響下，其財務管理職能未能充分發(fā)揮作用，不能適應和滿足新醫(yī)改背景下的相關(guān)要求和管理機制。

三、新醫(yī)改形勢下優(yōu)化公立醫(yī)院財務管理的策略

(一)各級政府應加快和提高對公立醫(yī)院財政投入的力度

公立醫(yī)院實行藥品零差率減少的收入，應通過醫(yī)療服務價格調(diào)整、財政補助和醫(yī)院分擔三個方面進行補償。我院按82％進行醫(yī)療服務體格調(diào)整，按15％給予財政補助，原則上以2013年公立醫(yī)院藥品為基數(shù)，補助資金由同級財政負擔，列入對公立醫(yī)院的政策性虧損補助，統(tǒng)籌用于保障公立醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)和發(fā)展建設。如我院2015年總收入10751.5萬元，其中政府投入916萬元，總支出10366.5萬元，全年實現(xiàn)結(jié)余384.97萬元，且在現(xiàn)階段政府投入不可能及時到位的情況下，應繼續(xù)給予些政策扶助。2013年起我院通過軟件實行成本核算，使成本核算工作逐漸地體現(xiàn)出了精細化，注重加強財務管理信息系統(tǒng)的建設，多次派人到省級機構(gòu)培訓財務軟件應用知識，提高財務核算軟件的應用水平。

(二)建立動態(tài)的成本價格調(diào)整機制

物價部門要建立符合市場規(guī)律的成本價格政策，與縣級公立醫(yī)院價格改革同步，按動態(tài)成本上升原則進行價格管理，進一步完善基層機構(gòu)補償機制，建立縣級醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)合理的價差動態(tài)管理機制。2016年底前，市直三級綜合性公立醫(yī)院將實現(xiàn)全成本核算，并設置總會計師崗位。為了充分調(diào)動管理人員的工作積極性。第一，實行崗位津貼。我院對院科二級資產(chǎn)管理員實行崗位津貼，科級管理員每月30元，院級管理員每月50元。第二，實行年度考核制度。將管理制度健全、保養(yǎng)到位，延長使用年限、使用效益顯著、資產(chǎn)安全、賬實相符等作為考核內(nèi)容，每年評選優(yōu)秀資產(chǎn)管理員進行表彰和獎勵。第三，實行問責制。資產(chǎn)管理納入科室工作的重要內(nèi)容，對因玩忽職守或違反操作規(guī)程造成財產(chǎn)毀壞、損失的按情節(jié)追究個人財產(chǎn)賠償責任。

(三)實行績效工資制度“催生”動力

將我院醫(yī)療收入10％—14％納入績效基金總量管理，按“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的原則制訂考核方案，將考核結(jié)果與醫(yī)務人員獎勵性績效掛鉤，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。

(四)加強財務管理工作人員的整體素質(zhì)提升

首先要提高職業(yè)道德，提升政治素養(yǎng)，健全法制觀念。其次強化財務專業(yè)知識培訓，提高工作應變能力。讓財務管理工作盡早實現(xiàn)信息化、現(xiàn)代化，來提高財務管理工作效率。根據(jù)新醫(yī)改背景下的相關(guān)要求，只要我院財務管理工作人員在不斷學習和實踐過程中積累工作經(jīng)驗，努力應對新醫(yī)改政策帶來的各種挑戰(zhàn)，對公立醫(yī)院財務管理模式的創(chuàng)新和發(fā)展意義重大。

綜上所述，在新醫(yī)改形勢下對公立醫(yī)院財務管理提出了更高的要求，我院建立了職工代表大會制度，每年初征集全院職工對經(jīng)濟管理的合理化建議，并在職代會上充分討論，形成我院的經(jīng)濟管理方案，制定了綜合效益獎、工作量獎“二輪驅(qū)動，雙管齊下”的績效考評方案，體現(xiàn)分配公平的績效考評方案的實施，對于控制成本、增進效益，提升管理起到了積極的機制保障作用。

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(作者單位：福建省龍巖市永定區(qū)醫(yī)院)