文/張嚴(yán)高

發(fā)生高血壓癥的危險(xiǎn)因素

文/張嚴(yán)高

張嚴(yán)高

解放軍杭州療養(yǎng)院療養(yǎng)一科主任、主任醫(yī)師。中國老年學(xué)會(huì)老年心血管專家委員會(huì)委員、南京軍區(qū)心血管專業(yè)委員會(huì)委員，長期從事老年心血管研究及療養(yǎng)保健工作。

人們常說的高血壓，就是指高血壓病，又稱原發(fā)性高血壓，是心血管疾病中最常見的疾病。目前國際上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，即在安靜休息時(shí)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓。

我國有2億高血壓病患者，絕大多數(shù)（90%）為輕、中度高血壓。每年新發(fā)均1000萬人。但知曉率、治療率、控制率都較低。到底是什么原因?qū)е赂哐獕旱母甙l(fā)和多發(fā)？我們可以從生活中找一找。

高血壓病的主要危險(xiǎn)因素

1.體重超重和肥胖或腹型肥胖。

體重指數(shù)（BMI，kg/m2）≥24為超重，≥28為肥胖；腹型肥胖為伴腰圍男性≥90cm/女性≥85cm。研究證明已超重與肥胖是發(fā)生高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肥胖者高血壓的患病率是體重正常者的4倍，超重或肥胖的高血壓患者通過控制膳食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重可使血壓下降。

2.吸煙、飲酒。

長期吸煙可引起慢性肺病疾病、增加肺部腫瘤的危險(xiǎn)性。長期吸煙者還可以引起心、腦等部位小動(dòng)脈或微小血管的平滑肌細(xì)胞對缺氧或代謝產(chǎn)物聚集更加敏感，導(dǎo)致血管容易發(fā)生痙攣收縮，引發(fā)心腦血管供血不足，甚至產(chǎn)生血管閉塞，導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病。吸煙可使血壓升高，心跳加快，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。因此，吸煙可造成組織及血管損傷，與心血管事件密切相關(guān)。

適量飲酒是指每天飲酒量應(yīng)少于男25ml/女15mL酒精，即少于白酒50mL,紅酒約100mL，啤酒約500mL；而每周一般以3-5次為限。過量飲酒對身體明顯損害，當(dāng)每周多于一次過量飲酒時(shí)，4年內(nèi)高血壓發(fā)病率就會(huì)增加40%。 過量飲酒，對于有脂肪肝、肝臟疾病、腎功能下降、心腦血管疾病患者的危害更明顯， 因此這幾類人群要嚴(yán)格控制飲酒，最好戒酒。

3.高鈉鹽人群。

吃多少鹽最好？鹽所含的鈉是人體不可缺少的元素，但過多攝入對健康損害也最大。WHO明確吃鹽每人每天< 5g，國家衛(wèi)生部門規(guī)定每人每天<6g，而人體需要每人每天2g左右。實(shí)際上北方人群攝入食鹽每人每天12～18g；南方人群攝入食鹽 每人每天7～8g/日，明顯多于標(biāo)準(zhǔn)。研究證明每人每天多吃2g，血壓可以升高2.0/1.2mmHg。原因是鹽吃多了就會(huì)導(dǎo)致血漿滲透壓升高，促使水從組織內(nèi)向血管內(nèi)滲透，引起水鈉潴留，促進(jìn)血壓增高，并增加心臟負(fù)擔(dān)。因此，對高血壓、冠心病患者，尤其是心衰者必須嚴(yán)格控制鹽的攝入。

4.血脂代謝紊亂（高脂血癥）。

血脂代謝紊亂是發(fā)生冠心病、高血壓病的主要危險(xiǎn)因素。總膽固醇（TC），尤其是低密度膽固醇（LDL）能夠把血液中的膽固醇運(yùn)往動(dòng)脈管壁，漸逐積累和沉著，緩慢形成動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)冠心病、高血壓病的發(fā)生和發(fā)展。因此，高血壓患者進(jìn)一步進(jìn)行自我血脂管理，或盡早進(jìn)行降脂治療，才能延緩高血壓病的發(fā)展。

5.糖尿病和胰島素抵抗。

胰島素抵抗是糖尿病和高血壓病重要的共同致病因素。糖尿病和胰島素抵抗加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能障礙，影響高血壓病的進(jìn)展。因此，合并糖尿病的高壓患者就是高危病人，發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)大大增高。

6.年齡、性別。

無論男女，高血壓患病率是隨年齡增長而逐步升高的，尤其在35～40歲以后，升高明顯，且收縮壓升高較舒張壓顯著。患病率一般青中年男性高于女性，而女性在更年期后血壓上升幅度高于男性。建議成年人每年至少測量一次血壓，35 歲以上的人應(yīng)定期測血壓，最好是3個(gè)月左右測一次。因?yàn)楦哐獕旱陌l(fā)生和發(fā)展通常緩慢而悄無聲息，是一個(gè)漸變的過程，半數(shù)高血壓病人可以無癥狀。

7.其他危險(xiǎn)因素：家族史、缺少體力活動(dòng)等。

父母有高血壓病家族史者，其子女高血壓患病率大于50%。雙親均有高血壓者，其子女的高血壓患病率比無高血壓者的子女高3倍。研究證明缺少體力活動(dòng)也是高血壓病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

影響血壓升高的主要因素

1.精神高度緊張、情緒激動(dòng)、心理不平衡及遇有重大精神創(chuàng)傷或悲痛事件者，交感神經(jīng)功能占優(yōu)勢，兒茶酚胺水平較高，小動(dòng)脈收縮，血壓升高。日常生活中一定要保持良好心態(tài)，避免精神緊張，控制情緒變化，才能減少血壓波動(dòng)。

2.超過3天的睡眠障礙就會(huì)引起血壓增高。保持生活規(guī)律，保證充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量也是十分重要的。

3.疲勞是引起血壓升高的常見原因。長時(shí)間或超負(fù)荷的工作、過度的運(yùn)動(dòng)等都會(huì)引起疲勞，導(dǎo)致血壓升高。當(dāng)血壓不穩(wěn)定或偏高時(shí)，需要休息，調(diào)整生活方式，必要時(shí)調(diào)整藥物，這有利于血壓恢復(fù)正常。

4.大便不暢時(shí)，用力排便，腹壓明顯升高，精神高度緊張，引起反射性血壓激劇升高，甚至導(dǎo)致腦卒中、心肌梗塞急性發(fā)作而危及生命。因此，高血壓患者應(yīng)多吃蔬菜水果，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)吃通便藥物，保持大便通暢，避免用力排便，這有利于血壓的良好控制。

5.氣候變化對血壓影響較大。秋末冬初，氣溫急劇下降，體溫調(diào)節(jié)功能不能適應(yīng)，交感神經(jīng)活動(dòng)明顯增強(qiáng)，導(dǎo)致全身小動(dòng)脈收縮，外周阻力增大，引起血壓升高。因此，秋末冬初尤其要注意保暖，經(jīng)常測量血壓，關(guān)注血壓變化。一旦發(fā)現(xiàn)血壓增高，及時(shí)調(diào)整藥物治療。反之，夏季部分高血壓患者會(huì)出現(xiàn)血壓偏低的情況，需要對降壓藥物進(jìn)行適當(dāng)減少的調(diào)整，以保持血壓控制在較理想水平。

另外，高血壓患者宜溫水洗澡，中午小睡，午餐后稍活動(dòng)， 外出不應(yīng)去擠公交車，起床宜緩慢，醒后不應(yīng)立即下床等，這些都有利于血壓的穩(wěn)定。