高血壓的自我健康管理

文/張嚴高

自我健康管理是自己利用手中學到的知識和掌握的保健手段,進行自我觀察、自我治療、自我護理、自我康復、自我預防，養(yǎng)成良好的生活方式和行為習慣，達到健身祛病、推遲衰老和延年益壽的目的。自我健康管理包括積極地鍛煉身體、進行腦力訓練，提倡合理膳食，保持樂觀情緒，建立良好的生活方式，矯治健康危險因素等。其強調：①主動性的自我管理，而不是以醫(yī)生或健康管理師為主體的參與性健康管理；②相關的危險因素進行全面管理。這些是明顯區(qū)別于預防保健的特殊性。

高血壓自我健康管理是指高血壓患者進行自我健康管理的全過程，除了重視高血壓的相關危險因素、日常影響血壓變化的因素，還包括正確的血壓觀察、高血壓藥物治療和功能康復等自我管理。

張嚴高

解放軍杭州療養(yǎng)院療養(yǎng)一科主任、主任醫(yī)師。中國老年學會老年心血管專家委員會委員、南京軍區(qū)心血管專業(yè)委員會委員，長期從事老年心血管研究及療養(yǎng)保健工作。

什么是高血壓

人們常說的高血壓就是指高血壓病，又稱原發(fā)性高血壓，是心血管疾病中最常見的疾病。目前國際上統(tǒng)一標準，在安靜休息時收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓。

我國有高血壓病患者2億人，絕大多數(shù)（90%）為輕、中度高血壓。每年新發(fā)均1000萬人。但知曉率、治療率、控制率都較低，我國高血壓病多為鹽敏感型高血壓，與飲食高鈉低鉀有關，建議開展限鹽補鉀活動。 另外要關注老年高血壓、高齡高血壓等特殊類型。

人人都不可忽視自己的血壓，尤其是肥胖、吸煙的人。在任何場合有機會就應測量一下自己的血壓，包括家里、醫(yī)務室和醫(yī)院。對有高血壓家族史的人，尤其是父母雙方都患有高血壓病的人，應該定期監(jiān)測血壓變化，而且要注意合理飲食、堅持運動和戒煙限酒，預防高血壓的發(fā)生。通過高血壓自我健康管理實現(xiàn)早期評估、早期干預，才能最大獲益。

正確的血壓觀察

自我血壓管理的目標是平緩、晨起、長期達標。 要實現(xiàn)這個目標，正確的血壓測量是前提。

1.選擇合適的血壓計并定期校正。水銀柱血壓計最好，但測量方法復雜，不易準確測量；自動、半自動電子血壓計測量方便，但準確性不夠，需定時校正。一般選擇手臂式電子血壓計為好，并定期到醫(yī)務場所與水銀柱血壓計進行校正。

2.6～7點測量血壓可以了解基礎血壓情況，如果血壓已偏高，立即給予降壓藥物治療，可以避免晨峰高血壓情況出現(xiàn)。大多在7～8點吃降壓藥，吃藥后1小時降壓作用達高峰，在8～9點測量血壓，可以了解血壓情況， 并可明確降壓藥的降壓效果。人的血壓在16～18點時為一天的第二個高峰值，且不少人每天吃1次藥，此時測量血壓，不但可以了解血壓情況，還可判斷是否需要增加藥物治療。入睡前進行測量了解基礎血壓，可明確血壓控制的達標情況。

3.測量血壓的注意事項。安靜15分鐘后測量；測量兩次（隔3分鐘）取平均值；每天定時測量并注意記錄。

另外，可定期到醫(yī)院進行24小時動態(tài)血壓（ABPM ）監(jiān)測，全面評估血壓情況。

高血壓病的治療

高血壓治療的主要目標是血壓達標，以便最大程度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險，同時治療相關危險因素、控制臨床情況。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預防腦卒中的關鍵。

1.降壓的達標血壓為140/90mmHg以下；老年人可以放寬到150/90mmHg以下。對于老年人、 糖尿病或冠心病患者舒張壓低于60mmHg可能會增加風險。

降壓治療除觀察血壓外，還要依據(jù)血壓水平、病程長短、危險因素、靶器官損害、糖尿病、冠心病、腦卒中等進行危險評估。另外，還要關注血壓過低的潛在風險（“J”曲線，避免血壓<110/70mmHg）、關注老年血壓目標值等，實現(xiàn)全面評估，綜合治療。

研究證實舒張壓過低與冠狀動脈事件和死亡的風險增加有關；舒張壓越低、脈壓越大，腦卒中發(fā)生率越高，脈壓每增加10mmHg,腦卒中風險增加24%；過低的血壓可能是腦退行性變的致病因子或潛在危險因子；脈壓≥60mmHg 時病人的肌酐顯著增加，腎小球濾過率顯著下降等。因此，舒張壓低于70mmHg時,收縮壓降低獲得的益處將被抵消。

2.主要降壓藥物可分五類：鈣拮抗劑；血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑；利尿藥；β受體阻滯劑；低劑量復方制劑。

在高血壓自我健康管理中，必需針對自己身心各方面的特點，保持最佳的心理狀態(tài)，堅持科學的生活方式，增強適度的運動，避免疾病誘發(fā)的因素，按時服藥，根據(jù)血壓觀察情況及時調整用藥，就能夠預防疾病、促進健康、提高生活質量，實現(xiàn)良好血壓控制、延年益壽的目標。

以上五類降壓藥及固定低劑量復方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物，如果降壓效不好可給予多種藥物聯(lián)合治療。另外，多數(shù)高血壓病人的同型胱氨酸增高，補充葉酸有利于降壓治療；大多數(shù)需要給予腸溶阿司匹林、他汀類藥物治療。

3.高血壓病的藥物治療原則：小劑量開始，逐漸加大劑量；盡量使用長效控釋片、緩釋片，平穩(wěn)降壓（老年人數(shù)周達標）；聯(lián)合用藥；個體化。

4.降壓藥物注意事項：①可根據(jù)季節(jié)等調整藥物用量，但不要自己隨便換藥、加藥或突然停藥。②注意用藥個體差異，包括藥物敏感性、合并疾病、年齡、經(jīng)濟承受力、服藥依從性等。③根據(jù)血壓時間變化規(guī)律調整用藥時間。④調整用藥初期每天監(jiān)測血壓并記錄。⑤定期檢查肝腎功能、尿常規(guī)、心電圖、腎超聲、心臟超聲、周圍血管超聲等了解靶器官損傷情況。⑥降壓不宜過快過低，以免心腦供血不足，若非急癥，則應在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內逐漸降低為好。⑦堅持服藥，維持血壓平衡（停藥后可能導致血壓反跳升高，誘發(fā)嚴重的心腦血管疾?。?。⑧避免其他因素影響（如大量飲酒等），以提高療效。

功能康復理念

1.心功能康復

高血壓者心臟負荷增加，隨著病程進展，必然出現(xiàn)心臟功能損害。進行有效的適宜運動鍛煉是提高心臟代償功能，延緩心血管功能損害的有效辦法。因此，要求高血壓者減少靜坐不動的時間，制定出個體化的運動方案，落實適宜的體力活動。

科學有效的鍛煉方式有步行（快走）、慢跑、 游泳、太極、門球、騎自行車、器械運動、保健操等。運動強度要求達到最大心率=180或170－年齡，或者運動心率為平靜心率的130%～160%。運動持續(xù)時間要求在達到運動強度后保持運動30～40分鐘。 運動頻率要求每周3～5次。建議每日至少30分鐘體力活動，每周至少1次有氧體育鍛煉。運動中，當我們感覺有些氣喘、微微出汗時，就進入了有氧運動狀態(tài)。安全適度指對心臟鍛煉最佳的運動強度是120 ～ 150 次／分鐘，而不是強度越大越好，180 次／分鐘以上的運動強度不僅對心臟的鍛煉無益，有時還是有害的。

運動的注意事項：避免鍛煉后立即洗冷水澡、大量喝水、大量喝冷飲；避免在強烈陽光照射下運動；不要 “起早貪黑”運動；運動前要做準備活動，要注意保暖；鍛煉時不要用嘴呼吸等。

不同疾病患者要特別注意：冠心病者不宜在飯后進行運動；糖尿病者不要空腹進行運動；心腦血管和胃腸疾病者不能過度貪涼（如夏季空調）；慢性疾病患者應有針對運動意外的預防措施。

2. 肺功能鍛煉

肺功能鍛煉十分重要，它就是指深呼吸訓練。 人體需要什么？能量=由吃進的物質+氧。有氧代謝產(chǎn)生的能量是無氧代謝的38倍；反之，如果大量的無氧代謝的話，將會產(chǎn)生38倍的代謝產(chǎn)物，這對人體產(chǎn)生的危害很大。因此氧是人體組織和器官最需要的物質。

深呼吸的好處是提高每次吸入氧量，提高肺泡氧壓增加氧到血中，從而提高血氧濃度， 增強組織細胞的功能。如何做深呼吸訓練？就是進行腹式呼吸（簡稱用肚子呼吸）。要求經(jīng)常做、 隨時做。

總而言之，在高血壓自我健康管理中，必需針對自己身心各方面的特點，保持最佳的心理狀態(tài)，堅持科學的生活方式，增強適度的運動，避免疾病誘發(fā)的因素，按時服藥，根據(jù)血壓觀察情況及時調整用藥，就能夠預防疾病、促進健康、提高生活質量，實現(xiàn)良好血壓控制、延年益壽的目標。

人物

林俊于1977年考入浙江醫(yī)科大學，1982年服從分配到浙大婦院。他專注于婦產(chǎn)科臨床、教學和科研工作，擅長婦產(chǎn)科疾病的診治和婦科內窺鏡技術。在業(yè)精于勤的職業(yè)領域，他是浙江省婦科內鏡的學科帶頭人，主持開展的宮腔鏡下電切術填補了浙江省內的空白，主編和副主編了《異位妊娠》《實用婦產(chǎn)科診斷和治療技術》等多部權威專著。而從醫(yī)生到院長，又讓他的職業(yè)不僅有專業(yè)“長度”，還肩擔了管理、理念、責任等的工作“寬度”。