鐘 雅，符明君，覃穎鮮，鄭碧汝

(?？谑械谌嗣襻t(yī)院手術(shù)室 571100)

人性化護理在小兒麻醉誘導(dǎo)中的探討

鐘 雅，符明君，覃穎鮮，鄭碧汝

(海口市第三人民醫(yī)院手術(shù)室 571100)

小兒臨床麻醉是涉及人性和醫(yī)學(xué)兩個方面的重要課題，而隨著現(xiàn)代醫(yī)療體制的不斷完善，逐漸開始重視小兒臨床麻醉的人性化干預(yù)，旨在為患兒提供更為人性化、舒適化的護理服務(wù)。在現(xiàn)代兒科臨床護理領(lǐng)域，人性化護理理念及模式逐漸成熟，并廣泛應(yīng)用于兒科臨床護理工作中，取得了較好的成績，但人性化護理在小兒臨床麻醉中的應(yīng)用較為有限[1]。為進一步探討人性化護理在小兒臨床麻醉的應(yīng)用效果，本研究選擇2014年4月至2016年3月在本院實施麻醉誘導(dǎo)的82例患兒作為研究對象，對比分析了人性化護理改善麻醉誘導(dǎo)配合度、患兒情緒等方面的臨床效果，旨在為小兒麻醉誘導(dǎo)護理提供一些啟示，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月至2016年3月在本院實施麻醉誘導(dǎo)的82例患兒作為研究對象，將其分為對照組和觀察組，各41例。兩組患兒均為5歲以下兒童，術(shù)前檢查均符合手術(shù)指征，在本院擇期手術(shù)治療。觀察組，男38例，女3例；年齡8個月至5歲，平均(2.75±2.29)歲；體質(zhì)量10～25kg，平均(17.69±7.49)kg；術(shù)式：斜頸矯正術(shù)2例，小兒斜疝修補術(shù)27例，睪丸固定術(shù)7例，其他5例。對照組，男37例，女4例，年齡8個月至5歲，平均(2.75±2.29)歲；體質(zhì)量10～25kg，平均(17.69±7.49)kg；術(shù)式：斜頸矯正術(shù)2例，小兒斜疝修補術(shù)28例，睪丸固定術(shù)6例，其他5例。兩組患兒家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，本次研究均經(jīng)院護理部、醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。受試患兒中已排除凝血功能障礙、智力發(fā)育異常、合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。兩組患兒在年齡、體質(zhì)量等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒常規(guī)行麻醉誘導(dǎo)護理：術(shù)前常規(guī)訪視及準(zhǔn)備，告知患兒家長手術(shù)流程及注意事項，獲得家屬的同意及配合；術(shù)前護理人員接患兒到誘導(dǎo)室及手術(shù)室，穩(wěn)定患兒情緒后行麻醉誘導(dǎo)。觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)期間應(yīng)用人性化小兒麻醉誘導(dǎo)護理模式，具體如下。

1.2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1d，手術(shù)室巡回護士與麻醉師一同進入病房進行術(shù)前訪視，以親切的態(tài)度與患兒及家長交流；告知患兒家屬手術(shù)流程、麻醉誘導(dǎo)期間需要配合的主要事項，告知患兒家屬其將陪同患兒進入手術(shù)室進行麻醉誘導(dǎo)，注意控制自己情緒，配合醫(yī)護人員操作，不要流露出緊張、恐懼情緒影響患兒情緒。

1.2.2 麻醉誘導(dǎo)前準(zhǔn)備 在麻醉誘導(dǎo)室準(zhǔn)備各種卡通圖冊，兒童喜愛的圖形，營造輕松愉悅的氛圍；室內(nèi)增加音頻播放設(shè)備，方便播放兒童喜歡的音樂。患兒進入誘導(dǎo)室前30min，調(diào)整室溫及濕度，使患兒感覺溫暖舒適。麻醉誘導(dǎo)室應(yīng)準(zhǔn)備好急救物品及器械，另外根據(jù)患兒手術(shù)需求準(zhǔn)備好移送設(shè)備。

1.2.3 術(shù)前模擬演練 手術(shù)當(dāng)日，巡回護士帶領(lǐng)患兒及家屬一同來到誘導(dǎo)室，模擬演練麻醉誘導(dǎo)程序，熟悉誘導(dǎo)室環(huán)境。護理人員幫助家屬穿戴好防護設(shè)備，然后讓家屬帶領(lǐng)患兒來到誘導(dǎo)室內(nèi)，介紹麻醉誘導(dǎo)流程、家屬配合方法及退出時間等。家屬帶領(lǐng)患兒在誘導(dǎo)室內(nèi)玩耍、互動熟悉環(huán)境，護理人員引導(dǎo)家屬拿起面罩放在口鼻處，然后逗樂患兒，再將面罩放在患兒口鼻處，讓患兒覺得游戲好玩，不再排斥面罩[2]。巡回護士也要以熱情的態(tài)度主動與患兒做游戲，消除患兒的陌生感，為正式麻醉誘導(dǎo)做好準(zhǔn)備。

1.2.4 麻醉誘導(dǎo)期間 患兒及家屬一同進入麻醉誘導(dǎo)室，護理人員及家屬一同與患兒做游戲，但不可奔跑、跳躍，讓患兒感覺較為自在。巡回護士引導(dǎo)家屬通過微笑、看圖畫、聽音樂、說話等方式吸引患兒注意力，待分散患兒注意力后建立靜脈通路，開始實施麻醉誘導(dǎo)。對于認知能力較強的患兒，盡量通過贊美患兒、獎勵、鼓勵等方式獲得患兒的支持，然后護理人員可迅速、嫻熟地完成靜脈穿刺，盡可能避免多次穿刺引發(fā)患兒的躁動情緒?；純嚎稍谀赣H懷抱里進行麻醉誘導(dǎo)，達到淺麻醉后立即引導(dǎo)家屬離開，避免增加感染等風(fēng)險。需要移送患兒時，注意保護好各類導(dǎo)管及輸液管等，巡回護士兩人以上配合麻醉師將患兒移送至手術(shù)間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患兒配合程度評估 采用生活自理能力(ADL)量表配合安靜度標(biāo)準(zhǔn)評估患兒配合程度，評估標(biāo)準(zhǔn)：(1)完全配合，整個麻醉誘導(dǎo)期間患兒基本遵從醫(yī)護人員安排，情緒平和、無任何反抗舉動；(2)部分配合，麻醉誘導(dǎo)期間，患兒存在反抗情緒，情緒略激動，但無反抗行為，基本可配合完成麻醉誘導(dǎo)；(3)不配合，患兒哭鬧不安，大聲喊叫，反抗行為明顯，情緒失常明顯，無法配合醫(yī)護人員完成麻醉誘導(dǎo)。Cronbach′α信度系數(shù)為0.79，效度(validity)為0.86，配合率=(完全配合例數(shù)+部分配合例數(shù))/樣本量×100%[3]。

1.3.2 患兒情緒狀態(tài)評估 采用美國耶魯大學(xué)編制的幼兒情緒性及社會性發(fā)展量表(CITSEA)評估兩組患兒麻醉誘導(dǎo)期間的情緒狀態(tài)。情緒穩(wěn)定：評分0～10分；輕度負性情緒：評分11～20分；嚴重負性情緒：評分21分及以上。負性情緒發(fā)生率=(嚴重負性情緒例數(shù)+輕度負性情緒例數(shù))/樣本量×100%。

1.3.3 護理滿意度評估 本院自制麻醉誘導(dǎo)護理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查項目包括：護理技能、護理服務(wù)舒適性、人性化護理、護理服務(wù)主動性、健康教育等，經(jīng)本院專家論證通過，評分0～100分。非常滿意：85～100分；滿意：71～<85分；一般：60～<71分；不滿意：0～<60分。滿意度=樣本量-不滿意例數(shù)/樣本量×100%。兩組患兒術(shù)后由專職護理人員發(fā)放調(diào)查問卷，患兒家屬填寫問卷，并當(dāng)場收回。每組各發(fā)放41份調(diào)查問卷，收回問卷有效率均為100%，α信度系數(shù)為0.81，效度(validity)為0.89。

2 結(jié) 果

2.1 兩組配合程度比較 觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)期間配合度(92.68%)高于對照組(70.73%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.609，P=0.010)，見表1。

表1 兩組配合程度比較(n=41)

*：P<0.05，與對照組比較。

2.2 兩組情緒狀態(tài)比較 觀察組患兒負性情緒發(fā)生率(43.90%)低于對照組(82.93%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.011，P=0.014)，見表2。

表2 兩組負性情緒發(fā)生率比較(n=41)

*：P<0.05，與對照組比較。

表3 兩組護理滿意度比較(n=41)

*：P<0.05，與對照組比較。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度(97.56%)優(yōu)于對照組(68.29%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.403，P=0.0004)，見表3。

3 討 論

小兒手術(shù)治療中，麻醉誘導(dǎo)前患兒尚處于清醒狀態(tài)，患兒在感情上較難以接受，因此在麻醉誘導(dǎo)護理中更加需要必要的干預(yù)措施，從人性化角度出發(fā)，促使患兒適應(yīng)麻醉誘導(dǎo)環(huán)境，在相對舒適的狀態(tài)下完成麻醉誘導(dǎo)[4]。本研究將人性化護理應(yīng)用于小兒麻醉誘導(dǎo)，結(jié)果顯示：觀察組患兒配合程度高于對照組，負性情緒發(fā)生率均低于對照組，表明人性化護理使患兒更易接受麻醉誘導(dǎo)，以相對穩(wěn)定的情緒狀態(tài)配合麻醉誘導(dǎo)操作，改善了患兒的負性情緒狀態(tài)。

較多研究表明，嬰幼兒產(chǎn)生焦慮及恐懼心理后，心率、血壓等生命體征會出現(xiàn)大幅度的波動，這對麻醉誘導(dǎo)及后續(xù)麻醉操作均造成了一定影響，影響了正常體征數(shù)據(jù)的讀取及正常麻醉誘導(dǎo)操作，因此需給予患兒人性化的關(guān)懷及護理干預(yù)[5]。但是，在傳統(tǒng)的小兒臨床麻醉中，患兒需承受與父母分離的痛苦，其情緒及配合度較差。本研究融合人性化理念在小兒麻醉誘導(dǎo)中引入父母參與環(huán)節(jié)，使患兒的緊張、焦慮程度大大降低，同時父母在心理上也更容易接受[6]。分析本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒家屬對于人性化護理的滿意度較高，家屬對人性化護理模式較為認可，該模式達到了人性化護理以人為本的服務(wù)宗旨。作者認為，嬰幼兒自身調(diào)節(jié)能力差，麻醉誘導(dǎo)期躁動不安后，易在麻醉后出現(xiàn)生命體征的波動，使手術(shù)和護理風(fēng)險大幅度增加，對患兒的康復(fù)較為不利。因此，需要促使嬰幼兒在麻醉誘導(dǎo)期保持相對穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，使其生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，盡可能配合護理人員完成麻醉誘導(dǎo)操作[7-8]。本次研究表明，通過人性化護理穩(wěn)定患兒情緒，促使患兒適應(yīng)誘導(dǎo)室環(huán)境，引導(dǎo)患兒配合醫(yī)護人員操作，可大大減少麻醉誘導(dǎo)的失誤操作等麻醉風(fēng)險因素，從而有助于降低手術(shù)及護理風(fēng)險，在小兒臨床麻醉中應(yīng)用人性化護理臨床價值較高。

綜上所述，小兒麻醉誘導(dǎo)中采用人性化護理干預(yù)，可有效改善患兒的負性情緒，提高患兒配合度及家屬滿意度，有助于控制手術(shù)及護理風(fēng)險，應(yīng)推廣使用該護理模式。

[1]陳靜，李曉鳳，鄧燕．人性化護理在小兒麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用效果[J]．現(xiàn)代臨床護理，2011，10(11)：54-55．

[2]王敬華．人性化護理在小兒麻醉誘導(dǎo)中的效果分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2015，5(2)：325-327．

[3]錢麗英，葉國旺．人性化護理在小兒麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J]．健康研究，2015，6(1)：111-111， 113．

[4]白莉平，劉雄濤，趙麗燕，等．親子互動對嬰幼兒麻醉誘導(dǎo)時配合程度的影響[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13(9)：1543-1544，1549．

[5]陳春紅．人性化護理用于小兒麻醉誘導(dǎo)中效果評價[J]．大家健康(下旬版)，2015，9(10)：203-204．

[6]孫麗麗，張璐，金鵬，等．人性化護理在小兒麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J]．中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，10(3)：417-418．

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[8]陳玉飛．人性化護理在小兒麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代養(yǎng)生，2015，8(11)：162-163．

海南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研項目(1501032021A2001)。 作者簡介：鐘雅(1976-)，副主任護師，本科，主要從事手術(shù)室護理與麻醉護理方面研究。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.35.045

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1671-8348(2016)35-5032-02

2016-05-25

2016-08-13)