周瑩，韋邦年，張國(guó)柱

(合肥市第三人民醫(yī)院藥學(xué)部，安徽 合肥 230022)

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◇醫(yī)院藥學(xué)◇

某醫(yī)院2013—2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)分析

周瑩，韋邦年，張國(guó)柱

(合肥市第三人民醫(yī)院藥學(xué)部，安徽 合肥 230022)

目的 回顧性分析某院2013—2015年門(mén)診處方和住院患者抗菌藥物使用的情況，提高該院門(mén)診及住院患者抗菌藥物使用的合理性和規(guī)范性。方法 按照全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)的上報(bào)要求，隨機(jī)抽查2013—2015年每月11～20日出院的非手術(shù)和手術(shù)病歷各15份，3年共1 080份；抽查每月16日門(mén)診成人普通處方100張，3年共3 600張；統(tǒng)計(jì)每季度出院患者抗菌藥物品種、消耗量、使用金額及抗菌藥物使用強(qiáng)度。結(jié)果 該院抽查的門(mén)診處方抗菌藥物使用率基本低于20%，抗菌藥物使用基本合理；住院患者抗菌藥物使用率低于60%，I類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用率降至30%，給藥時(shí)機(jī)和藥物使用天數(shù)基本合理。結(jié)論 該院抗菌藥物的使用基本合理，但住院患者使用抗菌藥物也存在一些問(wèn)題，需要繼續(xù)增強(qiáng)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物的意識(shí)，加強(qiáng)抗菌藥物使用的督導(dǎo)，促進(jìn)抗菌藥物的安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用。

監(jiān)測(cè)網(wǎng);抗菌藥物;I類切口手術(shù)

抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)成立于2006年[1-2]，經(jīng)過(guò)10年的發(fā)展壯大，監(jiān)測(cè)網(wǎng)成員單位日趨壯大，為我國(guó)的抗菌藥物合理應(yīng)用起到了積極的推動(dòng)作用。某醫(yī)院自2012年被納入安徽省抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)成員單位，按照監(jiān)測(cè)網(wǎng)的要求上報(bào)數(shù)據(jù)，并依照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(2015年版)[3]、《抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》[4-5]等相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)該院抽查的門(mén)診處方及出院病歷的抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在促進(jìn)臨床更加規(guī)范合理使用抗菌藥物?，F(xiàn)將入網(wǎng)3年來(lái)，該院上報(bào)監(jiān)測(cè)網(wǎng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽查2013—2015年每月16日(遇節(jié)假或公休日時(shí)提前至節(jié)假日或公休日的前一個(gè)工作日)門(mén)診處方(≥16周歲)普通處方(除急診、干部、肝病、腸道、兒科、中藥)處方100張，3年共3 600張；隨機(jī)抽查2013—2015年每月11～20日出院的手術(shù)病歷和非手術(shù)病歷各15份，3年共1 080份；統(tǒng)計(jì)2013—2015年每季度出院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度。

1.2 方法 依據(jù)衛(wèi)計(jì)委抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)對(duì)該院2013—2015年上報(bào)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]、《處方管理辦法》[6]的有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 門(mén)診處方 處方各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)見(jiàn)表1。

表1 2013—2015年我院門(mén)診處方上報(bào)情況

2.2 住院患者

2.2.1 住院患者各項(xiàng)費(fèi)用情況 見(jiàn)表2。

2.2.2 住院患者抗菌藥物使用情況 見(jiàn)表3。

2.2.3 手術(shù)預(yù)防用藥情況 Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥情況見(jiàn)表4；2013—2015年，該院Ⅱ類切口手術(shù)抗菌藥物使用使用率分別為93%、93.6%和95.7%；預(yù)防使用抗菌藥物聯(lián)合使用率分別為7%、7.3%和17.1%；術(shù)前0.5～2.0 h給藥百分比分別為23.8%、17.5%和25.4%。抗菌藥物平均使用天數(shù)分別為2.5、2.9和3.5 d。

2.2.4 非手術(shù)組治療性應(yīng)用抗菌藥物微生物學(xué)送檢情況 見(jiàn)表5。

2.3 季度報(bào)表

2.3.1 住院患者抗菌藥物費(fèi)用 2013—2015年，該院住院患者抗菌藥物平均費(fèi)用分別為599.37元、660.27元和792.83元。

2.3.2 住院患者抗菌藥物各季度使用強(qiáng)度及年度使用總金額 見(jiàn)表6。

表3 2013—2015年住院患者抗菌藥物使用情況

表4 2013—2015年各年度I類切口預(yù)防用藥情況

表5 2013—2015年非手術(shù)組上報(bào)病歷中治療用藥微生物送檢情況/例

表2 2013—2015年住院患者各項(xiàng)費(fèi)用情況

表6 2013—2015年各季度住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度及年度使用總金額

3 討論

3.1 門(mén)診處方 通過(guò)上報(bào)監(jiān)測(cè)網(wǎng)的數(shù)據(jù)反饋可以看出，該院3年來(lái)門(mén)診處方藥品費(fèi)用、注射藥物使用率和抗菌藥物使用率都在逐年下降，抗菌藥物使用率已達(dá)到《抗菌藥物專項(xiàng)整理方案》中規(guī)定的不超過(guò)20%的要求[4-5]，門(mén)診抗菌藥物使用較為合理。雖則抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)的處方入選標(biāo)準(zhǔn)較為嚴(yán)格，表1反映的數(shù)據(jù)與該院監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用情況的基本趨勢(shì)是一致的，側(cè)面顯示該院在抗菌藥物臨床應(yīng)用的日常監(jiān)測(cè)中采用多種方式、多個(gè)環(huán)節(jié)監(jiān)控的效果顯著。同時(shí)，安徽省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》[7]，公布的“53種不需要輸液”的疾病清單也為門(mén)診注射藥物使用率的下降指明了方向。

3.2 住院患者 住院患者抗菌藥物使用率基本處于下降趨勢(shì)，3年來(lái)抗菌藥物使用率低于60%[4-5]，說(shuō)明該院住院患者抗菌藥物使用情況基本合理?？咕幬锲骄褂闷贩N數(shù)基本維持1.3，抗菌藥物平均使用費(fèi)用逐年上升，可能與該院醫(yī)院住院患者減少等因素有關(guān)。

3.2.1 非手術(shù)組 非手術(shù)組患者抗菌藥物使用率逐年降低，聯(lián)合使用率和抗菌藥物平均使用天數(shù)先下降后上升，基本持平。治療患者應(yīng)用抗菌藥物微生物學(xué)總送檢率逐年下降，這與該院日常監(jiān)測(cè)的結(jié)果相悖，考慮上報(bào)樣本數(shù)較小，此項(xiàng)指標(biāo)還有可以通過(guò)全院通報(bào)、誡勉談話等方式進(jìn)行改善。

3.2.2 I類切口手術(shù) 該院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物百分率2015年下降至30%以下，術(shù)前0.5～2 h預(yù)防給藥比例上升至70%左右，預(yù)防給藥的天數(shù)也基本控制在24 h以內(nèi)。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(2015版)[3]規(guī)定Ⅰ類切口圍手術(shù)期用藥主要用來(lái)預(yù)防手術(shù)部位感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。需嚴(yán)格掌握有無(wú)使用指證，如確需使用，也應(yīng)遵循術(shù)前0.5～2 h(2015版指導(dǎo)原則規(guī)定在皮膚、黏膜切開(kāi)前0.5～1 h內(nèi))或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，以期在手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。

該院2013—2014年Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥比率偏高的原因可能有：(1)該院部分臨床醫(yī)生存在過(guò)度依賴抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染的問(wèn)題，這就造成I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比率偏高。在2015版指導(dǎo)原則未明確圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用目的之前，臨床普遍存在期望通過(guò)預(yù)防用藥達(dá)到預(yù)防切口感染甚至全身感染的誤區(qū)。因此，在日常的I類切口監(jiān)測(cè)中，該院參照計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理(PDCA)模式進(jìn)行循環(huán)干預(yù)，對(duì)當(dāng)月I類切口進(jìn)行調(diào)查，行成點(diǎn)評(píng)表進(jìn)行全院通報(bào)，并對(duì)不合理用藥科室下發(fā)整改通知書(shū)，同時(shí)，在下一輪I類切口監(jiān)控中對(duì)上月存在不合理用藥科室進(jìn)行整改觀察，該院抗菌藥物的使用基本達(dá)到了合理用藥的目的。(2)該院眼科的白內(nèi)障手術(shù)較多，雖則2015版指導(dǎo)原則明確規(guī)定局部應(yīng)用妥布霉素或者左氧氟沙星等抗菌藥物預(yù)防感染[3]，但部分臨床醫(yī)生仍會(huì)在術(shù)前0.5～2 h臨時(shí)給予一劑抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防，這樣進(jìn)行預(yù)防的效果并不一定能達(dá)到預(yù)期的目的，也增加了患者的負(fù)擔(dān)；目前，通過(guò)每月的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、溝通到分管醫(yī)生，基本杜絕白內(nèi)障手術(shù)靜脈給藥進(jìn)行圍手術(shù)期用藥預(yù)防。

3.2.3 Ⅱ類切口 Ⅱ類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥比率較高，平均用藥時(shí)間3 d。分析其原因，可能為：(1)入選的Ⅱ類切口手術(shù)中，婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)以外的其他Ⅱ類切口多為術(shù)后給藥，未遵照指導(dǎo)原則中規(guī)定的給藥時(shí)機(jī)要求給藥；(2)耳鼻喉科及泌尿外科等科室的Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防用藥級(jí)別較高，未遵循指導(dǎo)原則中建議的首選抗菌藥物，而選用相對(duì)級(jí)別較高的抗菌藥物。(3)此外，該院Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物平均時(shí)間為3 d，存在術(shù)后用藥超過(guò)48 h未有明確的指證，且病程中并無(wú)詳盡給藥目的分析等問(wèn)題。此數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果與該院Ⅱ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物監(jiān)控結(jié)果有所差異，不排除上報(bào)樣本數(shù)較少造成的偏差。

3.3 季度使用強(qiáng)度 該院在2013—2015年間各季度鮮有抗菌藥物使用強(qiáng)度不超過(guò)40%的情況[4-5]，臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物過(guò)程中也存在未能按照抗菌藥物說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格給藥劑量和給藥療程的主客觀因素導(dǎo)致使用強(qiáng)度高于規(guī)定值。

針對(duì)以上問(wèn)題，我們?nèi)孕柽M(jìn)一步加大對(duì)抗菌藥物合理使用的宣傳力度，深入臨床，多與醫(yī)護(hù)溝通，積極幫助臨床醫(yī)生掌握抗菌藥物的適應(yīng)證、用法用量以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，參考細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告和感染部位以及抗菌藥物抗菌譜遴選合適的抗菌藥物，掌握適當(dāng)?shù)慕o藥途徑和用藥療程。同時(shí)，一如既往地做好與患者及患者家屬的溝通交流，通過(guò)不同形式的宣教，為患者樹(shù)立正確的抗菌藥物使用認(rèn)識(shí)。做好抗菌藥物的合理使用工作，尤其是糾正Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物中的不合理現(xiàn)象，做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用抗菌藥物。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).《抗菌藥物臨床應(yīng)用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)建立》(2005)[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/zcjd/201304/b0da0ebfc7b3428f98d435a 29cfa4250.shtml.

[2] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作的通知》(2006)[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3577/200804/bad46d936f9c47488adc25566d783691.shtml.

[3] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(2015)[EB/OL].http://www.gov.cn/xinwen/2015-08/27/ content_2920799.htm.http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201508/c18e1014de6c45ed9f6f9d592b43db42.shtml.

[4] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).《關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》(2013)[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/.zhuzhan/ xwfbh/201305/e1a64829a869405e9d378191d00d860b.shtml.

[5] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》(2014)[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201404/49973560ddde4293a489b158081d777c.shtml.

[6] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).《處方管理辦法》(2006)[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/mohyzs/s3572/200804/29279.shtml.

[7] 安徽省衛(wèi)生計(jì)生委.《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》(2014)[EB/OL].http://xayxfw.com/news_detail.asp? TypeId=2111111553&id=3792.

Data statistics and analysis on an antibacterial surveillance center of a hospital in 2013—2015

ZHOU Ying,WEI Bangnian,ZHANG Guozhu

(DepartmentofPharmacy,TheThirdPeople'sHospital,Hefei,Anhui230022,China)

Objective To retrospectively analyze outpatient prescriptions and the use of antimicrobial agents in hospitalized patients in 2013—2015 and to improve the rationality of the application of antimicrobial agents in a hospital.Methods According to the manual for Antibacterial Surveillance Center，respective 15 copies of medical records of non-surgical and surgical patients were extracted randomly who were discharged from the hospital during 11～20 every month between 2013—2015 and 1080 copies were analyzed;100 cases of outpatient prescriptions for adult were extracted in the 16th every month,totally 3600 copies collected during 2013—2015.The types,consumption,amount and defined daily dose of antibacterial drugs of discharged patients were calculated every quarter of the year in 2013—2015.Results The rate of antimicrobial agent use among outpatients was mainly less than 20% and the use of antimicrobial agents was mostly reasonable.The rate of antimicrobial agent use of inpatients was less than 60%.The prophylactic use rate of antimicrobial agents during perioperative period for type I incision declined to 30%.Meanwhile,the opportunity and length of use of antimicrobial agents were rational.Conclusions The data statistics and analysis about antibacterials surveillance center of the hospital in 2013—2015 showed a rational use of antibacterial drugs.But irrational use still exists in some operations.Therefore,doctors should improve their awareness about rational use of antibacterial drugs and the supervision of antibacterial use is needed to enhance to promote the safe,effective and economic use of antibacterial agents.

Antibacterials surveillance center;Antimicrobial drug;Type I incision operations

周瑩，女，碩士研究生

張國(guó)柱，男，主任藥師，研究方向：醫(yī)院藥事管理，E-mail：hfsyyjk@126.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.048

2016-08-05，

2016-10-07)