劉斌

(東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 東莞 523000)

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中重度顱腦外傷患者繼發(fā)急性外傷性腦梗死的危險(xiǎn)因素和預(yù)后分析

劉斌

(東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 東莞 523000)

目的 探索中重度顱腦外傷患者繼發(fā)急性外傷性腦梗死(PTCI)的危險(xiǎn)因素及預(yù)后。方法 選擇1 108例中重度顱腦損傷患者，分析年齡、性別、格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分、腦疝、低血壓或休克、感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱底骨折、糖尿病、實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)等對(duì)PTCI發(fā)生的影響，并采用格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)評(píng)估患者預(yù)后。結(jié)果 1 108例中重度顱腦外傷患者中，共有138例并發(fā)PTCI，發(fā)生率為12.45%?；颊吣挲g、GCS評(píng)分、顱底骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦疝、低血壓或休克、感染、糖尿病、去骨瓣減壓術(shù)等因素與中重度顱腦外傷患者繼發(fā)PTCI有密切相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而患者性別與中重度顱腦外傷患者繼發(fā)PTCI關(guān)系不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中重度顱腦外傷繼發(fā)PTCI患者預(yù)后不良率為69.56%，較無繼發(fā)PTCI組患者明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中重度顱腦外傷患者繼發(fā)PTCI發(fā)生率高，對(duì)患者預(yù)后影響較大，而患者年齡、GCS評(píng)分、顱底骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦疝、低血壓或休克、感染、糖尿病、去骨瓣減壓術(shù)等均是并發(fā)PTCI的危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起高度重視。

顱腦外傷；外傷性腦梗死；危險(xiǎn)因素；預(yù)后

急性外傷性腦梗死(PTCI)是顱腦損傷患者最為常見的并發(fā)癥之一，尤其是大面積腦梗死患者，若得不到及時(shí)診斷和積極處理，則將會(huì)加重患者病情，導(dǎo)致預(yù)后不良，輕者影響生活質(zhì)量，重者危及生命安全，應(yīng)引起臨床高度重視[1-3]。中重度顱腦外傷患者因病情危急，更容易繼發(fā)PTCI，本研究對(duì)1 108例中重度顱腦外傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探索PTCI的危險(xiǎn)因素，并評(píng)估其對(duì)患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月至2015年1月東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科確診的1 108例中重度顱腦損傷患者，均有明確頭部外傷史，且入院后經(jīng)頭顱CT/MRI檢查確診，并行手術(shù)治療，包括男性633例和女性475例。患者年齡13～78歲，平均(48.44±4.33)歲。受傷原因?yàn)檐嚨渹?58例，墜跌傷256例，打擊傷194例?；颊呔趥? h內(nèi)入院，且格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分<12分。排除既往有腦梗死、血液系統(tǒng)疾病或深靜脈血栓者；合并心臟病、高血壓病、糖尿病者，入院24 h內(nèi)死亡患者等。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其近親屬簽署了知情同意書。

1.2 研究方法 回顧性分析患者臨床資料，對(duì)患者年齡、性別、GCS評(píng)分、腦疝、低血壓或休克、感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱底骨折、糖尿病、實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)等多個(gè)因素進(jìn)行分析。

于患者傷后3個(gè)月時(shí)采用格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)[4]評(píng)估其預(yù)后，即死亡：1分，植物狀態(tài)：2分，嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損：3分，輕微神經(jīng)功能缺損：4分，恢復(fù)至傷前水平或完全正常：5分。GOS評(píng)分≤3分則判定為預(yù)后不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立EXCEL表格并將數(shù)據(jù)一一錄入，各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料以[例數(shù)(%)]表示,兩組定性數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗(yàn)的方法。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中重度顱腦外傷患者繼發(fā)PTCI情況 經(jīng)分析，入選研究的1 108例中重度顱腦外傷患者中，共有138例并發(fā)PTCI，發(fā)生率為12.45%，發(fā)生率較高，應(yīng)引起臨床高度重視。

2.2 中重度顱腦外傷患者繼發(fā)PTCI危險(xiǎn)因素分析 經(jīng)分析，患者年齡、GCS評(píng)分、顱底骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦疝、低血壓或休克、感染、糖尿病、去骨瓣減壓術(shù)等因素與中重度顱腦外傷患者繼發(fā)PTCI有密切相關(guān)性，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而患者性別與中重度顱腦外傷患者繼發(fā)PTCI關(guān)系不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3 中重度顱腦外傷患者預(yù)后情況分析 中重度顱腦外傷繼發(fā)PTCI患者預(yù)后不良率為69.56%，較無繼發(fā)PTCI組患者明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 中重度顱腦外傷患者繼發(fā)PTCI危險(xiǎn)因素分析

表2 中重度顱腦外傷患者預(yù)后情況分析

3 討論

顱腦外傷發(fā)生率較高且呈逐年上升趨勢(shì)，其并發(fā)PTCI在臨床并不少見，易導(dǎo)致患者病情惡化，增加致殘、致死率，在加重原有損傷的同時(shí)會(huì)誘發(fā)新的腦損傷，影響患者預(yù)后[5]。顱腦損傷患者多意識(shí)障礙嚴(yán)重，加之原發(fā)性損傷癥狀會(huì)掩蓋腦梗死的發(fā)生，導(dǎo)致PTCI的早期診斷較為困難[6]。PTCI會(huì)加重中重度顱腦損傷患者腦功能損害，但目前臨床對(duì)PTCI的治療手段非常有限，且效果多不理想，因此，有效預(yù)防其發(fā)生具有重要意義，應(yīng)引起臨床的高度關(guān)注[7]。

本研究對(duì)入選研究的1 108例中重度顱腦外傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探索繼發(fā)PTCI的危險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性的預(yù)防措施，有助于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)改善患者預(yù)后有積極作用。經(jīng)分析得出PTCI發(fā)生率為12.45%，應(yīng)引起高度重視?；颊吣挲g、GCS評(píng)分、顱底骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦疝、低血壓或休克、感染、糖尿病、去骨瓣減壓術(shù)等因素與中重度顱腦外傷患者繼發(fā)PTCI有密切相關(guān)性，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而患者性別與中重度顱腦外傷患者繼發(fā)PTCI關(guān)系不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高齡是導(dǎo)致中重度顱腦外傷患者繼發(fā)PTCI的危險(xiǎn)因素，因高齡患者血管彈性減退、調(diào)節(jié)功能較差，易變形、扭曲甚至閉塞，且多數(shù)患者并發(fā)高血壓、高血脂等疾病，增加PTCI的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[8]。入院時(shí)GCS評(píng)分是患者并發(fā)PTCI的危險(xiǎn)因素，因其評(píng)分越低，患者腦損傷越嚴(yán)重，繼發(fā)PTCI的可能性越大[9]。創(chuàng)傷性休克會(huì)導(dǎo)致腦灌注不足，且恢復(fù)血容量后會(huì)出現(xiàn)缺血再灌注損傷，增加繼發(fā)PTCI的風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床及時(shí)補(bǔ)充血容量，防止休克；顱腦創(chuàng)傷后患者因并發(fā)胸腹部損傷、四肢骨折、術(shù)中失血等而易引發(fā)低血壓，導(dǎo)致腦內(nèi)血供不足，可作為PTCI發(fā)生的預(yù)測(cè)因素，臨床應(yīng)給予重視并及時(shí)糾正。另外發(fā)生腦疝時(shí)，大腦后動(dòng)脈受壓而易引起大面積腦梗死，成為繼發(fā)PTCI的危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)盡快采取減壓處理以緩解顱內(nèi)壓增高引起的腦動(dòng)脈受壓[10]。蛛網(wǎng)膜下腔出血會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生血管活性物質(zhì)而導(dǎo)致腦血管痙攣。糖尿病患者血液黏度高，當(dāng)腦部受損時(shí)易導(dǎo)致缺血、缺氧，血流速度減緩甚至處于高凝狀態(tài)，形成血栓，成為繼發(fā)PTCI的高危因素。去骨瓣減壓術(shù)后因腦腫脹向減壓側(cè)移位而導(dǎo)致腦組織受壓，引發(fā)減壓側(cè)腦梗死。

另外分析PTCI對(duì)中重度顱腦外傷患者預(yù)后的影響，得出中重度顱腦外傷繼發(fā)PTCI患者預(yù)后不良率為69.56%，較無繼發(fā)PTCI組患者明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果說明，繼發(fā)PTCI對(duì)中重度顱腦外傷患者預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。

綜合臨床研究，中重度顱腦外傷患者繼發(fā)PTCI發(fā)生率高，對(duì)患者預(yù)后影響較大，而患者年齡、GCS評(píng)分、顱底骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦疝、低血壓或休克、感染、糖尿病、去骨瓣減壓術(shù)等均是并發(fā)PTCI的危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起高度重視。

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Risk factors and prognosis of secondary acute traumatic cerebral infarction in patients with moderate to severe craniocerebral injury

LIU Bin

(DepartmentofNeurosurgery,DongguanPeople'sHospital,Dongguan，Guangdong523000，China)

Objective To explore the risk factors and prognosis of secondary acute traumatic cerebral infarction(PTCI)in patients with moderate to severe craniocerebral injury.Methods The study was conducted among 1108 cases of severe craniocerebral injury patients.Analysis was made of the influence of age,gender,GCS score,cerebral hernia,hypotension or shock,infection,subarachnoid hemorrhage,skull fracture,diabetes,implementation of decompressive craniectomy on the occurrence of PTCI,and the Glasgow Outcome Scale(GOS)was adopted to evaluate the prognosis of patients.Results A total of 138(12.45%)patients had PTCI.There was a close relationship between the age of patients,GCS score,skull fracture,subarachnoid hemorrhage,cerebral hernia,hypotension or shock,infection,diabetes,decompressive craniectomy and the occurrence of PTCI and the differences were statistically significant(P<0.05).There was no close relationship between the gender of patients and secondary PTCI,and the difference was not statistically significant(P>0.05).The poor prognosis rate of patients with moderate or severe traumatic brain injury complicated with PTCI was 69.56%,obviously higher than that of patients without PTCI and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions There is a high incidence of PTCI among moderate tosevere craniocerebral injury patients,which has a greater impact on the prognosis of the patients,and the patients′age,GCS score,skull fracture,subarachnoid hemorrhage,cerebral hernia,hypotension or shock,infection,diabetes,decompressive craniectomy are the risk factors associated with PTCI,which is worthy of special attention.

Brain injury;Traumatic cerebral infarction;Risk factors;Prognosis

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.028

2016-05-10，

2016-08-04)