高瑤娟 周紅蔚 張曉敏 何艷盛

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200082)

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中藥熏洗聯(lián)合生物反饋對(duì)Ⅲ-Ⅳ度混合痔術(shù)后疼痛療效觀察

高瑤娟 周紅蔚 張曉敏 何艷盛

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200082)

目的 探討中藥熏洗聯(lián)合生物反饋對(duì)Ⅲ-Ⅳ度混合痔術(shù)后疼痛的影響。方法選擇我院2014年10月—2015年11月收治的混合痔患者90例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字編號(hào)分為中藥熏洗組30例，生物反饋組30例，聯(lián)合組30例，分別在術(shù)后采用單純中藥熏洗、物反饋及二者聯(lián)合干預(yù)，比較3組患者疼痛、水腫及生活質(zhì)量情況。結(jié)果手術(shù)后3組患者疼痛及水腫評(píng)分均較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，三組患者疼痛及水腫評(píng)分均下降，與術(shù)后第一時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中藥熏洗聯(lián)合生物反饋后能有效減輕術(shù)后肛門部疼痛、水腫癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

中藥熏洗； 生物反饋； 混合痔； 術(shù)后疼痛； 護(hù)理

Herbal fumigation; Biofeedback; Mixed hemorrhoids; Postoperative pain; Nursing

混合痔術(shù)后因疼痛，且恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中藥熏洗的護(hù)理操作具有清熱利濕，理氣活血，消腫止痛的作用；而生物反饋?zhàn)鳛樾屡d治療手段，可以糾正盆底肌肉異常痙攣，強(qiáng)調(diào)患者本身的自我控制，協(xié)調(diào)盆底肌肉收縮放松，對(duì)術(shù)后疼痛有一定效果，安全無不良反應(yīng)?，F(xiàn)聯(lián)合兩種治療手段，觀察對(duì)混合痔術(shù)后肛門疼痛、水腫是否有協(xié)同的療效，以期發(fā)現(xiàn)混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛、消腫副作用較小的可替代療法，從而充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年10月—2015年11月收治的混合痔患者90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡30～60歲，病程5～10年。(2)符合我國(guó)《痔臨床診治指南》Ⅲ-Ⅳ度環(huán)狀混合痔，符合中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.7-94)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》混合痔濕熱下注型患者。(3)神志清楚，表達(dá)流暢。(4)對(duì)研究人員的觀察和治療有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎功能，凝血功能不全、無法耐受手術(shù)者、有傳染病、精神病、抑郁癥等。(2)60歲以上及妊娠者；未按規(guī)定熏洗治療、不接受復(fù)查或自行退出者。(3)女性月經(jīng)期。(4)熏洗治療期間發(fā)生嚴(yán)重不良事件、不宜再進(jìn)行試驗(yàn)者。(5)合并其他肛周疾病(肛瘺等)影響手術(shù)方式及預(yù)后。采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為中藥熏洗組、生物反饋組及聯(lián)合組，每組30例。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法 所有患者入院后完善各項(xiàng)檢查，給予以常規(guī)的治療及護(hù)理：包括電子結(jié)腸鏡等排除其他疾病，術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備(流質(zhì)飲食1 d，口服瀉藥，禁食禁水12 h)。所有患者均采用硬膜外麻醉，以保證手術(shù)過程中肛門括約肌松弛程度，避免擴(kuò)肛器置入時(shí)遇到阻力而撕裂內(nèi)括約肌，引起術(shù)后疼痛。由我院高年資肛腸科醫(yī)師完成混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)，盡量避免手術(shù)操作技術(shù)原因引起的術(shù)后不適。術(shù)后患者均采用相同的藥物治療。其中，中藥熏洗組30例患者手術(shù)后運(yùn)用中藥熏洗護(hù)理，采用我院肛腸科丁義江教授指導(dǎo)下擬定的復(fù)方制劑：蒼術(shù)30 g，黃柏15 g，赤芍15 g，大黃10 g，野菊花18 g，川烏9 g，草烏9 g，三七2 g，延胡索6 g，具有清熱利濕，理氣活血，消腫止痛，祛風(fēng)潤(rùn)燥，清熱涼血功效。針對(duì)痔濕熱下證，將上述中藥經(jīng)本院自動(dòng)煎藥機(jī)煎成200 mL，裝袋備用。從術(shù)后第1天起，護(hù)士每日按處方將1袋中藥放人容器內(nèi)，隨即加入1 500～2 000 mL的開水，開始用蒸氣熏浴，當(dāng)藥液溫度降至38～40 ℃時(shí)，將肛門局部浸入藥液每日早晚各熏洗一次，連續(xù)7 d。生物反饋組30例患者手術(shù)后采用生物反饋操作，采用加拿大Thought公司生產(chǎn)的MyoTrain盆底肌電圖及生物反饋治療儀完成，主要檢測(cè)混合痔術(shù)后患者盆底肌的異常收縮及痙攣，并使患者感知和自我調(diào)節(jié)放松。一般在操作前護(hù)士用酒精擦凈電極下肛周皮膚，安放電極[1]。校準(zhǔn)裝置后，利用生物反饋儀指令進(jìn)行局部肛門收縮、舒張訓(xùn)練，時(shí)間約為30 min。 治療期間配合心理疏導(dǎo)，以取得患者配合。每日下午進(jìn)行，連續(xù)7 d。聯(lián)合組30例患者手術(shù)后聯(lián)合以上兩種方法進(jìn)行護(hù)理操作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后疼痛評(píng)估 采用VAS評(píng)分法(目測(cè)類比評(píng)分法，Visual analogous scale)[2]，以使患者能夠直白而具體地表達(dá)疼痛的感受，避免認(rèn)知或表達(dá)原因影響試驗(yàn)結(jié)果。讓患者根據(jù)自我感覺在標(biāo)尺上滑動(dòng)標(biāo)記表示疼痛的程度， 并記錄相對(duì)應(yīng)的數(shù)值。0分無疼痛；1～3分輕度疼痛，能忍受；無需使用鎮(zhèn)痛藥；4～6分中度疼痛，能忍受但影響睡眠，需使用鎮(zhèn)痛藥；7～10分不能忍受。于術(shù)后第1天起每晚8時(shí)進(jìn)行評(píng)估。記錄每天疼痛評(píng)分及疼痛完全消失(VAS評(píng)分0分)所需的天數(shù)。

1.3.2 水腫評(píng)分 0分為無腫脹；1分為輕度腫脹(皮紋尚存)；2分為腫脹明顯(皮紋消失)；3分極度腫脹(皮膚出現(xiàn)水皰)[3]。于術(shù)后第一天起每晚8時(shí)進(jìn)行評(píng)估。記錄每天水腫評(píng)分及水腫完全消失所需的天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。對(duì)住院病人護(hù)理干預(yù)前后疼痛、水腫得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P>0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者疼痛評(píng)分及水腫評(píng)分比較 見表2。

分

3 討論

混合痔術(shù)后疼痛程度與手術(shù)切除范圍，肛緣水腫、排便因難及病人的耐受能力有關(guān)。而其中肛緣水腫的主要原因有：炎癥，肛管痙攣，疤痕形成等，手術(shù)使創(chuàng)緣局部原有的靜脈、淋巴循環(huán)通路被破壞，或者創(chuàng)面壓迫過緊，局部循環(huán)受阻，組織液滯留。另外，術(shù)后過早地大便，或大便干燥，會(huì)加劇水腫及局部炎癥的發(fā)生。手術(shù)消毒不嚴(yán)，術(shù)后引流不暢，創(chuàng)口感染，局部炎癥加重水腫[4]，有研究顯示，混合痔術(shù)后5%～40%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫，水腫的發(fā)生也加劇了患者術(shù)后的疼痛。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔主要由于濕熱下注，氣滯血瘀，風(fēng)傷腸絡(luò)引起，在肛腸術(shù)后疼痛護(hù)理領(lǐng)域，臨床上目前采用辨證施護(hù)的原則，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢(shì)，以縮短療程，減輕局部癥狀，提高患者的舒適度，提高生活質(zhì)量和臨床療效[6]?；谏鲜隼碚?，本研究采用丁義江教授指導(dǎo)下擬定的復(fù)方制劑，以清熱利濕，理氣活血，消腫止痛，祛風(fēng)潤(rùn)燥，清熱涼血，針對(duì)痔濕熱下證，結(jié)果顯示患者疼痛及水腫狀況有所改善。

生物反饋治療作為行為療法的一種，在治療慢性功能性便秘，功能性肛門直腸痛方面有顯著療效，該法利用儀器描記人體內(nèi)正常情況下意識(shí)不到的，與心理過程有關(guān)的某些生物信息，如肌電活動(dòng)，腦電波，皮膚溫度，心率，血壓等，轉(zhuǎn)換成可察覺的聲光信息以使患者獲知自身存在的不足，從而患者可以有意識(shí)的控制自身心理生理活動(dòng)，達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能的目的[7]。根據(jù)混合痔術(shù)后肛門疼痛的原因，除了手術(shù)過程中注意吻合口位置，縫針進(jìn)針深度等方面，術(shù)后直腸肛管痙攣可以通過生物反饋治療加以調(diào)整，治療中?？谱o(hù)士采用心理激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)病人達(dá)到每一個(gè)正確步驟。使病人盡快建立排便反射的生物反饋環(huán)路。

聯(lián)合組患者疼痛評(píng)分、水腫評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于單純的中藥熏洗組和生物反饋組患者，表明二者聯(lián)合后能發(fā)揮協(xié)同增效的作用。即中藥熏洗可明顯減輕患者術(shù)后肛門部疼痛癥狀，而且通過皮膚吸收給藥，既可避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，彌補(bǔ)內(nèi)服藥的不足，又直接作用于患病部位，避免了肝腸循環(huán)，加之熱蒸汽可以加速藥物的吸收速度，提高了藥物的吸收濃度；而生物反饋可糾正盆底肌肉異常痙攣，從而達(dá)到協(xié)同增效，更有效地減輕患者疼痛、水腫等癥狀，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐文玉,蘇玉萍,蘇祎,等. 電子生物反饋結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者步行能力的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,35(31):125-127.

[3] 羅廷春.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù) 98 例分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(20):71-72

[4] 黃志強(qiáng),金錫御.外科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:853-856.

[5] 黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996:423-424.

[6] 柳亮.清熱燥濕中藥為主熏洗治療痔瘡84例[J].陜西中醫(yī),2012,33(1)：62-63.

[7] 黃華.生物反饋結(jié)合心理疏導(dǎo)治療功能性肛門直腸痛的臨床研究[J].結(jié)直腸肛門外科,2014,20(2):94-96.

上海中醫(yī)藥大學(xué)科研項(xiàng)目(編號(hào)：2014HL27)

高瑤娟(1982-)，女，上海，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部副主任，從事臨床護(hù)理工作

R248,R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.018

2015-12-25)