黃玲玲 閆國躍 鄧秋蘭 李彤

(1.廣西南丹縣疾病預(yù)防控制中心,廣西 南丹 547200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院,廣西 南寧 530001)

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瑤醫(yī)藥浴對(duì)改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀的效果評(píng)價(jià)

黃玲玲1閆國躍2鄧秋蘭3李彤2

(1.廣西南丹縣疾病預(yù)防控制中心,廣西 南丹 547200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院,廣西 南寧 530001)

目的 探討瑤醫(yī)特色藥浴對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床療效的影響。方法將80例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的藥物治療配合常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用瑤醫(yī)藥浴特色護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。兩組接受治療后1個(gè)月進(jìn)行效果評(píng)定。結(jié)果治療1個(gè)月后,兩組患者在晨僵時(shí)間、雙手握力、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹得到明顯改善(與治療前比較，P<0.01),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01); 觀察組臨床效果有效率77.5%，對(duì)照組有效率52.5%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療前后患者對(duì)疾病活動(dòng)總評(píng)價(jià)估計(jì)觀察組與對(duì)照組各自治療前后比較P<0.05，兩組組間比較P<0.01，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論瑤醫(yī)藥浴對(duì)改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀及體征有增效作用，可提高患者生存質(zhì)量。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎； 瑤族藥浴； 護(hù)理

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis,RA)是以侵害機(jī)體多關(guān)節(jié)為主要特征的慢性全身性自身免疫性疾病[1]。該病時(shí)常反復(fù)發(fā)作，治療周期長，嚴(yán)重者會(huì)引起關(guān)節(jié)屈曲性痙攣甚至變形,是一種常見的致殘性疾病，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[2]。廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院2014年6月-2015年7月對(duì)RA患者實(shí)施了瑤醫(yī)藥浴護(hù)理干預(yù)指導(dǎo),觀察瑤醫(yī)藥浴護(hù)理干預(yù)對(duì)RA患者臨床癥狀及疾病總評(píng)價(jià)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例RA患者。均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)1987分類標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)晨僵。(2)3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹(軟組織)。(3)手關(guān)節(jié)腫脹(近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié))。(4)對(duì)稱性腫脹(軟組織)。(5)皮下結(jié)節(jié)。(6)血清類風(fēng)濕因子陽性。(7)骨關(guān)節(jié)X線片示手或腕關(guān)節(jié)侵蝕性缺損和(或)關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松。年齡17～70歲，愿接受瑤醫(yī)藥浴護(hù)理干預(yù)并堅(jiān)持治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)婦女經(jīng)期、妊娠或哺乳期患者。(2)惡性腫瘤或有多系統(tǒng)損害嚴(yán)重者。(3)合并出現(xiàn)心腦血管、肝、腎以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性病及精神疾病患者。(4)各類皮膚病、性病或疑似患有性病者；特別是皮膚出現(xiàn)急性滲出物且滲出過程尚未停止時(shí)。(5)有出血性傾向的疾病患者。(6)對(duì)藥浴過敏史。(7)未按規(guī)定進(jìn)行藥浴護(hù)理或中途退出者。將80例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例,觀察組：男6例,女34例,年齡21～69歲，中位年齡為38歲；病程最長38年，最短4個(gè)月，平均12.25年，對(duì)照組：男4例，女36例，年齡19～66歲，中位年齡36歲；病程最長40年，最短8個(gè)月，平均11.45年。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上按RA常規(guī)護(hù)理及健康教育,并觀察記錄。

1.2.2 觀察組 在藥物治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以瑤醫(yī)藥浴護(hù)理干預(yù)，即由1名專職護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理指導(dǎo)，完成藥浴護(hù)理并配合醫(yī)生觀察效果。

1.2.2.1 藥浴前的護(hù)理及準(zhǔn)備 介紹藥浴的目的、作用及藥浴中應(yīng)注意的事項(xiàng)，注意保護(hù)患者的隱私，關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)藥浴水溫在38～42 ℃，囑患者實(shí)時(shí)觀察溫度計(jì)指示。準(zhǔn)備好相關(guān)的急救器材及藥品：如針具、簡(jiǎn)易吸氧袋、糖水、毛巾和衣物等，并放置在易取處。藥浴之前詳細(xì)詢問患者相關(guān)病情。

1.2.2.2 藥浴中的護(hù)理 護(hù)理人員加強(qiáng)巡視、適時(shí)詢問患者有何不適，檢查水溫，根據(jù)患者耐受程度及季節(jié)變化進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以使患者皮膚發(fā)紅、周身發(fā)熱、適度汗出為宜，溫度不足時(shí)當(dāng)適當(dāng)添加熱液。溫度過低會(huì)使患者受涼感冒，若患者出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短等不適癥狀時(shí),輕者可適當(dāng)開窗通風(fēng)，重者當(dāng)立即停止浸浴，采取保暖、平臥、吸氧或用毫針針刺急救穴位人中、內(nèi)關(guān)等進(jìn)行對(duì)癥處理。每次洗浴時(shí)間一般控制在20～30 min，護(hù)理人員要根據(jù)患者體質(zhì)、年齡及其病情酌情控制藥浴時(shí)間，時(shí)間太短患者不能發(fā)汗，藥物則不能通過機(jī)體汗腺被吸收，藥浴時(shí)間過長易導(dǎo)致脫水；及時(shí)提醒藥浴者適度補(bǔ)充體液,避免著涼，囑患者浸泡的同時(shí)揉搓或按壓全身及病患處，促進(jìn)血液循環(huán)，以保證藥物的充分吸收。

1.2.2.3 藥浴方法 (1)瑤醫(yī)藥浴選用規(guī)范配方[4]：入山虎(兩面針)、青九牛(寬筋藤)、上山虎(海金子)、紫九牛(血風(fēng)藤)、紅九牛(毛杜仲藤)、九龍鉆(九龍?zhí)?、大鉆(厚葉五味子)、小紅鉆(冷飯?zhí)?、麻骨鉆(買麻藤)、大紅鉆(廣西海風(fēng)藤)、檳榔鉆(大血藤)、雙鉤鉆(鉤藤)、九節(jié)風(fēng)(草珊瑚)、三角風(fēng)(常春藤)、九層風(fēng)(雞血藤)、半荷風(fēng)(金縷半楓荷)、牛耳風(fēng)(黑風(fēng)藤)、倒丁風(fēng)(雀梅藤)、爬墻風(fēng)(絡(luò)石藤)、接骨風(fēng)(接骨木)、麻骨風(fēng)(小葉買麻藤)、黃骨風(fēng)(多花勾兒茶)、走血風(fēng)(飛龍掌血)、接骨木、舞花姜、鐵包金、兔兒傘、大果馬蹄荷、透骨香等各30 g。(2)煮藥容器：選用不銹鋼鍋。(3)煮藥時(shí)間：煮沸后再煮20～30 min。過濾藥渣，藥液置于保溫容器中備用。(4)浴盆：使用特制專用浴桶，高80 cm，直徑75～80 cm。(5)浸浴藥液量：控制在20～25 kg，藥液可淹沒患者肩頭(坐姿)為宜。每周固定洗浴2次，由專職護(hù)理人員記錄患者洗浴的時(shí)間和次數(shù)，每次洗浴時(shí)間間隔3～4 d，1個(gè)月后觀察療效。

1.3 效果評(píng)價(jià) (1)癥狀及體征指標(biāo)：關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、疼痛指數(shù)(按關(guān)節(jié)分級(jí)分別記0、1、2、3，與關(guān)節(jié)數(shù)目相乘)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)即出現(xiàn)壓痛的關(guān)節(jié)計(jì)分求和。(按關(guān)節(jié)分級(jí)分別記0、1、2、3分,取和)，雙手握力使用水銀柱血壓計(jì)測(cè)量，先將氣囊充氣至4.00 kPa(30 mmHg)，患者握力后讀取數(shù)據(jù)減去30，測(cè)3次后，取平均值。晨僵時(shí)間記錄患者晨起睡醒至關(guān)節(jié)僵硬癥狀消失后時(shí)間，以分鐘記錄。疾病總活動(dòng)評(píng)價(jià)以患者目視標(biāo)尺(VAS)10分法進(jìn)行計(jì)算。(2)療效：明顯進(jìn)步：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善75%以上(含75%)；進(jìn)步：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善50%～75%(含50%)；改善：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善30%～50%(含30%)；無效：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善不足30%或無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理干預(yù)前后效果比較 見表1～3。

組別例數(shù)腫脹關(guān)節(jié)/個(gè)治療前治療后腫脹指數(shù)/分治療前治療后疼痛10cm水平視力得分/分治療前治療后觀察組402.2±0.20.7±0.2*#5.2±0.21.3±0.1*#5.80±1.231.83±0.68*#對(duì)照組402.4±0.21.8±0.3*5.5±0.33.2±0.2*5.53±1.411.68±0.66

注:與治療前比較,*P<0.01;與對(duì)照組比較,#P<0.01。

表2 兩組RA患者臨床療效比較 例(%)

注:與治療前比較,*P<0.05,#P<0.01。

3 討論

藥浴療法對(duì)機(jī)體的血液循環(huán)具有積極的促進(jìn)作用，可以促進(jìn)藥物吸收，使炎癥腫脹現(xiàn)象明顯減輕，疼痛得以緩解，使關(guān)節(jié)晨僵得到改善，關(guān)節(jié)功能迅速恢復(fù)[5]。本研究中，兩組患者的晨僵時(shí)間、雙手握力、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹等與治療前比較,均得到明顯改善(P<0.01),且觀察組效果要優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，瑤族特色龐桶藥浴可以調(diào)節(jié)人體的免疫功能[6]，本療法的穿經(jīng)走脈、溫?zé)嵝?yīng)及藥物有效成分的透皮吸收等對(duì)該治療作用的發(fā)揮具有重要的意義。

2008年瑤族藥浴已被列為國家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)藥類項(xiàng)目，該療法規(guī)范化應(yīng)用于治療RA已經(jīng)獲得進(jìn)展[6]。臨床實(shí)踐中瑤族先民根據(jù)藥物的性味功能及治療疾病的特點(diǎn)總結(jié)出獨(dú)具一格的“老班藥”(五虎、九牛、十八鉆、七十二風(fēng)等104種藥物)?！帮L(fēng)打藥物分類理論”是瑤醫(yī)藥學(xué)藥性理論的組成內(nèi)容之一，“風(fēng)”即柔弱、柔軟；“打”即堅(jiān)硬、堅(jiān)強(qiáng)?！帮L(fēng)藥”具有和緩、平調(diào)腑臟功能的作用，本研究所用的藥浴方中如九節(jié)風(fēng)(草珊瑚)、九層風(fēng)(雞血藤)、牛耳風(fēng)(黑風(fēng)藤)、三角風(fēng)(常春藤)、半荷風(fēng)(金縷半楓荷)、黃骨風(fēng)(多花勾兒茶)、爬墻風(fēng)(絡(luò)石藤)、倒丁風(fēng)(雀梅藤)等均為風(fēng)藥；而“打藥”則作用剛峻、取效迅速，具有驅(qū)逐邪氣之效，如上山虎(海金子)、入山虎(兩面針)、紅九牛(毛杜仲藤)、紫九牛(血風(fēng)藤)、青九牛(寬筋藤)、大紅鉆(廣西海風(fēng)藤)、大鉆(厚葉五味子)、九龍鉆(九龍?zhí)?等?！帮L(fēng)打”是相對(duì)而言，許多藥物兼具“風(fēng)打”性質(zhì)，如接骨風(fēng)(接骨木)、麻骨風(fēng)(小葉買麻藤)、走血風(fēng)(飛龍掌血)、大果馬蹄荷、接骨木、兔兒傘、舞花姜、鐵包金、透骨香等，同時(shí)具有祛風(fēng)止痛、清熱解毒、活血化瘀等作用?，庒t(yī)早有古訓(xùn)，“非風(fēng)不足以調(diào)滋，非打不足以去暴”，提示風(fēng)藥和緩調(diào)養(yǎng)，打藥可急速祛邪逐瘀，利用藥物功用的風(fēng)打?qū)α⑻攸c(diǎn)，糾正病勢(shì)之偏頗，恢復(fù)機(jī)體剛?cè)嵯酀?jì)的動(dòng)態(tài)平衡?，庒t(yī)藥浴三大治療總法啟關(guān)透竅、穿經(jīng)走脈、解毒排毒[7]，可解毒通絡(luò)、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)身健體。本方將具有柔緩和剛烈之性藥物配伍，在祛邪扶正的同時(shí)，還可減少藥物偏性對(duì)機(jī)體的不良刺激，降低其毒副作用。值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect evaluation for Yao medicine bath nursing intervention to improve the clinical symptoms of patients with rheumatoid arthritis

Huang Lingling1,Yan Guoyue2, Deng Qiulan3, Li Tong2

(1.Nandancountycenterfordiaeasecontrolandprevention.Nandan,Guangxi574200;2.GuangxiCollegeofTraditionalChineseMedicine,NanningGuangxi530001;3.GuangxiTraditionalChineseMedicineUniversityAffiliatedRuikangHospital,NanningGuangxi530001)

Objective To study the clinical curative effect of Yao medicated nursing intervention for patients with rheumatoid arthritis ( RA) .Method 80 cases of RA patients were randomly divided into observation group and control group, 40 cases in each group. Patients in observation group was given conventional treatment and nursing intervention of Yao medicated bath. Patients in control group was treated with routine drug therapy and routine nursing care. The curative effect was evaluated for the two groups 1 months after treatment.Result The morning stiffness, hand grip strength, joint tenderness index, joint swelling was significantly improved compared with that one month before treatment for the two group (P<0.01). Effect for intervention group was better than that of the control group (P<0.01); the clinical effect of the observation group was 77.5%, the efficiency of the control group was 52.5%. Effect for observation group was better than that of the control group (P<0.05). The total evaluation of disease activity for intervention group and control group were significant difference before and after treatment(P<0.05). The observation group was better than that of the control group(P<0.01).Conclusion Yao medicine bath nursing intervention can improve the clinical symptoms and signs of patients with RA, and improve the quality of life of patients.

Rheumatoid arthritis; Yao medicated bath; Nursing

廣西壯族自治區(qū)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：桂科攻1598012-49)；廣西壯族自治區(qū)自然基金項(xiàng)目(編號(hào)：2014GXNSFAA118180)

黃玲玲(1971-)，女，本科，主管護(hù)師，中心副主任，研究方向：民族醫(yī)藥護(hù)理，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

李彤，E-mail：419088316@qq.com

R248.1,R593.22

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.005

2015-12-09)