趙繼華，宋武戰(zhàn)，袁榮國(guó)，陳 翼，黃 淏

（成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650032）

SPECT／CT融合顯像在分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

趙繼華，宋武戰(zhàn)，袁榮國(guó)，陳 翼，黃 淏

（成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650032）

目的探討 SPECT／CT131I顯像在診斷分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶中，以及在131I放射治療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷和治療甲狀腺癌提供依據(jù)。方法選擇2013年5月至2016年5月我院住院治療經(jīng)病理證實(shí)的分化型甲狀腺癌住院患者 90例，分別實(shí)施131I-WBS，131I-SPECT／CT顯像診斷，觀察顯像診斷結(jié)果以及 Tg水平。結(jié)果131I-WBS共診斷出125個(gè)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶，其中113個(gè)經(jīng)病理檢查證實(shí)，其診斷靈敏度和準(zhǔn)確度分別為 85.03%，78.62%；131I-SPECT／CT共診斷出 134個(gè)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶，其中128個(gè)經(jīng)病理檢查證實(shí)，其診斷靈敏度和準(zhǔn)確度分別為 91.16%，87.58%；說明131ISPECT診斷的靈敏度要優(yōu)于131I-WBS顯像，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外131I-WBS顯像、131I-SPECT／CT顯像陽性的 Tg水平與陰性患者比較明顯升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論SPECT／CT顯像在診斷分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶方面具有重要價(jià)值，值得臨床廣泛的應(yīng)用。

SPECT／CT顯像； 分化型甲狀腺癌； 轉(zhuǎn)移灶

甲狀腺癌作為一種最為常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占人體惡性腫瘤的 1%，其在臨床上根據(jù)組織學(xué)可分為分化型和未分化型兩種類型。其中分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）又分為濾泡狀甲狀腺癌（follictalar thyroid carcinoma，F(xiàn)TC）和乳頭狀甲狀腺癌 （papillary thyroid carcinoma，PTC）。雖然DTC患者預(yù)后較好，但是腫瘤容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，因此如何判斷患者放射性攝取增高灶對(duì)治療 DTC十分重要［1］。臨床上診斷 DTC有無殘留、復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移的常規(guī)方法為131I-全身顯像（131I whole body scan，131I-WBS），然而131I-WBS作為平面顯像，并不能進(jìn)行精確的解剖定位，導(dǎo)致結(jié)果容易受到生理性攝取、污染等因素影響，因此造成放射性攝取增高灶的部位和性質(zhì)判斷失誤［2］。隨著單光子發(fā)射 計(jì) 算機(jī) 斷 層 成 像術(shù) （single-photon emission computed tomography，SPECT）技術(shù)的發(fā)展，SPECT／CT技術(shù)在診斷惡性腫瘤方面起著越發(fā)重要的作用，特別是在診斷甲狀腺癌放射治療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移中意義 重 大［3］。此次 研 究 我 們使 用131I-WBS，131ISPECT／CT顯像診斷DTC術(shù)后病人，探討它們?cè)贒TC術(shù)后轉(zhuǎn)移灶診斷的臨床價(jià)值的差異。

材料和方法

1 一般資料

選擇我院2013年 5月至2016年5月收治的住院治療經(jīng)病理證實(shí)的DTC院患者90例，男37例，女53例，年齡23～70歲，平均年齡 42.1±6.5歲。其中乳頭狀癌62例，濾泡狀癌22例，濾泡乳頭混合型6例。所有患者實(shí)施131I-WBS，131I-SPECT／CT顯像診斷，患者經(jīng)131I放射治療后，其常規(guī)影像以及131I全身顯像診斷均未發(fā)現(xiàn)癌癥病灶。隨訪患者的血清 Tg＞10μg／L疑 似 甲 狀腺 癌復(fù) 發(fā) 患 者 再 實(shí) 施131IWBS，131I-SPECT／CT以及血清 Tg水平的測(cè)定。所有患者均知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 方法

所有 DTC患者實(shí)施131I放射治療前5周內(nèi)停止服用甲狀腺素，通過提高血清TSH來增加病灶的攝碘率，提高治療效果，然后檢測(cè)患者治療前的血清TSH、Tg水平。所有患者口服131I后1周后進(jìn)行131IWBS、131I-SPECT／CT顯像診斷。設(shè)備型號(hào)為美國(guó)GE公司Discovery VH型的SPECT，利用高能平行孔準(zhǔn)直器進(jìn)行131I-WBS顯像診斷，其采集矩陣為 512 ×1024，掃描速度為 25cm／min，放大倍數(shù) 1∶1。而131I-SPECT／CT顯像診斷先利用X射線進(jìn)行定位掃描，根據(jù)定位結(jié)果選擇局部斷層的范圍，再實(shí)施 CT掃描（參數(shù)：電壓 120 kV、電流 160～200mA，矩陣512×512，螺距為1.225mm，5mm掃描，3mm重建），之后進(jìn)行定位采集 SPECT（設(shè)置參數(shù)：矩陣128× 128，旋轉(zhuǎn) 360°，60s／幀，6°／幀）采集結(jié)束后利用Astonish技術(shù)將 SPECT和 CT圖像進(jìn)行融合得到橫斷面圖像、相對(duì)應(yīng)的矢狀面、冠狀面以及三維透視影像。同時(shí)口服重組人促甲狀腺激素之后再次顯像診斷，分析其血漿 Tg水平以及顯像資料，綜合患者各項(xiàng)影像學(xué)檢查結(jié)果以及血漿Tg水平，判斷其DTC是否發(fā)生術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，并以此做診斷結(jié)果，其中患者在口服重組人促甲狀腺激素后以 Tg＞10 ng／mL為診斷腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的閾值。

3 圖片分析

所有患者的影像學(xué)圖片均由兩位常年在核醫(yī)學(xué)ECT工作的檢驗(yàn)醫(yī)師來完成。其中平面顯像中有131I濃聚或出現(xiàn)131I顯著的高于患者體內(nèi)本底水平則可以認(rèn)為是陽性病灶。而SPECT斷層圖像排除正常生理性的131I濃聚、體外以及體表受到放射性污染，還需要通過與 CT解剖圖像定位結(jié)合分析，在進(jìn)行相應(yīng)的判斷。其中診斷過程中有異常的結(jié)果出現(xiàn)，需通過和臨床隨訪結(jié)果以及其他病理檢測(cè)進(jìn)行對(duì)照分析。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析均采用 SPSS19.0軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本的 t檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 平面顯像與斷層融合顯像分析

90例DTC患者中，在頭部、頸部、胸部、腹盆部以及下肢等部位131I-WBS顯像診斷表現(xiàn)出異常的攝碘灶；而131I-SPECT／CT斷層融合顯像可以很直觀的看出轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目、范圍、部位以及病灶和周圍組織之間的關(guān)系，如圖1所示我們可以明確的觀察到患者異常攝碘灶頸部淋巴結(jié)、肺葉等部位。

2 患者實(shí)施131I-WBS，131I-SPECT／CT顯像診斷結(jié)果

患者經(jīng)病理和隨訪檢查證實(shí)共 147個(gè)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶，我們發(fā)現(xiàn)131I-WBS共診斷出125個(gè)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶（其中75處為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，20處骨轉(zhuǎn)移灶，18處為肺轉(zhuǎn)移灶，7處為縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，5處腹腔臟器轉(zhuǎn)移灶），其中113個(gè)經(jīng)病理以及隨訪檢查證實(shí)，其診斷靈敏度和準(zhǔn)確度分別為85.03%，78.62%；131I-SPECT／CT共診斷出 134個(gè)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶，其中128個(gè)經(jīng)病理以及隨訪檢查證實(shí)，其診斷靈敏度和準(zhǔn)確度分別為 91.16%，87.58%；說明131I-SPECT診斷的靈敏度要優(yōu)于131I-WBS顯像，見表1、圖1。

表1 A患者實(shí)施131I-WBS，131I-SPECT／CT顯像診斷結(jié)果比較

3 兩種診斷方式陰性和陽性患者的Tg水平測(cè)定結(jié)果

比較兩種診斷方式陰性和陽性患者的Tg水平測(cè)定結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)131I-WBS顯像以及131I-SPECT／CT顯像陽性的Tg水平比陰性患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)131I-WBS顯像可以指導(dǎo)DTC治療，其主要通過分析去除治療后甲狀腺的病灶轉(zhuǎn)移的數(shù)量、部位以及131I的攝取程度來確定病灶殘留和轉(zhuǎn)移情況［4］。然而131I-WBS顯像診斷的結(jié)果由于分辨率有限以及定位不精確導(dǎo)致出現(xiàn)假陽性與假陰性概率較高［5］。由于131I-SPECT／CT顯像中CT檢查可以起到對(duì)病 灶 殘 留 和轉(zhuǎn)移 定 位 作 用，因 此131ISPECT／CT顯像顯著提高了病灶殘留和轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確性。利用鑒別縱隔部以及殘留甲狀腺等組織的轉(zhuǎn)移灶所產(chǎn)生偽影來降低假陽性以及假陰性的產(chǎn)生［6］。此外 隨著 近 年 來圖 像 技 術(shù)不 斷 發(fā)展，131ISPECT／CT通過融合解剖以及功能信息來精確定位甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶，解決了131I-WBS顯像所遇到的重疊遮擋以及病灶特異攝取131I而造成定位困難等問題［7］。然而131I-SPECT／CT融合顯像不能實(shí)時(shí)融合，患者若出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)則會(huì)差生位移導(dǎo)致圖像融合的時(shí)間差和空間差，從而影響到診斷結(jié)果［8］。

此次研究我們發(fā)現(xiàn)31I-SPECT／CT顯像診斷的靈敏度要高于131I-WBS顯像診斷，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。這提示我們采用SPECT／CT顯像可以提高常規(guī)診斷甲狀腺癌放射治療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率。其原因可能是斷層融合顯像沒有消除了重疊遮擋的問題，從而方便準(zhǔn)確的區(qū)分正常生理性的131I濃聚、體外以及體表受到放射性污染和 轉(zhuǎn)移病灶之間的關(guān) 系［9］。這 與王穎晨等［10］報(bào)道的采用SPECT／CT對(duì)頸部淋巴結(jié)的診斷更加準(zhǔn)確，從而有效的改變DTC患者治療及隨訪方案。接下來比較兩組患者 Tg水平的測(cè)定結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)131I-WBS顯像、131I-SPECT／CT顯像陽性的 Tg水平明顯高于與陰性患者，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明甲狀腺癌放射治療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移會(huì)引起 Tg水平升高，131I-SPECT／CT顯像對(duì)Tg水平升高的甲狀腺癌的復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移的診斷意義重大。這與姚小芹等［11］研究結(jié)果一致。

綜上所述，SPECT／CT顯像在診斷、治療甲狀腺癌患者以及其預(yù)后評(píng)價(jià)方面具有重要價(jià)值，值得臨床廣泛的應(yīng)用。

［1］鄧燕.131I-SPECT配 2.5 mA X射線球管裝置顯像在分化型甲狀腺癌131I去除治療后的臨床應(yīng)用.標(biāo)記免疫分析與臨床，2014，21（1）：54-56.

［2］De Luca S，F(xiàn)onti R，Camera L，et al.Multimodal imaging with18F-FDG-PET／CT and111In-Octreotide SPECT in patients with metastatic medullary thyroid carcinoma.Ann Nucl Med，2016，30（3）：234-241.

［3］王治國(guó)，張文文，郝珊瑚，等.SPECT／CT斷層融合顯像在分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶診斷中的臨床價(jià)值.標(biāo)記免疫分析與臨床，2014，21（1）：50-53.

［4］Ota N，Kato K，Iwano S，et al.Comparison of18F-fluoride PET／CT，18F-FDG PET／CT and bone scintigraphy（planar and SPECT）in detection of bone metastases of differentiated thyroid cancer：a pilot study.Brit J Radiol，2014，87（1034）：20130444.

［5］葉雪梅，張春燕，章晨，等.131I SPECT／CT在分化型甲狀腺癌診斷中的增益價(jià)值.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2014，34（2）：100-102.

［6］Jentzen W，Hoppenbrouwers J，van Leeuwen P，et al.Assessment of lesion response in the initial radioiodine treatment of differentiated thyroid cancer using124I PET imaging.J Nucl Med，2014，55（11）：1759-1765.

［7］閆新慧，高永舉，武新宇，等.SPECT／CT斷層顯像在分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29（4）：355-357.

［8］Binse I，Poeppel T D，Ruhlmann M，et al.Imaging with124I in differentiated thyroid carcinoma：is PET／MRI superior to PET／CT？Eur J Nucl Med Mol，2016，43（6）：1011-1017.

［9］Avram A M.Radioiodine scintigraphy with SPECT／CT：an important diagnostic tool for thyroid cancer stagingand risk stratification.J Nucl Med，2012，53（5）：754-764.

［10］王穎晨，趙新明，王建方，等.131I SPECT／CT平面與斷層顯像對(duì)分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值比較.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（32）：3932-3935.

［11］姚小芹，王輝，馬超，等.18F-FDG符合線路顯像在Tg陽性，131I顯像陰性分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶中的應(yīng)用價(jià)值.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，33（2）：174.

（潘子昂編輯）

The Value of SPECT／CT Imaging in the Diagnosis of Differentiated
Thyroid Carcinoma Metastases

ZHAO Ji-hua，SONG Wu-zhan，YUAN Rong-guo，CHEN Yi，HUANG Hao
（Nuclear Medicine，Kunming General Hospital of Chengdu Military Region，Kunming 650032，China）

ObjectiveTo explore the application value of SPECT／CT imaging（131I）in the diagnosis of differentiated thyroid cancer metastasis，and to provide evidence for clinical diagnosis and treatment of thyroid cancer.MethodsA total of 90 cases who were treated in our hospital and confirmed by pathology of differentiated thyroid cancer from May 2013 to May 2016 were enrolled in the study.Implementation of131I-whole body scintigraphy（WBS），131I-SPECT／CT imaging，observation phase imaging diagnosis and Tg level were conducted to all subjects.ResultsBy131I-WBS，there were 125 recurrence and metastasis，113 of them confirmed by pathological examination.The diagnostic sensitivity and accuracy were 85.03%and 78.62%.By131I-SPECT／CT there were 134 cases diagnosed with recurrence and metastasis，128 of them confirmed by pathological examination.The diagnostic sensitivity and accuracy were 91.16%and 87.58%.The sensitivity of131I-SPECT is statistically significant higher than131I-WBS imaging（P＜0.05）.Tg positive level in131ISPECT／CT imaging positive patients was significantly higher than that of negative patients（P＜0.05）.ConclusionSPECT／CT imaging in the diagnosis of differentiated thyroid cancer metastasis is sensitive and accurate.It was worthy of clinical application.

SPECT／CT imaging； Differentiated thyroid carcinoma； Metastasis

10.11748／bjmy.issn.1006-1703.2016.12.024

2016-08-09；

2016-09-12