張鋒英，邵秀蘭，王巧嶺

（上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 201505）

E2、P、hCG水平對(duì)藥流后異常子宮出血的臨床意義

張鋒英，邵秀蘭，王巧嶺

（上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 201505）

目的探討雌二醇（E2）、孕酮（P）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平對(duì)藥流后異常子宮出血的臨床意義。方法選擇2013年1月至2016年1月到我院婦產(chǎn)科收治的自愿要求進(jìn)行藥物終止妊娠的婦女500例，將藥物流產(chǎn)后子宮出血時(shí)間≤14d作為正常組（n＝250），＞14d作為異常組（n＝250），選取同期我院婦產(chǎn)科收治的自愿要求手術(shù)流產(chǎn)400例婦女作為對(duì)照組。比較3組婦女不同時(shí)間點(diǎn)的 E2、P、hCG水平。結(jié)果3組婦女血清 E2水平均呈上升趨勢(shì)，其中異常組與正常組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；異常組血清P水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；異常組血清hCG水平顯著高于對(duì)照組和正常組（P＜0.05）。結(jié)論藥流后異常子宮出血婦女血清的 P、hCG水平均異常，與 E2無關(guān)，因此聯(lián)合監(jiān)測(cè)P、hCG水平有利于藥物流產(chǎn)后異常子宮出血的預(yù)測(cè)和治療。

雌二醇； 孕酮； 人絨毛膜促性腺激素； 異常子宮出血

目前臨床上結(jié)束早期妊娠最常用的方法是藥物流產(chǎn)，其中較為常用的是米非司酮配伍米索前列醇，該方法不僅方便、且對(duì)患者痛苦小，但缺點(diǎn)是會(huì)出現(xiàn)異常子宮出血的副反應(yīng)，有研究表明該副反應(yīng)與絨毛和蛻膜殘留有關(guān)［1-2］。為了探討雌二醇（E2）、孕酮（P）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平對(duì)藥流后異常子宮出血的臨床意義，選取2015年1月至2016年1月到我院婦產(chǎn)科收治的自愿要求進(jìn)行藥物終止妊娠婦女及自愿要求手術(shù)流產(chǎn)婦女作為研究對(duì)象。

材料和方法

1 一般資料

選擇2015年1月至 2016年1月到我院婦產(chǎn)科收治的自愿要求進(jìn)行藥物終止妊娠的婦女500例，所有婦女均經(jīng)過尿妊娠試驗(yàn)和B超診斷確診為宮內(nèi)早孕，所有婦女孕周均小于8周；其中將藥物流產(chǎn)后子宮出血時(shí)間≤14d作為正常組（n＝250），年齡在20～30歲，平均年齡（25.1±3.7）歲，將藥物流產(chǎn)后子宮出血時(shí)間＞14d作為異常組（n＝250），年齡在20～31歲，平均年齡（25.5±4.6）歲。同時(shí)選取同期我院婦科收治的自愿要求手術(shù)流產(chǎn)400例婦女作為對(duì)照組。所有婦女無內(nèi)分泌、心血管、血液系統(tǒng)等疾病。三組患者的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具可比性。所有研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。

2 檢測(cè)方法

藥物流產(chǎn)組的給藥方案：米非司酮給予 25mg，若是首次則加倍，每隔 12h給藥一次，一共 150mg，在第3天配伍 600μg米索前列醇片，流產(chǎn)后第 1天以孕囊排出為標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)流產(chǎn)婦女以手術(shù)當(dāng)天為流產(chǎn)后第1天。在流產(chǎn)后的第 10、14、18、22天四個(gè)時(shí)間點(diǎn)，取靜脈血 4mL于抗凝管內(nèi)，于室溫下 3000r／min離心10min，獲得血清，在 -80°冰箱保存待測(cè)。雌二醇（E2）、孕酮（P）采用放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)，人絨毛膜促性腺激素（hCG）采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)設(shè)備為羅氏 E170電化學(xué)發(fā)光儀器，試劑由羅氏提供。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS19.0軟件，血清E2、P、hCG水平屬于計(jì)量資料，采用組間 t方法檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 三組婦女血清E2水平

三組婦女血清E2水平均呈上升趨勢(shì)，其中異常組與正常組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見表1。

表 1三組婦女E2水平的比較

2 三組婦女血清P水平

異常組血清 P水平顯著高于對(duì)照組和正常組，正常組在14、18、22 d血清P水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 三組婦女P水平的比較

3 三組婦女hCG水平

異常組血清hCG水平在各時(shí)間點(diǎn)顯著高于對(duì)照組和正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表3。

討 論

近年來，藥物流產(chǎn)由于其方便、無痛的優(yōu)點(diǎn)，已被廣大婦女所接受，廣泛應(yīng)用于臨床［3］。但部分婦女在藥物流產(chǎn)后會(huì)產(chǎn)生陰道出血時(shí)間較長的副作用，還會(huì)引起繼發(fā)性感染及貧血，還有部分人會(huì)因?yàn)榱鳟a(chǎn)不全，還需進(jìn)行清宮手術(shù)，進(jìn)一步增加患者的痛苦［4］。國外有研究顯示，子宮內(nèi)膜殘留物的血管生成素水平升高與異常子宮出血婦女有較大的相關(guān)性，但該檢測(cè)方法為侵入性方法，且無法早期預(yù)防性的評(píng)價(jià)異常子宮出血，因此臨床研究者在不斷尋找早期預(yù)測(cè)藥物流產(chǎn)后異常子宮出血的有效方法［5］。

E2由卵泡分泌，其主要功能是促進(jìn)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋称诤团缘诙哉鞯陌l(fā)育［6］。本文研究發(fā)現(xiàn)，三組婦女血清 E2水平均呈上升趨勢(shì)，其中異常組與正常組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；說明藥物流產(chǎn)后子宮出血時(shí)間與 E2水平無關(guān)。

P是一種孕激素，由卵巢黃體分泌，維持妊娠的進(jìn)行，對(duì)子宮內(nèi)膜有明顯的形態(tài)學(xué)影響［7］。本文研究表明，異常組血清 P水平在各時(shí)間點(diǎn)顯著高于對(duì)照組和正常組，且正常組也明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明 P對(duì)藥物流產(chǎn)后子宮出血有影響，高水平的P結(jié)合子宮平滑肌細(xì)胞，會(huì)使子宮收縮減弱，從而抑制子宮內(nèi)膜的修復(fù)，導(dǎo)致妊娠物的排出受阻，最終延長子宮出血的時(shí)間。

hCG是一種糖蛋白，由胎盤滋養(yǎng)層所分泌，是婦女妊娠過程中產(chǎn)生的一種重要物質(zhì)［8］。在本研究中，三組婦女的hCG水平均呈下降趨勢(shì)，但在各時(shí)間點(diǎn)異常組血清hCG水平均顯著高于對(duì)照組和正常組（P＜0.05），在第22天時(shí)仍保持較高水平，說明異常子宮出血婦女殘留有滋養(yǎng)細(xì)胞，同時(shí)也表明藥物流產(chǎn)后異常子宮出血與蛻膜殘留、絨毛有關(guān)系，推測(cè)原因是由于子宮內(nèi)膜組織具有較多的增生血管，有充足的營養(yǎng)供給，所以導(dǎo)致胚胎著壁較緊，因此會(huì)有殘留［9-10］。

綜上，藥流后異常子宮出血婦女血清的P、hCG水平均異常，與E2無關(guān)，因此聯(lián)合監(jiān)測(cè) P、hCG水平有利于藥物流產(chǎn)后異常子宮出血的預(yù)測(cè)和治療。

［1］陳永紅，王素平.藥物流產(chǎn)后異常子宮出血患者血清雌激素、孕激素和人絨毛促性腺激素水平.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（2）：149-151.

［2］程雪梅.米非司酮對(duì)子宮肌瘤雌、孕激素水平及受體表達(dá)的影響.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（4）：419-420.

［3］方旭霞.藥流后異常子宮出血患者 β-HCG水平變化及臨床意義.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2013，23（4）：909-910.

［4］吳克麗，池勁松，蘇小安.藥物流產(chǎn)后機(jī)體生殖激素水平與子宮異常出血的相關(guān)性研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（17）：27-28.

［5］蔡瑞云.藥流后異常子宮出血患者 β-HCG水平變化及臨床意義.放射免疫學(xué)雜志，2013，26（2）：231-232.

［6］張文秀，廖紅林.雌激素用于藥物流產(chǎn)后出血的治療效果分析.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2014，22（10）：707-710.

［7］彭遠(yuǎn)容，毛惠.藥物流產(chǎn)后子宮異常出血的激素改變及中西醫(yī)治療研究.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（5）：558-560.

［8］楊鑒冰，田穎.生化湯水提醇沉液對(duì)藥流后大鼠血清E2、P及子宮組織病理學(xué)的影響.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（2）：76-78.

［9］冉麗萍，冉愛冬.藥物流產(chǎn)后機(jī)體生殖激素水平與子宮異常出血的相關(guān)性.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（7）：1283-1284.

［10］羅興華，李法升.藥物流產(chǎn)后異常子宮出血患者血漿中血管生成調(diào)節(jié)因子水平及意義.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（6）：822-824.

（潘子昂編輯）

The Clinical Significance of E2，P and hCG in Abnormal
Uterine Bleeding After Medical Abortion

ZHANG Feng-ying，SHAo Xiu-lan，WANG Qiao-ling
（Departmentof Obstetrics and Gynecology，Tinglin Hospital of Shanghai Jinshan District，Shanghai 201505，China）

ObjectiveTo explore the clinical significance of E2，P and hCG on abnormal uterine bleeding after medical abortion.MethodsWe enrolled 500 cases，who voluntarily sought medical termination of pregnancy in our department from Jan 2013 to Jan 2016.The women after the drug abortion whose uterine bleeding time was less than or equal to 14 days were assigned as normal group（n＝250），and that whose uterine bleeding time was more than 14 days were assigned as abnormal group（n＝250）.In the same period，400 women chose surgical abortion selected as control group.The E2，P and hCG levels in three groups were compared.ResultsIn three groups，the level of serum E2showed a rising trend，there was no significant difference between the abnormal group and the normal group（P＞0.05）.Serum P levels of abnormal group were significantly higher than those in control group（P＜0.05）；serum hCG levels of abnormal group were significantly higher than those of control group and the normal group（P＜0.05）.ConclusionSerum P and hCG not E2levels after medical abortion with abnormal uterine bleeding were abnormally elevated.The combined monitoring of P and hCG might provide prediction and treatment for abnormal uterine bleeding after medical abortion.

Estradiol； Progesterone； Human chorionic gonadotropin； Abnormal uterine bleeding

10.11748／bjmy.issn.1006-1703.2016.12.018

2016-05-06；

2016-05-26