王玉東，馬廣蕊，楊冬梅，李志平

（唐山市第三醫(yī)院急診科，河北 唐山 063000）

糖、脂類、C反應(yīng)蛋白與冠心病患者 Gensini積分的相關(guān)性研究

王玉東，馬廣蕊，楊冬梅，李志平

（唐山市第三醫(yī)院急診科，河北 唐山 063000）

目的探討糖、脂類、C反應(yīng)蛋白與冠心病患者 Gensini積分的相關(guān)性。方法冠心病組選擇我院 2013年 1月至2015年1月收治的冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者60例，健康組選擇我院體檢中心同期體檢的健康體檢者60例，測(cè)定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、糖化血紅蛋白（HbA1c），并且分析糖脂代謝指標(biāo)和冠脈病變嚴(yán)重程度、CRP之間的關(guān)系。結(jié)果①與健康組對(duì)比，冠心病組HbA1c、TC、TG、LDL-C和HbA1c×LDL-C／HDL-C明顯升高，HDL-C明顯降低，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。②冠心病患者糖脂代謝指標(biāo)與 Gensini積分、CRP的相關(guān)性分析顯示，HbA1c、LDL-C水平、HbA1c×LDL-C／HDL-C和Gensini積分、CRP呈正相關(guān)關(guān)系，HDL-C水平和 Gensini積分、CRP呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論糖脂代謝與冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者病情、血清C反應(yīng)蛋白水平正相關(guān)，通過(guò)糖脂代謝指標(biāo)能夠?qū)跔顒?dòng)脈硬化性心臟病患者的病情和血清C反應(yīng)蛋白進(jìn)行一定的預(yù)測(cè)，具有臨床檢測(cè)價(jià)值。

糖脂代謝； 冠狀動(dòng)脈硬化性心臟??； 血清 C反應(yīng)蛋白

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱為冠心?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CHD）是一種和年齡增長(zhǎng)相關(guān)的疾病，具有較高的發(fā)病率和死亡率［1］。隨著生活方式的改變，我國(guó)CHD發(fā)病率正在不斷上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，給人們的健康造成嚴(yán)重的危害。因此，必須尋找有效的預(yù)防和治療措施。動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是冠心病的發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，而炎癥在AS的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用，因此炎癥受到人們的高度關(guān)注［2-3］。血清C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）作為急性期反應(yīng)蛋白，能夠反應(yīng)炎癥組織損傷，具有較高的靈敏度和可靠度［4］。本研究通過(guò)對(duì)我院冠心病患者進(jìn)行研究，探討糖、脂類、C反應(yīng)蛋白與冠心病患者 Gensini積分的相關(guān)性，以便為臨床上新的CHD治療方法提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)，并對(duì)冠心病的臨床診斷、病情判斷及臨床預(yù)防都有重要的指導(dǎo)意義。

材料和方法

1 一般資料

冠心病組：選擇我院2013年1月至2015年1月收治的冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者作為研究對(duì)象，共60例，其中男性患者35例，女性患者 25例，年齡分布在45～80歲之間，平均年齡為 65.5±3.5歲。其中心絞痛患者30例（包括不穩(wěn)定型UAP18例，穩(wěn)定型SAP12例），心肌梗死患者30例（包括急性心肌梗死患者（AMI）18例，陳舊性心肌梗死患者（OMI）12例）。

健康組：選擇我院體檢中心同期體檢的健康體檢者，共60例，其中男性患者 32例，女性患者28例，年齡分布在45～78歲之間，平均年齡為68.0± 2.5歲。排除腫瘤、感染性、自身免疫性疾病、重要臟器疾病等患者。兩組檢查者在年齡、性別的比較上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

2 研究方法

2.1 標(biāo)本采集 在清晨抽取空腹血液1次。兩組采集血液均為 5mL，放置于普通試管中，按照3000r／min的速率對(duì)血漿進(jìn)行分離，5min后放置于-20℃的冰箱進(jìn)行儲(chǔ)藏，備用。測(cè)定總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein，LDL）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、糖化血紅蛋白（hemoglobin Alc，haemoglobin A1c，HbA1c），并且分析糖脂代謝指標(biāo)和冠脈病變嚴(yán)重程度、CRP之間的關(guān)系。

2.2 檢測(cè)方法 ①CRP檢測(cè)：取出試劑盒及待測(cè)標(biāo)本，平衡至室溫。將濃縮稀釋液和濃縮洗滌液置于37℃水?。ㄒ?yàn)槟敢蝴}濃度高，冰箱保存易結(jié)晶析出），然后濃縮稀釋液用雙蒸水作10倍稀釋，濃縮洗滌液用雙蒸水作20倍稀釋，將標(biāo)準(zhǔn)品用500μL稀釋液準(zhǔn)確復(fù)溶。取 250μL復(fù)溶后的液體用稀釋液作 6次倍比稀釋，得到7個(gè)標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)的濃度。將待測(cè)標(biāo)本進(jìn)行1：101倍稀釋（血清20μL加稀釋液2000μL）。然后甩盡孔內(nèi)液體，用洗滌液注滿各孔，靜置3s甩干，反復(fù)3次后拍干。臨用前每片OPD用5mL底物緩沖液溶解。每孔加底物顯色液 100mL，37℃孵育15～20min。每孔加終止液5mL，混勻。在酶標(biāo)儀上492nm處，以空白孔調(diào)零，測(cè)量各孔的OD值。②血脂血糖檢測(cè)：空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法在生化分析儀上測(cè)定。血脂測(cè)定采用酶氧化法在全自動(dòng)生化分析儀上測(cè)定。③冠脈病變檢測(cè)：所有入選對(duì)象在完善常規(guī)生化檢查、排除造影禁忌后，進(jìn)行冠脈造影。采用Judkins法體位投照，血管入路首選經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈，對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈入路困難者則采用經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈。采用Gensini評(píng)分評(píng)估冠脈病變的嚴(yán)重程度，由經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)生盲法中獨(dú)立進(jìn)行［5］。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，使用Pearson相關(guān)系數(shù)檢測(cè)連續(xù)變量的關(guān)系，P＜0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 冠心病組和健康組的檢測(cè)指標(biāo)

冠心病組和健康組的檢測(cè)指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。

表1 冠心病組和健康組的檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表1 冠心病組和健康組的檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

HbA1c×LDL-C／HDL-C觀察組n＝60例 6.33±1.23 4.51±1.09 1.85±0.29 1.09±0.50 2.6組別 HbA1c（%） TC（mmol／L） TG（mmol／L） HDL-C（mmol／L）LDL-C（mmol／L）9±0.90 16.88±8.19對(duì)照組n＝60例 5.82±0.23 4.08±1.08 1.55±0.50 1.25±0.30 2.38±0.68 12.38±5.50 t值 3.157 2.171 4.020 2.125 2.129 3.533 P值0.002 0.032 0.000 0.036 0.035 0.001

與健康組對(duì)比，冠心病組HbA1c、TC、TG、LDL-C和HbA1c×LDL-C／HDL-C明顯增高，HDL-C明顯降低，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 冠心病組糖脂代謝與病情、CRP的相關(guān)性

冠心病組糖脂代謝與病情、CRP的相關(guān)性分析，見(jiàn)表2。

表2 冠心病組糖脂代謝指標(biāo)與病情（Gensini積分）、CRP的相關(guān)性分析

冠心病糖脂代謝指標(biāo)與Gensini積分、CRP的相關(guān)性分析顯示，HbA1c、LDL-C水平、HbA1c×LDLC／HDL-C和Gensini積分、CRP呈正相關(guān)關(guān)系，HDLC水平和 Gensini積分、CRP呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

討 論

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。–HD）屬于一種和內(nèi)皮功能受損密切相關(guān)的慢性炎癥過(guò)程，其通過(guò)對(duì)血管內(nèi)皮造成的損傷，引起炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)而促使血管壁發(fā)生退行性病變，并且導(dǎo)致血栓的形成，甚至成為急性冠脈綜合征 ACS的初始原因［6-7］。冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者通常存在炎癥介質(zhì)升高的情況，例如 CRP和白細(xì)胞介素-6水平。炎癥的發(fā)生是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊產(chǎn)生的重要因素，由于免疫系統(tǒng)細(xì)胞成分與脂質(zhì)、血小板、內(nèi)皮細(xì)胞之間相互作用而引起。在炎癥組織損傷急性發(fā)作期，C-反應(yīng)蛋白（CRP）是一個(gè)重要的指標(biāo)，具有較高的敏感性和可靠性，能夠在斑塊形成的早期開始沉積，其介導(dǎo)的補(bǔ)體激活，在早期動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生和發(fā)展中起著關(guān)鍵的作用。同時(shí)，C-反應(yīng)蛋白作為冠心病的預(yù)測(cè)因子，能夠?qū)π难苁录陌l(fā)生進(jìn)行較為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。本研究表1可證明該點(diǎn)。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)糖脂代謝與CHD具有一定的相關(guān)［11-13］。本研究通過(guò)檢測(cè) CHD病人血清中糖脂代謝的水平及其與CRP之間的關(guān)系，揭示了CHD糖脂代謝指標(biāo)在炎癥方面的重要價(jià)值，其與冠心病發(fā)病、發(fā)展有關(guān)，同時(shí)揭示了糖脂代謝指標(biāo)和冠脈病變的嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性，有利于更為準(zhǔn)確地掌握影響CHD患者病情的因素，這對(duì)于CHD的預(yù)防，病情判斷及治療可能均有重要的意義。本研究結(jié)果顯示，冠心病糖脂代謝指標(biāo)與Gensini積分、CRP的相關(guān)性分析顯示，HbA1c、LDL-C水平、HbA1c×LDLC／HDL-C和Gensini積分、CRP呈正相關(guān)關(guān)系，HDLC水平和 Gensini積分、CRP呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。提示糖脂代謝水平在冠心病的發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，并且與冠心病的炎癥反應(yīng)、冠脈病變的嚴(yán)重程度關(guān)系密切。

綜上所述，糖脂代謝和冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者病情、血清 C反應(yīng)蛋白水平正相關(guān)，通過(guò)糖脂代謝指標(biāo)能夠?qū)跔顒?dòng)脈硬化性心臟病患者的病情和血清 C反應(yīng)蛋白進(jìn)行一定的預(yù)測(cè)，具有臨床檢測(cè)價(jià)值。

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（潘子昂編輯）

Relationship Between Glucolipid Metabolism and Gensini Score and C-Reactive Protein in Patients with Coronary Heart Disease

WANG Yu-dong，MA Guang-rui，YANG Dong-mei，LI Zhi-ping
（Emergency Department，Tangshan City Third Hospital，Tangshan 063000，China）

ObjectiveTo investigate the correlation between glucolipids and Gensini score and C-reactive protein（CRP）in patients with coronary heart disease（CHD）.MethodsCoronary heart disease group enrolled 60 patients who visited our hospital from January 2013 to January 2015，control group included 60 healthy individurals.Total cholesterol（TC），triglyceride（TG），high-density lipoprotein cholesterol（HDL），low density lipoprotein cholesterol（LDL）CRP，and glycosylated hemoglobin（HbA1c）were measured.The relationship between glucolipid metabolic indexes and Gensini Score was analyzed.Results①Compared with the healthy group，HbA1c，TC，TG，LDL-C and HbA1c×LDL-C／HDL-C in CHD group were significantly higher.HDL-C significantly significant lower（P＜0.05）.② The correlation analysis showed that HbA1c，LDL-C level，HbA1c（LDL-C／HDL-C and Gensini score and CRP presented significantly positive correlation.HDL-C level and CRP has significant negative correlation relationship Gensini score.ConclusionThe glucolipid metabolism is closely related to the level of serum c-reactive protein and the severity of coronary heart disease.Glucolipid metabolism index can effectively predict coronary heart and serum c-reactive protein.

Glucolipid metabolism； Coronary atherosclerosis heart disease； Serum C-reactive protein

10.11748／bjmy.issn.1006-1703.2016.12.012

2016-09-13；

2016-10-19

河北省科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目（142516-5-5）