葛優(yōu)++王小超++陳詩強(qiáng)++劉云++李天資

【摘要】目的探討治療性血細(xì)胞單采術(shù)在高白細(xì)胞性白血癥的慢性粒細(xì)胞性白血病患者中的療效及其安全性。

方法對20例高白細(xì)胞性白血癥的慢性粒細(xì)胞性白血病患者進(jìn)行血細(xì)胞單采術(shù)治療，比較治療前后患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板、凝血酶原功能和肝腎功能。

結(jié)果術(shù)后患者的白細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積和血小板與術(shù)前比較，白細(xì)胞、血紅蛋白和血小板水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01），紅細(xì)胞壓積差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后患者的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）和纖維蛋白原（FIB）與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后患者的總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素、肌酐和血尿酸與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論用血細(xì)胞單采術(shù)治療慢性粒細(xì)胞性白血病高白細(xì)胞性白血癥患者療效安全可靠。

【關(guān)鍵詞】血細(xì)胞單采術(shù)；高白細(xì)胞性白血癥；慢性粒細(xì)胞性白血病

中圖分類號：R735.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.014

治療性血細(xì)胞單采術(shù)（Hemapheresis）是利用血細(xì)胞分離機(jī)離心功能，將患者異常增多的白細(xì)胞、紅細(xì)胞或血小板離心去除后再回輸?shù)闹委煼椒╗1]。慢性粒細(xì)胞性白血?。–hronic myelocytic leukemia，CML）是一種造血干細(xì)胞克隆增生性疾病，其臨床特征為骨髓以髓系增生為主，外周血以白細(xì)胞增多為主，在其病變過程中，許多CML患者伴有高白細(xì)胞性白血癥（HAL）現(xiàn)象[2]。眾所周知，過高的白細(xì)胞很容易并發(fā)白細(xì)胞浸潤、小血管血流淤滯、血栓形成或出血等，當(dāng)發(fā)生在心、肺、腦等重要器官時，將威脅患者的生命[3、4]。最近我院對此類患者采用白細(xì)胞單采術(shù)去除過高的白細(xì)胞，緩解患者的癥狀，控制其惡性并發(fā)癥的發(fā)生，取得很好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選擇2015年9月至2016年4月在本院血液風(fēng)濕科住院，按張之南主編《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]診斷為CML伴HAL患者，共20例，其中男11例，女9例，年齡為24～69（43.4±12.4）歲，患者生命體征平穩(wěn)，無活動性大出血，白細(xì)胞數(shù)>150×109/L，血紅蛋白≥60 g/L，血小板≥10×109/L，全部患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素、肌酐和血尿酸等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

1.2治療方法

用FRESENIUS（德國）COM.TEC型血細(xì)胞分離機(jī)行白細(xì)胞單采?；颊呷蓚?cè)肘正中靜脈或頸靜脈穿刺，全血流速40～60 ml/min，循環(huán)血量800～12 000 ml，平均運(yùn)行時間200 min，用復(fù)方枸櫞酸鈉注射液（ACD），血液與ACD的比率為9∶1，術(shù)中常規(guī)使用10%葡萄糖酸鈣10 ml+生理鹽水10 ml緩慢靜脈注射，羥基脲片每次1 g，3次/d，連用3～7 d。血尿酸高的患者加用別嘌呤醇片，每次0.1 g，3次/d，碳酸氫鈉片每次0.6 g，3次/d，每日補(bǔ)液2000～2500 ml。每次單采后查血常規(guī)，當(dāng)外周血WBC<50×109/L或下降至原WBC的1/3 時停止，給予常規(guī)化療。1次/d，連續(xù)2 d為1個療程，于治療前一天和后第三天分別采集臨床標(biāo)本送檢。

1.3觀察指標(biāo)

于術(shù)前和術(shù)后分別檢測外周血象， 包括白細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板、PT、APTT、TT、FIB、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素、肌酐和血尿酸等。并觀察患者血壓、體重以及臨床癥狀、體征改變情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后比較采用配對資料t檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1治療前后患者外周血象變化

術(shù)后患者的白細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積和血小板與術(shù)前比較，白細(xì)胞、血紅蛋白和血小板水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01），紅細(xì)胞壓積差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2治療前后患者血功能變化

術(shù)后患者的PT、APTT、TT和FIB與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3治療前后患者肝腎功能變化

術(shù)后患者的總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素、肌酐和血尿酸與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3討論

FRESENIUS COM.TEC型血細(xì)胞分離機(jī)的基本原理是利用離心技術(shù)進(jìn)行血細(xì)胞分離，當(dāng)患者血液中有明確的某種成分有致病物或其異常增多，嚴(yán)重影響患者的正常代謝，產(chǎn)生疾病時，將患者的血液在體外分離成血漿和紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等成分，然后棄去含有害致病物質(zhì)的血漿，或增多的血細(xì)胞，用等量的置換液代替，再把血細(xì)胞成分和血漿置換液一起回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的一種治療方法。本機(jī)還有血漿置換的功能，可以通過有效清除患者循環(huán)血液中的病理成分，迅速改善患者臨床癥狀的輔助治療手法。此類治療儀因具有副作用小、安全性高、見效快等特點(diǎn)，近年來得到廣泛應(yīng)用[6]。

高白細(xì)胞性白血病，又稱為病理性白細(xì)胞異常增高癥，是指因疾病出現(xiàn)外周血白細(xì)胞總數(shù)>100×109/L的患者，其確切病因還不十分清楚，可能是由于骨髓造血功能異常，粒系增生異?；钴S，導(dǎo)致循環(huán)血液中存在大量幼稚粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、多毛細(xì)胞，多數(shù)患者與白血病有關(guān)，是一種特殊白血病綜合征[7]。其主要影響患者外周血的血液流變學(xué)性狀，出現(xiàn)血液高黏滯癥狀，有些患者可發(fā)生白細(xì)胞淤積、栓塞，引起腦、肺、心等重要器官的急性阻塞性病變，危及患者生命，臨床治療難度較大，早期死亡率高，預(yù)后不良[8]。目前認(rèn)為，當(dāng)患者外周血白細(xì)胞>50×109/L并伴有白細(xì)胞淤滯癥狀，或外周血白細(xì)胞>100×109/L時即使無白細(xì)胞淤滯癥狀，均應(yīng)使用血細(xì)胞分離機(jī)行緊急白細(xì)胞單采清除術(shù)[9]。白細(xì)胞單采清除術(shù)適用于急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓性白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、毛細(xì)胞白血病等，也適用于臨床需要去除治療的白細(xì)胞異常增高的其他疾病[10]。本組資料表明，白細(xì)胞單采清除術(shù)可以很好地降低患者過高的白細(xì)胞，同時對患者的紅細(xì)胞壓積水平?jīng)]有多大的影響。對患者的凝血功能、肝功能、腎功能幾乎沒有影響。我們認(rèn)為，白細(xì)胞單采清除術(shù)具有適應(yīng)性廣、操作簡便、效果突出、安全性能高等特點(diǎn)。患者在接受白細(xì)胞單采清除術(shù)治療的過程中，為了確保白細(xì)胞的去除效果，循環(huán)處理的血量至少要達(dá)到患者全血量的2倍，當(dāng)去除的白細(xì)胞容量≥患者全血量的15%時，患者可能因血容量減少而出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，應(yīng)當(dāng)積極地采取相應(yīng)的護(hù)理措施，密切監(jiān)測患者的生命體征，注意觀察患者有無低血容量、心血管反應(yīng)等癥狀，低血容量癥表現(xiàn)為神志淡漠，面色蒼白，皮膚濕冷等，心血管反應(yīng)表現(xiàn)為脈搏細(xì)速，呼吸急促，血壓下降，尿量減少和酸中毒等，做到及時發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)；同時應(yīng)當(dāng)保障靜脈通道，注意有無穿刺部位血腫等情況。對于接受血液成分單采治療的患者，應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行宣傳教育，使患者充分了解血液成分單采治療的作用和臨床意義，降低過高的白細(xì)胞僅僅是治“標(biāo)”的辦法，目的是預(yù)防和控制過高的白細(xì)胞對機(jī)體造成的急性損害，不是從根本上去除慢性粒細(xì)胞白血病的病因，當(dāng)過高的白細(xì)胞得到有效控制之后，患者應(yīng)當(dāng)積極地進(jìn)行去除慢性粒細(xì)胞白血病的病因，才能達(dá)到“標(biāo)本兼治”之目的。

參考文獻(xiàn)

[1]師玲玲，田兆嵩.治療性血細(xì)胞單采術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國輸血雜志，2006，19（2）：161165.

[2]王英娟，司玉玲，古欣，等.治療性血細(xì)胞單采術(shù)在血液病中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（14）：4748.

[3]吳敏華，蔡葵，鄧志柔.治療性高白細(xì)胞單采術(shù)去除的臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（A01）：235236.

[4]蔣慧，趙會玲.治療性血細(xì)胞單采術(shù)的臨床效果及護(hù)理要點(diǎn)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（26）：9192，95.

[5]嚴(yán)仲文，葉惠芬，周碧容，等.治療性白細(xì)胞單采術(shù)在高白細(xì)胞白血病治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（3）：2728.

[6]王瀟苓.治療性血細(xì)胞單采術(shù)在血液病中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015， 31（5）： 717718.

[7]郭宗娥，王明琳.血細(xì)胞單采術(shù)輔助治療白血病和真性紅細(xì)胞增多癥[J].中國輸血雜志，2004，17（4）：264265.

[8]張偉麗，劉淑萍，曲志剛，等.治療性血細(xì)胞單采術(shù)中不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36（3）：331332.

[9]周琴，劉運(yùn)梅，周靜，等.治療性血細(xì)胞單采術(shù)中高凝狀態(tài)患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（10）：929930.

[10]劉吉子.白細(xì)胞單采術(shù)治療高白細(xì)胞白血病護(hù)理干預(yù)研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5（7）：157158.

（收稿日期：2016-05-17修回日期：2016-08-06）

（編輯：梁明佩）