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        公立醫(yī)院改革 不斷深入的破冰之路

        2017-01-05 21:32:09
        中華兒女 2016年23期
        關鍵詞:公立醫(yī)院試點意見

        隨著醫(yī)改進入深水區(qū)、攻堅期,利益格局調整更復雜,體制機制性矛盾日益凸顯,公立醫(yī)院改革的聯(lián)動性需要進一步加強,改革的推動力度需要加大

        “推進公立醫(yī)院改革”是新醫(yī)改方案確定的五項重點改革內容之一,公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體,屬于醫(yī)改的“大頭”,公立醫(yī)院改革得好不好,直接關乎醫(yī)改成敗。作為醫(yī)療衛(wèi)生服務終端的公立醫(yī)院,集各種矛盾和問題于一身,成為醫(yī)改繞不開的“堡壘”。

        目前,全國各地分布著約6800家城市公立醫(yī)院。至2016年,城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市已擴大到200個,并開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范。公立醫(yī)院改革,繼續(xù)在探索中不懈前行。

        公立醫(yī)院改革明年全覆蓋

        新醫(yī)改2009年起航,我國公立醫(yī)院改革走了一條“城市-農村-城市與農村并行-省級綜合”的改革路徑。2010年2月,原衛(wèi)生部等五部門聯(lián)合出臺《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》,包括上海、深圳等16個國家聯(lián)系試點城市公立醫(yī)院綜合改革全面啟動(2011年又增加北京為第17個試點城市)。此外,各省份也選擇確定37個城市進行改革試點。此后幾年,城市公立醫(yī)院改革試點城市再未擴大,公立醫(yī)院的改革重心轉向縣級。

        2012年,國辦印發(fā)《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》,在全國確定首批311個試點縣開展綜合改革。兩年之后,國家衛(wèi)計委、財政部等5個部門又印發(fā)了《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》,試點擴大到700個縣,并最終在去年全面推開到所有縣。

        城市公立醫(yī)院則在“初試”4年后,直到2014年國務院醫(yī)改辦才按照每省至少一個試點城市的原則,將試點城市增加到34個。此后,城市公立醫(yī)院、縣級公立醫(yī)院改革齊頭并進,去年增加到100個,2016年增至200個。同時,省級綜合醫(yī)改試點也在2015年啟動。國務院醫(yī)改辦先在江蘇、安徽、福建、青海四省開展綜合醫(yī)改試點。2016年,新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區(qū)市作為試點省份,綜合醫(yī)改試點省份達到11個。中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所所長、衛(wèi)生政策研究中心常務副主任代濤認為,鼓勵社會力量興辦健康服務業(yè),有助于加強醫(yī)療服務業(yè)發(fā)展,實現(xiàn)包括醫(yī)養(yǎng)結合、健康保險等在內的全生命周期的醫(yī)療健康服務,建立協(xié)調、整合的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

        因此,北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長劉遠立認為,維護和提高“公益性”是公立醫(yī)院改革的核心目標,“我認為,所謂的‘公益性包括兩方面內涵:一是醫(yī)療服務的選擇要符合‘公理原則,二是醫(yī)療服務的提供要符合‘公平原則?!狈稀肮怼币馕吨槍Σ煌巳旱慕】祮栴},醫(yī)療服務項目的選擇一定要有科學依據(jù),這也是“精準醫(yī)療”的精髓所在。

        近4000家公立醫(yī)院取消全部藥品加成

        除了“看病難”,“看病貴”也飽受詬病。而公立醫(yī)院改革,破除以藥補醫(yī)機制是難點。長期以來,醫(yī)院的絕大部分收入都來源于醫(yī)療服務和藥品加成,因此,取消以藥補醫(yī)并非簡單的一句話,必須要為醫(yī)療機構設計一套更加合理的經濟政策,以保障正常運轉。

        劉遠立表示,公立醫(yī)療體系布局和服務直接關系到老百姓的生命健康和就醫(yī)感受,而深化醫(yī)改要解決的群眾“看病難、看病貴”等問題也主要集中在公立醫(yī)院系統(tǒng)。劉遠立稱,長期以來,中國公立醫(yī)院生存和發(fā)展的主要資金來源,靠服務收費和藥品銷售加成,政府的財政撥款占醫(yī)院運營總成本補償不到10%,使得公立醫(yī)院以開不必要的“大處方”、做不必要的“大檢查”為代表的“逐利行為”愈演愈烈,嚴重背離了政府舉辦公立醫(yī)院的公益性宗旨。

        在破除以藥補醫(yī)方面,三千多家縣級公立醫(yī)院、446家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成,江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個省份已在全部縣級公立醫(yī)院取消藥品加成。21個省份的224個地市按照“總量控制、結構調整、有升有降”的原則,對醫(yī)療服務價格進行了調整。

        同時,在藥品耗材集中采購方面,各地按照《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》要求,正在研究制訂新一輪藥品集中采購方案,將統(tǒng)一實施?!敖K省還率先對國家規(guī)定的十大類高值醫(yī)用耗材,全部進行集中采購?!苯K省醫(yī)改辦副主任黃祖瑚認為,此舉大幅降低了采購價格。青海省也將公立醫(yī)院全部藥品、醫(yī)用耗材納入省級集中采購范圍。

        “需要注意的是,取消藥品加成并不等同于破除以藥補醫(yī)機制?!眹倚l(wèi)計委體改司副司長、國務院醫(yī)改辦政策組和公立醫(yī)院組負責人傅衛(wèi)強調,取消藥品加成,僅僅是切斷公立醫(yī)院以藥補醫(yī)逐利機制的突破口和切入點,而破除以藥補醫(yī)機制,則涉及醫(yī)院和醫(yī)生兩個層面,還必須破除藥品與醫(yī)生之間不正當?shù)睦媛?lián)系。此外,醫(yī)務人員是醫(yī)療服務的主體,改革一個很重要的方面,就是要發(fā)揮醫(yī)院的主動性,發(fā)揮醫(yī)務人員投身改革、主動服務的主動性。只有這樣,公立醫(yī)院改革才能收到實效。

        公立醫(yī)院改革還在向深處推進

        公立醫(yī)院改革不到位,會稀釋公眾對改革的獲得感,因此,如何推開,如何落實是關鍵所在。傅衛(wèi)提出,公立醫(yī)院改革要強化督導考核,各個省區(qū)都要建立相應的督導考核評估問責機制。國務院醫(yī)改辦也要建立相應的改革通報制度,及時通報各地改革的進展,對改革滯后的地方進行約談、通報,認真查找工作落后的原因,并督促整改。對于執(zhí)行不力或者改革不到位的,也要建立相應的問責機制。同時,對表現(xiàn)突出的要給予一些政策傾斜獎勵。

        2016年11月8日,國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組下發(fā)《關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見》(以下簡稱“《意見》”)。“推進政事分開、管辦分開,建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”是本次《意見》里提出的一項重要內容。《意見》強調要落實公立醫(yī)院運營管理自主權。轉變政府職能,各級行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉變?yōu)樾袠I(yè)管理,強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責。完善公立醫(yī)院法人治理結構,落實內部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執(zhí)行等自主權。

        這就意味著政府從直接管理公立醫(yī)院變?yōu)樾袠I(yè)管理。政府職能的轉變,一直被認為是破解公立醫(yī)院改革徘徊不前的良策,此次《意見》的導向,被分析人士解讀為政府放松了對公立醫(yī)院的“管制”,“部分權力”的下放對于盤活陷入僵局的公立醫(yī)院改革,大有裨益。

        公立醫(yī)院的改革長期以來是我們醫(yī)改當中的難點,也是進展最慢的領域。此次《意見》也數(shù)十次提到了公立醫(yī)院改革。

        關注醫(yī)改的人都知道,公立醫(yī)院改革一直是醫(yī)改的一個重點和難點。2016年9月5號,國家衛(wèi)計委和財政部出臺的《關于做好2016年縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》雖然也提到了公立醫(yī)院改革,但整體被認為還是避重就輕。分析人士認為,公立醫(yī)院改革的核心在于政府把人財物的權力真正下放給醫(yī)院,這個改革對于政府有關負責醫(yī)療部門來說是一個“非常悲痛”的改革,涉及到權力的分割,因此一直進展緩慢。而此次《意見》則一反常態(tài),數(shù)千字內容提及“醫(yī)院”達40處,提到“公立醫(yī)院”的字眼也多達25處,并且在涉及醫(yī)院改革的諸多領域提出了指導性意見。

        國家衛(wèi)計委體改司副司長姚建紅解釋,隨著醫(yī)改進入深水區(qū)、攻堅期,利益格局調整更復雜,體制機制性矛盾日益凸顯,公立醫(yī)院改革的聯(lián)動性需要進一步加強,改革的推動力度需要加大。而《意見》中釋放出來的訊號也可以預見,接下來公立醫(yī)院去行政化、去編制等實質性“動作”將全面展開。

        責任編輯 王碧清

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