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        婦科癌癥篩查的秘密

        2017-01-05 10:08:51彭澎
        祝您健康 2017年1期
        關(guān)鍵詞:卵巢癌婦科篩查

        彭澎

        眾所周知,癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于晚期。宮頸癌的篩查已經(jīng)受到人們的廣泛重視。那么,婦科三大癌癥的另外兩員大將——子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌,有沒有好的篩查辦法早期發(fā)現(xiàn)呢?

        ♀子宮內(nèi)膜癌

        子宮內(nèi)膜癌是我國(guó)常見的婦科惡性腫瘤。絕大多數(shù)的子宮內(nèi)膜癌和雌激素相關(guān),各年齡段女性均可見,但絕大多數(shù)發(fā)生于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的女性。

        子宮內(nèi)膜癌最突出的表現(xiàn)為沒有規(guī)律的陰道出血,量可多可少,尤其是絕經(jīng)后再次出現(xiàn)陰道出血更要警惕。早期子宮內(nèi)膜癌治療效果很好,手術(shù)后甚至可能徹底治愈,但是晚期子宮內(nèi)膜癌的死亡率很高。

        目前子宮內(nèi)膜癌的病因尚不清楚,只知道子宮內(nèi)膜癌和高血壓、肥胖、糖尿病、長(zhǎng)期使用雌激素藥物、乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌家族史有關(guān),所以,做不到像宮頸癌那樣通過檢測(cè)HPV病毒來篩查腫瘤。因此,常規(guī)體檢時(shí)進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的篩查全世界都是不推薦的。歐洲腫瘤學(xué)會(huì)、歐洲放射腫瘤學(xué)會(huì)和歐洲婦科腫瘤學(xué)會(huì)認(rèn)為①?zèng)]有證據(jù)支持對(duì)一般人群進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌篩查。②沒有癥狀的肥胖、多囊卵巢綜合征、糖尿病、不育、未產(chǎn)或絕經(jīng)晚的女性不推薦常規(guī)進(jìn)行子宮內(nèi)膜的檢測(cè)和子宮內(nèi)膜癌篩查。③有的乳腺癌患者會(huì)口服一種叫作他莫西芬(三苯氧胺)的藥物,這種藥物可能造成子宮內(nèi)膜的病變;但是對(duì)于沒有癥狀的服藥者,不推薦常規(guī)篩查子宮內(nèi)膜癌。

        哪些人群需要檢測(cè)?

        上面說的是普通人群,對(duì)于特殊人群是需要定期監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜的:包括有癥狀(絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血、排液)、肥胖、多囊卵巢綜合征、不孕、使用雌激素或者他莫西芬等患者;患有分泌雌激素的腫瘤,比如顆粒細(xì)胞瘤患者;遺傳性大腸癌(Lynch)綜合征患者,從35歲開始應(yīng)該每年通過婦科檢查、超聲和子宮內(nèi)膜活檢來篩查子宮內(nèi)膜癌。

        所以,對(duì)于平時(shí)身體健康的人群是不需要做子宮內(nèi)膜癌篩查的。其實(shí)少吃高脂肪食物、控制血壓血糖、不亂吃各種補(bǔ)品(尤其是含有雌激素的補(bǔ)品)、月經(jīng)不調(diào)的女性朋友早些就診,這些才是真正降低子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的措施。

        ♀卵巢癌

        卵巢癌是一種惡性程度很高的婦科腫瘤,因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)是晚期,所以位列婦科癌癥死亡率之首,是名副其實(shí)的“婦科癌癥之王”。

        卵巢癌如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療,也能取得很好的治療效果。例如早期卵巢癌(I期)治療后的5年生存率可以達(dá)到80%~90%,但是一旦到了晚期(III期、IV期)則迅速降低到30%~40%,甚至更低。因?yàn)槁殉舶┰缙跊]有癥狀,所以發(fā)現(xiàn)很困難。于是,人們想到能否通過血液檢查、做B超等這些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段來篩查早期的卵巢癌?答案是否定的,面對(duì)這一可怕的婦科癌癥,現(xiàn)在還沒有有效的篩查手段!

        有些朋友聽說CA125、B超都能夠發(fā)現(xiàn)卵巢癌。其實(shí),醫(yī)生早就想到了用各種方法單獨(dú)或者聯(lián)合運(yùn)用來早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌。可是結(jié)果如何呢?

        CA125(一種腫瘤相關(guān)抗原)

        80%的卵巢上皮性癌CA125會(huì)升高,但是早期患者升高的比率不到50%。而且CA125還見于很多情況,例如妊娠、感染、肝臟疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、肺癌、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌等。因此,CA125升高的情況太多了;而早期卵巢癌往往CA125又不高,可見CA125檢測(cè)沒法單獨(dú)作為篩查的手段。

        B超

        通過經(jīng)常做B超檢測(cè)卵巢有沒有腫瘤似乎是個(gè)很合理的想法。問題是,超聲很難分辨早期卵巢癌與普通卵巢疾病的差別。超聲發(fā)現(xiàn)卵巢有個(gè)包塊,并不能說明這就是卵巢癌,更多時(shí)候會(huì)造成不必要的進(jìn)一步檢查甚至手術(shù)。而手術(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)的。

        CA125 + B超

        既然CA125和B超單獨(dú)運(yùn)用都不行,那么聯(lián)合起來行不行?美國(guó)有一個(gè)著名的大規(guī)模臨床研究發(fā)現(xiàn),在多達(dá)228816名健康女性中通過CA125 + B超來篩查,依舊有60%的卵巢癌被漏診。更要命的是,采用這樣的方法也不能降低卵巢癌的死亡率。

        基于上面的研究結(jié)果,很多國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu),例如美國(guó)綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)、美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組,還有中國(guó)婦科腫瘤學(xué)會(huì),都不推薦對(duì)健康的、無癥狀女性進(jìn)行卵巢癌的篩查。

        當(dāng)然,有一些女性是卵巢癌的高危人群,包括卵巢癌家族史,尤其是直系親屬有卵巢癌;基因突變者,尤其乳腺癌易感基因突變和Lynch綜合征患者,應(yīng)該考慮接受卵巢癌篩查,方法需要和醫(yī)生具體討論。

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