張玲

（菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274031）

老年人腦小血管病變的認(rèn)知損傷與影像學(xué)改變的關(guān)系

張玲

（菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274031）

目的探討老年人腦小血管病的認(rèn)知功能損傷與影像學(xué)改變的關(guān)系。方法采用蒙特利爾認(rèn)知評價量表對80例診斷為腦小血管病的老年患者進(jìn)行認(rèn)知功能的評價。其中，蒙特利爾認(rèn)知評價量表總分為30分，＞26分者為正常;依據(jù)MRI影像學(xué)特點,采用Fazekas量表將腦白質(zhì)損害進(jìn)行分級，分析腦白質(zhì)損害與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗和χ2檢驗。結(jié)果總膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸比較，P＜均0.05，正常對照組1級6例、2級5例、3級3例。認(rèn)知功能障礙組1級13例、2級22例、3級27例。兩組比較，P＜0.005。結(jié)論隨著年齡、腦白質(zhì)病變的進(jìn)展認(rèn)知功能損傷的發(fā)生逐漸增加或加重,腦小血管病的認(rèn)知功能障礙與影像學(xué)密切相關(guān)。

老年人；腦小血管?。徽J(rèn)知障礙；執(zhí)行功能；影像學(xué)/診斷應(yīng)用

隨著我國人口老齡化程度的加劇,認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率逐年升高。影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,腦小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)老年人認(rèn)知功能障礙的影響受到越來越多的關(guān)注。腦小血管病廣義上指腦內(nèi)小血管病變導(dǎo)致的疾病，包括小、微動、靜脈，毛細(xì)血管動脈端及靜脈端。目前CSVD實際是指腦小動脈及微動脈血管病。腦小血管病的影像學(xué)特點表現(xiàn)為腔隙性腦梗死(lacunar infarction，LI)、腦白質(zhì)疏松（leukoaraiosis，LA）、腦微出血及擴大的血管周圍間隙[1,2]。其中腦白質(zhì)疏松（WMH）在老年人群中最為常見，是腦小血管病的主要證據(jù)。為了解老年人腦小血管病的認(rèn)知功能損傷與影像學(xué)特點的關(guān)系。為此，我們自2013年5月—2015年12月間腦小血管病患者80例進(jìn)行顱腦MRI檢查及MoCA評分?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 經(jīng)ECG、顱多普勒頸動脈超聲、MRI等確診為CSVD的患者80例。其中男57例，女23例，年齡61～86歲，平均年齡68.3歲。

1.2 方法

1.2.1 采集患者的一般資料及既往高血壓、腦卒中、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸、高C-反應(yīng)蛋白等相關(guān)病史。

1.2.2 采用蒙特利爾認(rèn)知評價量表(MoCA)對患者進(jìn)行認(rèn)知功能的評價并分組。其中，MoCA總分為30分，≥26分者為正常（A組），＜26分者為存在認(rèn)知功能障礙（B組）。A組男14例，女4例；年齡61～80歲，平均年齡59.3歲；有吸煙史12例，占66.67%；SBP (146±37)mmHg,DBP(76±19)mmHg。B組43例，男24例，女19例；年齡72～86歲，平均年齡63.9歲；有吸煙史44例，占70.97%;SBP(148±41)mmHg,DBP (80±24)mmHg。一般資料兩組比較，年齡P＜0.05,有顯著性差異；性別與吸煙史P＞0.05,無顯著性差異。兩組比較SBP、DBP，P＞0.05，無顯著性差異。

1.2.3 血清學(xué)檢驗 采用全自動生化分析儀（奧林巴斯）測定甘油三酯(TG)、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。同型半胱氨酸（HCY）測定采用循環(huán)酶法。C-反應(yīng)蛋白(CRP)采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附檢測?？崭寡牵‵BG）采用小型血糖儀末梢全血測定。

1.2.4 采用德國西門子公司生產(chǎn)的Tim3.0T超導(dǎo)型磁共振成像機，利用SE序列的T1W1矢狀位與橫軸位以及TSE序列的T2W1冠狀位與橫軸位等進(jìn)行檢查。觀察兩組的影像學(xué)分布特點,采用Fazekas量表將腦白質(zhì)病變分為四級：0級，MRI正常;Ⅰ級，點狀異常高信號;Ⅱ級，斑片狀異常高信號(病灶間有融合趨勢)或單個病灶直徑大于3mm;Ⅲ級，片狀及不規(guī)則狀異常高信號(病灶已互相融合)。

1.2.5 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）一氧化碳中毒、多發(fā)性硬化、嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停綜合征等特定原因所引起的影像學(xué)改變。（2）大面積腦梗死。（3）反復(fù)腦出血病史。（4）惡性腫瘤病史。（5）顱內(nèi)、外動脈嚴(yán)重狹窄病史。（6）癡呆病史。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件。所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料 兩組血脂、同型半胱氨酸及血糖水平比較，P＜0.05，有顯著性差異。但是CRP和HDL-C水平比較，P＞0.05，無顯著性差異。見表1。

表1 兩組實驗室檢測指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

表1 兩組實驗室檢測指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

兩組比較，*P＜0.05;**P＜0.001。

組別 n TG TC LDL-C HDL-C FBG HCY CRP(mg/L) A組 18 1.99±1.07 5.41±1.97 3.18±0.74 1.23±0.28 6.25±2.06 6.31±2.64 6.10±1.70 B組 62 1.84±0.94 4.36±0.87** 2.71±0.67* 1.16±0.26 5.39±1.64 10.01±2.67** 6.28±1.94

2.2 影像學(xué)結(jié)果 80例患者采用Fazekas量表將腦白質(zhì)病變分為四級，各組的腦白質(zhì)病變結(jié)果見表2。提示隨著腦白質(zhì)病變程度的增加，認(rèn)知障礙的發(fā)生率明顯增加，P＜0.05，有顯著性差異。

表2 Fazekas分級情況（n，%）

3 討論

腦小血管病是指病理改變主要累及顱內(nèi)小血管的一組疾病,是腦血管病的重要組成部分[3]。研究發(fā)現(xiàn)，小血管病性認(rèn)知障礙發(fā)病率高，占血管性認(rèn)知障礙的50%;不同患者臨床表現(xiàn)和影像改變具有高度同質(zhì)性;認(rèn)知障礙隨小血管病變的加重而逐步加重[4]。近年來發(fā)現(xiàn)，腦小血管病中的腦白質(zhì)損傷與認(rèn)知功能障礙密切相關(guān),日益受到研究者的關(guān)注[5-6]。腦白質(zhì)病變多位于大腦皮質(zhì)下和（或）側(cè)腦室附近，雙側(cè)基本對稱。磁共振T2加權(quán)或FLAIR序列表現(xiàn)為高信號;T1加權(quán)像為略低信號?？赡芤驗槭前踪|(zhì)纖維損害程度不同，有的軸突消失或髓鞘脫落，有的纖維或鞘膜形態(tài)保留完整。所以出現(xiàn)異質(zhì)性。由于白質(zhì)損傷導(dǎo)致皮質(zhì)間、皮質(zhì)髓質(zhì)間信息終斷，致失聯(lián)綜合征。白質(zhì)小血管病變與正常比較有明顯的認(rèn)知功能下降，執(zhí)行功能的下降明顯，與文獻(xiàn)報道一致[7]。各向異性值（水分子在各方向運動的限制性）下降越明顯證明白質(zhì)纖維破壞越嚴(yán)重，認(rèn)知功能和執(zhí)行能力下降越嚴(yán)重。但白質(zhì)病變明顯高于腦脊液信號。有吸煙、糖尿病、高血壓等疾病均是白質(zhì)病變的危險因素。依據(jù)Moka評分，腦血管病危險因素存在顯著性差異。年齡越大，血管病變越重，白質(zhì)損傷也越重。因此，改善生活方式，控制危險因素，可能使腦小血管病患者受益

Fazekas量表簡單易操作，評估腦白質(zhì)損害節(jié)省時間，且與其他量表一致性高，依據(jù)Fazekas量表評分，隨著腦白質(zhì)損傷程度的加劇，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率明顯增加，與Fang等[8]研究結(jié)果相似。年齡越大，血管病變越重，白質(zhì)損傷也越重,評分越低，認(rèn)知功能障礙和執(zhí)行功能下降越重。中西醫(yī)結(jié)合治療可使認(rèn)知功能和執(zhí)行功能均有明顯的的恢復(fù)、甚或恢復(fù)正常[9，10]。

[1]Markus HS.Genes，endothelial function and cerebral small vessel disease inman[J].Exp Physiol，2008，93(1)：121-127.

[2]Lkram MA，Vernmij MW，Hofman A，eta1.Kidney function is related to cerebral small vessel disease[J].Stroke，2008，39(1)：55-61.

[3]Sheorajpanday RVA,Marien P,Weeren AJTM，et al. EEG in silentsmall vessel disease: sLORETA mapping reveals cortical sources ofvascular cognitive impairment no dementia in the default mode network[J]. Journal of Clinical Neurophysiology,2013,30(2):178-187.

[4]Pantoni L.Cerebral small vesseldisease:from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic hallenges[J].LancetNeurol，2010，9(7):689-701.

[5]Koga H，Takashima Y，Murakawa R，et al.Cognitive consequences of multiple lacunes and leukoaraiosis as vascular cognitive impairment in community-dwelling elderly individuals[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2009，18(1):32-37.

[6]Gold G，KovariE，Herrmann FR，Canuto A，etal.Cognitive consequences of thalamic，basal ganglia，and deep white matter lacunes in brain aging and dementia[J].Stroke，2005，36(6):1184-1188.

[7]聞彩云，王溯源，王美豪，等.腦小血管病變與認(rèn)知損傷相關(guān)性的DTI研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（2）：174-177.

[8]Fang M ,Feng C ,Xu Y ,et al.Microbleeds and silent brain infarctiongsare differently associated with cognitive dysfunction in patientswith advanced periventricular leukoaraiosis [J]. Int J Med Sci,2013,10( 10):1307-1313.

[9]吳效普，金魯明.自擬癡呆湯治療輕中度血管性癡呆[J].中國臨床康復(fù)，2003，7（22）：3094-3095.

[10]吳效普.中西醫(yī)結(jié)合治療輕中度血管性癡呆的臨床研究[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(4):19-20.

Older Brains Small Vascular Pathological Changes of Cognitive Impairment, and Imaging Changes

Zhang Ling
（Heze Municipal Hospital,Heze 274031,Shandong)

ObjectiveTo investigate the elderly cognitive function in the small vascular disease of the human brain injury and imaging changes.MethodsMontreal cognitive assessment scale for 80 cases of small vascular disease in the elderly patients were clinical diagnosis of brain cognitive function assessment.Among them,the Montreal cognitive assessment scale total score of 30 points,points more than 26 is normal.On the basis of MRI imaging characteristics,adopt Fazek as scale w ill be grading,cerebral white matter damage analysis of cerebral white matter damage and cognitive dysfunction.The data obtained using analysis of variance,t test andχ2test.ResultsTotal cholesterol,low-density lipoprotein cholesterol(ldl-c),homocysteine,P＜0.05.Normal control group levels 1,2,6 cases in 5 cases,3(3 cases).Cognitive dysfunction group of 13 casesof level 1,level 2,22 cases,3 levels of 27 cases.Comparing the two groups,P＜0.005.ConclusionWith the progress of the age,cerebral white matter lesions of cognitie impairment occurs gradually increase or aggravating,small vascular disease of the brain cognitive dysfunction is closely related to the imaging.

Old people;Small brain vascular disease;Cognitive impairment;Executive function;Imaging/diagnosis use

R749.4;R592

：A

：1008-4118（2016）02-0018-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.02.006

2016-03-28