陳淳 陳紅宇 張鳳勤 丁娟

(湖北省荊州市中心醫(yī)院護(hù)理部，湖北 荊州 434020)

基于情景模擬形式的護(hù)理查房應(yīng)用研究

陳淳 陳紅宇 張鳳勤 丁娟

(湖北省荊州市中心醫(yī)院護(hù)理部，湖北 荊州 434020)

目的 探討情景模擬式護(hù)理教學(xué)查房在實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年7月-2015年3月在我院實(shí)習(xí)的專科生122人，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組62人，對(duì)照組60人。每組4周輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室，每月安排一次護(hù)理查房。對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)查房模式，觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)查房的基礎(chǔ)上引入情景模擬法，通過(guò)角色扮演、情景設(shè)計(jì)、操作演示等多種方法設(shè)立各種臨床護(hù)理情景。實(shí)習(xí)結(jié)束前對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查其實(shí)習(xí)期間臨床綜合能力的提高情況。結(jié)果 觀察組的實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理程序運(yùn)用能力、溝通協(xié)作能力、健康教育能力、操作能力、自主學(xué)習(xí)能力和專業(yè)態(tài)度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 情景模擬式護(hù)理教學(xué)查房能提高實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期間臨床綜合能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

實(shí)習(xí)護(hù)生； 情景模擬； 教學(xué)查房； 臨床帶教

Nursing students; Scenario simulation; Nursing teaching; Clinical teaching

護(hù)理教學(xué)查房是護(hù)理查房的一種，以個(gè)案或病種為查房對(duì)象，以傳授?？评碚摵图寄?、介紹護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)或某種先進(jìn)技術(shù)為主要內(nèi)容的護(hù)理查房[1]。情景模擬法[2]是指通過(guò)運(yùn)用多媒體、實(shí)物演示、角色扮演、實(shí)驗(yàn)操作等多種手段創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，將認(rèn)知與情感、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來(lái)，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，改變學(xué)生單純接受知識(shí)的被動(dòng)局面的一種教學(xué)方法。

2014年，我院開(kāi)展實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)查房，在傳統(tǒng)查房的基礎(chǔ)上引入情景模擬法，通過(guò)角色扮演、情景設(shè)計(jì)、操作演示等多種手段創(chuàng)設(shè)各種臨床護(hù)理情景，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月-2015年3月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生122人，男5人，女117人，平均年齡(19±2.15)歲，學(xué)歷?？疲懦袑Ｗ钥紝？频绕渌麑W(xué)習(xí)形式的護(hù)理?？茖W(xué)生或不愿參與本次調(diào)查的護(hù)生，隨機(jī)分為觀察組62人和對(duì)照組60人兩組，兩組護(hù)生的年齡、性別、學(xué)歷、在校成績(jī)、輪科時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 我院實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理查房由護(hù)理部統(tǒng)一計(jì)劃安排，各臨床科室輪流承擔(dān)，對(duì)象是在我院臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，每月進(jìn)行一次。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的教學(xué)查房模式。

1.2.2 觀察組 在傳統(tǒng)教學(xué)查房的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)一系列情景模擬場(chǎng)景，從方法、場(chǎng)景安排、交流體會(huì)三個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)查房的探索與實(shí)踐。

1.2.2.1 查房準(zhǔn)備 病房每個(gè)月開(kāi)展護(hù)生教學(xué)查房1次，每次查房由1名帶教老師和1～2名實(shí)習(xí)護(hù)生一同主持。參加人員有：護(hù)士長(zhǎng)、科室?guī)Ы汤蠋煛⑴R床實(shí)習(xí)護(hù)生、護(hù)理部教學(xué)干事、相關(guān)科室?guī)Ы汤蠋?。查房主要是運(yùn)用情景模擬形式，首先是確定主題，每次查房的對(duì)象由進(jìn)行查房的實(shí)習(xí)護(hù)生從自己的責(zé)任組中挑選，查閱資料及相關(guān)疾病知識(shí)的文獻(xiàn)，對(duì)患者的病情及疾病相關(guān)知識(shí)有一個(gè)初步的了解；再由科室臨床帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)，結(jié)合專科特點(diǎn)、教學(xué)計(jì)劃、基礎(chǔ)護(hù)理操作以及臨床遇到有待解決的護(hù)理問(wèn)題，確定情景模擬教學(xué)查房主題。

1.2.2.2 查房實(shí)施 整個(gè)查房過(guò)程實(shí)習(xí)護(hù)生起主導(dǎo)作用，帶教老師起到穿針引線的作用。教學(xué)查房時(shí)間統(tǒng)一由護(hù)理部安排在第四周周末，由護(hù)生來(lái)扮演患者、家屬、醫(yī)生及護(hù)士等各類角色，編排患者在住院過(guò)程中發(fā)生的某個(gè)護(hù)理場(chǎng)景，如：患者入院、治療、手術(shù)前后、突發(fā)緊急狀況、護(hù)患溝通、出院等。

1.2.2.3 查房評(píng)價(jià) 情景模擬演示結(jié)束后，參與本次查房的護(hù)生對(duì)此次查房?jī)?nèi)容知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行再次PPT介紹，以加深同學(xué)們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，然后由參與查房的指導(dǎo)老師對(duì)本次查房的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，最后由參加查房的帶教老師及護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)查房案例知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行探討和點(diǎn)評(píng)，并提出改進(jìn)建議。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)生滿意度 培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，對(duì)兩組護(hù)生使用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理查房滿意度調(diào)查表對(duì)查房情況進(jìn)行滿意度調(diào)查。內(nèi)容包括對(duì)查房方法、查房效果、學(xué)習(xí)興趣、課堂氣氛等共10個(gè)條目的滿意度，共100分。該問(wèn)卷的專家評(píng)價(jià)內(nèi)容效度系數(shù)為 0.812 3，內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.919 8。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的教學(xué)人員發(fā)放，護(hù)生在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下現(xiàn)場(chǎng)匿名填寫(xiě)，15 min后現(xiàn)場(chǎng)回收，觀察組發(fā)放問(wèn)卷62份，回收有效問(wèn)卷62份，有效率100%；對(duì)照組發(fā)放問(wèn)卷60份，回收有效問(wèn)卷60份，有效回收率100%。

1.3.2 護(hù)生的綜合能力提高情況 本研究自行設(shè)計(jì)《荊州市中心醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床能力評(píng)價(jià)表》，其內(nèi)容涵蓋了專業(yè)態(tài)度、操作能力、溝通能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、健康教育能力、自主學(xué)習(xí)能力、組織紀(jì)律7個(gè)維度，每個(gè)維度2～5個(gè)條目，共20個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分別為“完全符合”“符合”“基本符合”“基本不符合”“完全不符合”，計(jì)分方式相應(yīng)為5、4、3、2、1分，所有條目均為正向計(jì)分，護(hù)生根據(jù)自己對(duì)學(xué)習(xí)的想法和感受，圈選一個(gè)最合適的答案。量表分為5個(gè)維度，所有條目得分總和范圍為14～100分，分值越高表示護(hù)生臨床綜合能力等級(jí)越高。本量表經(jīng)專家鑒定具有良好的信度和效度，信度為0.8，效度為0.85。首先培訓(xùn)本醫(yī)院護(hù)理部教學(xué)干事為資料收集員，于2015年3月由研究者對(duì)參與學(xué)生使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，遵照自愿參加調(diào)查的原則進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收。對(duì)照組發(fā)放問(wèn)卷60份，回收有效問(wèn)卷60份，有效率100%；觀察組發(fā)放問(wèn)62份，回收有效問(wèn)卷62份，有效回收100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生對(duì)護(hù)理查房滿意度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生對(duì)護(hù)理查房滿意度比較±s) 分

2.2 兩組護(hù)生綜合能力程度情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生綜合能力程度情況比較±s) 分

3 討論

3.1 提高了護(hù)生對(duì)護(hù)理查房滿意度 表1結(jié)果顯示：觀察組護(hù)生對(duì)護(hù)理查房的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。?？谱o(hù)生群體普遍具有外向、開(kāi)朗、好交際、渴望創(chuàng)新及刺激的性格特點(diǎn)，只有真正切合這種性格特點(diǎn)的護(hù)理查房形式才能取得她們的認(rèn)同并取得良好培訓(xùn)效果。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理查房采用的是灌輸式教學(xué)方法，教與學(xué)之間缺乏必要的溝通與交流，教學(xué)過(guò)程枯燥乏味，護(hù)生對(duì)于抽象的理論難以理解，同時(shí)難以應(yīng)用到實(shí)踐之中，無(wú)法將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際解決問(wèn)題的能力[3]。對(duì)照組的護(hù)理查房是以授課老師為主體，護(hù)生只是跟隨授課老師的思路被動(dòng)地進(jìn)行填塞式學(xué)習(xí)，授課老師與護(hù)生之間的交流與溝通較少，護(hù)生機(jī)械地接收帶教老師傳授的知識(shí)，不能充分提高護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。通過(guò)情景模擬式教學(xué)查房，護(hù)生可以積極地復(fù)習(xí)并且進(jìn)一步學(xué)習(xí)理論知識(shí)，激發(fā)她們學(xué)習(xí)本專科知識(shí)的積極性，而且還使得臨床操作技能得到了很大提高。通過(guò)情景模擬活動(dòng)中不同角色的扮演，從中體會(huì)患者的感受，體諒患者的痛苦，使護(hù)生能在模擬環(huán)境中得到語(yǔ)言交流和溝通技巧的鍛煉，提高思維能力，培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題等的綜合能力，得到了護(hù)生對(duì)護(hù)理查房的認(rèn)可，從而提高了護(hù)生的滿意度。

3.2 開(kāi)展情景模擬式護(hù)理教學(xué)查房提高了護(hù)生的綜合能力 表2結(jié)果顯示：觀察組護(hù)生各項(xiàng)能力均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。護(hù)理程序是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過(guò)程，是對(duì)護(hù)理對(duì)象的生理、心理、社會(huì)文化發(fā)展及精神等多個(gè)層面所進(jìn)行的一系列前后連貫、相互影響的護(hù)理活動(dòng)[4]。在查房前我們強(qiáng)調(diào)護(hù)生要應(yīng)用護(hù)理程序的方法對(duì)案例進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)病人需求，及時(shí)調(diào)整措施落實(shí)時(shí)間和方法，講究技巧和實(shí)效，對(duì)每項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)要及時(shí)加以評(píng)價(jià)。運(yùn)用情景模擬式護(hù)理教學(xué)查房有利于提高護(hù)生護(hù)理程序的應(yīng)用能力。傳統(tǒng)的教學(xué)過(guò)程中，護(hù)生處于被動(dòng)狀態(tài)，在實(shí)際工作中無(wú)法獲得足夠的鍛煉機(jī)會(huì)，當(dāng)遇到急危重癥搶救時(shí)極易由于沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)而慌亂無(wú)措；在真實(shí)的搶救過(guò)程中，每個(gè)人都處在高度緊張的狀態(tài)，無(wú)法顧及對(duì)護(hù)生的帶教，因此容易造成教學(xué)的不系統(tǒng)，護(hù)生得不到充分的實(shí)踐。而情景模擬查房，可以讓護(hù)生在高仿真的實(shí)際中實(shí)踐操作，提供一個(gè)場(chǎng)景讓護(hù)生能將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床工作中[5]。在帶教老師的指導(dǎo)下，護(hù)生熟練掌握各項(xiàng)操作流程和步驟，從而提高了臨床技能，提高了應(yīng)變能力，做到有條不紊。

綜上所述，情景模擬教學(xué)查房對(duì)護(hù)理?？粕鱾€(gè)方面能力的發(fā)展均有極大的幫助，尤其在自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通技巧、護(hù)理程序的運(yùn)用等方面有突出的效果，值得臨床護(hù)理學(xué)習(xí)帶教的推廣運(yùn)用。

[1] 魏薇萍，王飛燕，陳美華，等．情景教學(xué)法在創(chuàng)傷急救護(hù)理技能教學(xué)中的應(yīng)用[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38(2)：216-218.

[2] 杜佳.情景模擬法在護(hù)理操作技能考核中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31(5)：79-80.

[3] 袁曉麗，江智霞，酒井順子，等.情景模擬在《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》教學(xué)學(xué)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(4)：81-82.

[4] 劉美玲.現(xiàn)代護(hù)理與臨床[M].北京：科室技術(shù)出版社，2000:109.

[5] 許素芃,劉曉為,李桂寶. 情景模擬訓(xùn)練在低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用 [J]. 中華護(hù)理雜志，2010(10)：922-924.

湖北省教育科學(xué)"十二五"規(guī)劃課題(編號(hào)：2014B532)

陳淳(1981-)，女，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床教學(xué)管理工作。

陳紅宇，E-mail：chun810726@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.014

2015-12-21)