黃玉玲

大慶油田總院集團五官醫(yī)院婦科，黑龍江 大慶 163001

1 資料與方法

1.1 研究對象 將2009年1月～2009年12月在我院婦科門診就診的有性生活史且懷疑宮頸支原體感染的患者，采用美國生物梅里埃公司提供的支原體IST試劑盒進行宮頸管分泌物支原體檢測。將其中年齡在18～50歲，解脲支原體檢測陽性，同時除外淋病、滴蟲、霉菌及其他感染的非妊娠或哺乳期女性，且自愿參加跟蹤檢測的患者86例，隨機分成兩組，每組43例，分別進行治療，并嚴格隨訪。

1.2 標本采集 常規(guī)清洗外陰后，滅菌窺器窺開陰道暴露宮頸，用長細滅菌棉拭子插入宮頸管1cm～2cm內(nèi)取宮頸分泌物送檢，取材時拭子在宮頸內(nèi)旋轉(zhuǎn)并至少停留10秒以上，以獲得較多的細胞，標本采集后立即進行接種培養(yǎng)。

1.3 用藥方法 陰道上藥組：滅菌窺器窺開陰道，清理陰道及宮頸外口分泌物，將紅霉素軟膏2克用滅菌棉球涂于宮頸表面。宮頸管給藥組：常規(guī)滅菌窺器窺開陰道，清理陰道及宮頸外口分泌物，將紅霉素軟膏2克擠入1毫升注射器，將注射器插入宮頸管2cm處將軟膏緩慢推入宮頸管內(nèi)，停留1分鐘后取出。兩組紅霉素軟膏用藥均為每日1次，并同時聯(lián)合口服交沙霉素400mg，每日3次，10天為一療程。

2 結(jié)果

表1 紅霉素軟膏不同給藥途徑療效比較

2.1 療效判定 所有患者于治療一療程后的第1次月經(jīng)來潮后3～5天，常規(guī)用滅菌棉拭子采取宮頸管分泌物接種培養(yǎng)，復查解脲支原體檢測結(jié)果。結(jié)果回報陰性，為顯效；檢測結(jié)果仍為陽性者，再次給藥一療程，于下次月經(jīng)來潮后3～5天再次復查，結(jié)果轉(zhuǎn)陰性者，為有效；檢測結(jié)果仍為陽性者，為無效。

2.2 治療結(jié)果 陰道上藥組總有效率79.07%，宮頸管給藥組總有效率90.69%，經(jīng)x2檢驗兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），宮頸管給藥組療效優(yōu)于陰道上藥組（見表1）。

3 討論

目前支原體引起的女性宮頸炎已成為性傳播疾病中最常見的一種，由于支原體的感染不但可持續(xù)數(shù)年，還可導致上生殖道感染、盆腔炎、宮外孕和不孕癥，孕期感染嚴重者則可造成胎膜早破、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等嚴重后果，所以支原體引起的生殖道感染越來越受到重視[1]。尤其是解脲支原體是當今臨床上常見的一種能夠引發(fā)人類感染的支原體，可以引發(fā)多種疾病，解脲支原體可侵犯尿道、宮頸及前庭大腺，引起尿道炎、宮頸炎與前庭大腺炎；上行感染時，可引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、輸卵管炎，尤其輸卵管炎多見。解脲支原體感染造成的另一個不良后果是流產(chǎn)，從流產(chǎn)的組織中檢查出解脲支原體的陽性率高達40%以上。因此，對不明原因的流產(chǎn)，尤其是多次流產(chǎn)者，應考慮有解脲支原體感染的可能。解脲支原體感染造成的不完全梗阻的輸卵管炎性粘連，可使管腔狹窄，通而不暢，還是發(fā)生宮外孕的重要原因[2]。解脲支原體感染造成的女性生殖器官病理性改變，是不孕不育的重要原因。國內(nèi)外資料提示，不孕癥夫婦的宮頸粘液、精液中解脲支原體培養(yǎng)陽性率高達50%以上，由此可見，解脲支原體感染與不孕癥的發(fā)生有相當大的關(guān)系[3]。因此有效控制支原體感染是目前急待解決的問題，應該引起高度重視。

臨床上現(xiàn)多根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，選擇敏感藥物足量用藥，避免低濃度抗生素與支原體長期接觸而產(chǎn)生耐藥性。其中交沙霉素在藥敏試驗中表現(xiàn)了較強的抗菌活性，可作為臨床經(jīng)驗用藥[4]。但即使具有很強的抗菌活性，單純的口服用藥也很難達到滿意的臨床效果，故多配以局部用藥。紅霉素軟膏陰道上藥能直接作用于解脲支原體，聯(lián)合口服交沙霉素按療程治療使臨床有效率達到79.07%，而紅霉素軟膏宮頸管直接給藥，可將臨床治療有效率提高到90.69%。這主要是由于解脲支原體多直接侵襲宮頸管柱狀上皮，形成隱匿性感染，宮頸管深處給藥方式使藥物能更直接更迅速地作用于病原體，并阻止其上行感染，抑制并發(fā)癥的產(chǎn)生，能取得較好的臨床療效。因此，紅霉素軟膏宮頸管給藥聯(lián)合交沙霉素口服治療解脲支原體宮頸炎值得臨床上推廣。

[1] 邵長庚，蘇曉紅.粘液膿性宮頸炎的診斷和治療[J].臨床皮膚科雜志，2003，32（12）：748.

[2] 李亞里.女性生殖道支原體和衣原體感染的臨床表現(xiàn)及診斷[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，11.

[3] 王勇，韓曉冬.解脲脲原體與不育癥的研究進展[J].動物醫(yī)學進展，2005，01.

[4] 洪英亮.解脲支原體和人型支原體對10種抗生素的敏感性分析[J].實用醫(yī)技雜志，2003，10（10）：1127.