盧金晶 成巧梅 張艷

(1.鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003；2.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450003)

沙盤游戲?qū)ο滥[瘤患者抑郁心理狀態(tài)的影響

盧金晶1成巧梅1張艷2

(1.鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003；2.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450003)

目的 研究沙盤游戲?qū)ο滥[瘤患者抑郁心理狀態(tài)的影響。方法 選擇在河南省人民醫(yī)院腫瘤科住院治療的消化道腫瘤患者120人，采用隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各60人， 年齡、性別、初始心理狀態(tài)評(píng)分均衡可比(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組采用沙盤游戲進(jìn)行干預(yù)，每周2次，共12次，對(duì)照組未給予任何干預(yù)。分別于開始前及干預(yù)12次后對(duì)兩組采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行測(cè)評(píng)，并記錄兩組測(cè)評(píng)效果。結(jié)果 干預(yù)12次后抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分顯示，實(shí)驗(yàn)組沙盤游戲干預(yù)后SDS評(píng)分下降，且腫瘤標(biāo)志物CA19-9水平降低，與基線評(píng)分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，對(duì)照組干預(yù)前后SDS評(píng)分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腫瘤標(biāo)志物CA19-9水平與基線評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 沙盤游戲能有效改善消化道腫瘤患者的抑郁心理狀況，改善CA199，值得臨床進(jìn)一步推廣。

沙盤游戲； 消化道腫瘤； 抑郁心理狀態(tài)； 抑郁自評(píng)量表

Sand table game; Gastrointestinal cancer; Depression state of mind; Self-rating depression scale

消化道腫瘤是嚴(yán)重的心理不良刺激，患者在面對(duì)癌癥時(shí)的緊張、恐懼心理以及對(duì)治療效果的擔(dān)心導(dǎo)致患者的負(fù)性情緒十分嚴(yán)重。消化道腫瘤患者一般需要化療，而化療的不良反應(yīng)多會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)。近年消化道腫瘤的發(fā)病率逐年升高，而在消化道腫瘤的各種各樣的心理問題中，尤以抑郁癥最為常見。抑郁癥不僅決定患者接受治療的依從性，而且會(huì)加重消化道腫瘤的病情。有文獻(xiàn)[1]報(bào)道，單獨(dú)應(yīng)用合適的心理治療，其療效不低于中等劑量的抗抑郁藥，運(yùn)用恰當(dāng)，能取得良好的效果?？梢娦睦砀深A(yù)對(duì)消化道腫瘤伴有抑郁癥狀患者治療非常重要。2014年2月-2016年2月，我們研究了沙盤游戲心理療法對(duì)抑郁癥患者心理健康狀態(tài)的影響，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我院腫瘤科2014年2月-2016年2月住院的消化道腫瘤患者，所有患者的診斷均符合病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：使用中文版《抑郁自評(píng)量表SDS》進(jìn)行測(cè)評(píng)，SDS標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分均大于標(biāo)準(zhǔn)分的分界值53分，均知情同意自愿體驗(yàn)沙盤游戲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它慢性肝、心、肺等疾病，消化道腫瘤發(fā)病前已有精神病史。符合入組條件的患者共120人，年齡58 ～82歲，平均年齡(68.47±9.11)歲；男64例，女56例。利用隨機(jī)數(shù)字表按1∶1比例將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。兩組患者一般資料比較，見表1。

組別例數(shù)年齡/歲性別/例男女病程/月抑郁評(píng)分/分CA19-9/U·mL-1對(duì)照組6068.12±13.1731297±758.78±4.63196±54觀察組6069.44±11.9733278±659.16±5.24194±57t/z/χ20.5760.1340.8400.1740.197P0.5660.7140.4030.8620.844

1.2 方法

1.2.1 心理狀態(tài)評(píng)價(jià)工具 測(cè)評(píng)方法由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的心理測(cè)評(píng)者，在干預(yù)前和干預(yù)12次后按統(tǒng)一的方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)評(píng)[4]。

抑郁自評(píng)量表(SDS)是由W.K.Zung于1965年編制而成。此量表包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級(jí)評(píng)分，其中10個(gè)為正向評(píng)分，10個(gè)為反向評(píng)分。測(cè)驗(yàn)的記分：若為正向評(píng)分題，依次評(píng)為粗分1、2、3、4分；反向評(píng)分題則評(píng)為4、3、2、1分；評(píng)定結(jié)束后，把20個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得到總粗分，然后將粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。結(jié)果的解釋：按照中國常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.2.2 心理干預(yù)的方法 對(duì)照組研究期間給予常規(guī)的藥物治療、對(duì)癥治療及健康教育。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，定期由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員有計(jì)劃地進(jìn)行沙盤游戲干預(yù)訓(xùn)練，總共為12次，每周2次，每次40 min。

沙盤大小為74 cm×60 cm×7 cm，沙盤內(nèi)側(cè)和底面為海藍(lán)色，沙盤內(nèi)為潔凈、細(xì)膩的海灘干沙。沙具為動(dòng)物、植物、大自然元素、人物、食物、建筑物、民用交通工具標(biāo)志、家居、樂器、運(yùn)動(dòng)器械、生活用品、通訊工具及其它14類，共1758個(gè)器具。

游戲指導(dǎo)語：在你面前有一個(gè)大沙箱和擺滿各色玩具的架子，你可以利用架子上的玩具在大沙箱里做點(diǎn)什么，時(shí)間為40 min，希望沙盤帶你走進(jìn)一個(gè)神奇的世界。

腫瘤標(biāo)志物之糖類抗原19-9(CA19-9)是由Koprowski于1979年用結(jié)腸癌細(xì)胞株SW1116免疫得到的一株腫瘤特異性單克隆抗體1116-NS-19-9。消化道惡性腫瘤，尤其是胰腺癌、膽囊癌病人血清CA19-9含量明顯升高。目前認(rèn)為檢測(cè)血清CA19-9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在干預(yù)前與干預(yù)12次后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)心理測(cè)評(píng)人員分別對(duì)觀察組與對(duì)照組抑郁癥患者的心理健康狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)時(shí)測(cè)評(píng)人員不知道研究對(duì)象分組情況。

2 結(jié)果

干預(yù)前后兩組患者SDS因子評(píng)分及腫瘤標(biāo)志物CA19-9比較 見表2。

組別例數(shù)SDS因子評(píng)分/分干預(yù)前干預(yù)后tP腫瘤標(biāo)志物CA19-9/U·mL-1干預(yù)前干預(yù)后tP對(duì)照組6058.78±4.6356.82±5.640.9190.360196±54190±380.6090.453觀察組6059.16±5.2450.79±6.064.298<0.0001194±5792±4810.501<0.0001t/z/χ20.1743.1690.1978.756P0.8620.0020.844<0.001

3 討論

沙盤游戲又名箱庭療法，是一種特殊的心理治療方法。它整合了分析心理學(xué)、東方文化和哲學(xué)的精髓，能夠廣泛地應(yīng)用于多種心理疾病的治療，其在心理問題治療中的有效性已經(jīng)得到國內(nèi)外臨床實(shí)踐的廣泛驗(yàn)證[2]。沙盤游戲是在治療者的陪伴下，治療對(duì)象從玩具架上自由挑選玩具，在盛有細(xì)沙的特制箱子里進(jìn)行自我表現(xiàn)的一種心理療法[3]。隨著沙盤游戲理論和實(shí)踐的日趨完善，沙盤游戲的治療對(duì)象不再局限于兒童，已被廣泛應(yīng)用于成人的心理治療[4]。

沙盤游戲跟音樂療法、放松療法等心理治療方法有著顯著的不同。人都有過童年，生而愛玩；無論是兒童喜歡沙世界，還是成人喜歡光腳踩在或躺在沙灘上，都給人以放松舒適的感覺。沙盤游戲以一種自然、無威脅的模擬方式，使個(gè)體在游戲中嘗試解決問題的可能辦法，增強(qiáng)其在現(xiàn)實(shí)生活情境中解決實(shí)際困難的能力[5]，通過游戲表達(dá)內(nèi)心真實(shí)情感，探索和處理深層的哀傷情緒以及與現(xiàn)實(shí)世界的沖突，不斷完善人格。沙盤游戲的過程可以給來訪者提供一個(gè)安全自由與受保護(hù)的空間，患者無意識(shí)的心理內(nèi)容通過游戲獲得呈現(xiàn)，為意識(shí)的整合發(fā)展提供機(jī)會(huì)和途徑。治療師在沙盤游戲中表現(xiàn)的無條件積極關(guān)注，也為患者提供了一定的情感支持，而研究[6]證實(shí)情感支持是應(yīng)對(duì)心理問題最有益的方式。本實(shí)驗(yàn)提示，沙盤游戲干預(yù)能改善抑郁癥患者的心理健康狀況；伴隨抑郁癥狀的改善，腫瘤標(biāo)志物CA199較前降低。

消化道腫瘤多見于中老年人，患病初期常有腹部不適、惡心、 嘔吐或有吞咽困難、食物反流等類似消化性潰瘍癥狀。這些表現(xiàn)常被忽視，且多歸因于飲食不當(dāng)，直到癥狀嚴(yán)重, 才就診。由于在疾病初期患者就有一些表現(xiàn)，加之消化道腫瘤常起因于性格、個(gè)性和精神心理因素引起的潰瘍、 慢性炎癥等疾病，因此這些患者常比其他系統(tǒng)腫瘤患者擁有更多的精神心理表現(xiàn)。

沙盤游戲心理干預(yù)可有效減輕病人心理壓力，緩解精神負(fù)擔(dān)，讓病人在輕松氛圍下接 受治療，而這種積極健康的心理可經(jīng)內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)傳遞作用，提高患者免疫力，增強(qiáng)治療效果。

心理干預(yù)在消化道腫瘤患者化療護(hù)理中十分實(shí)用，雖然看似簡(jiǎn)單，但起到的效果顯著。本研究提示，在治療消化道腫瘤的同時(shí)治療抑郁癥狀，有利于控制患者的腫瘤標(biāo)志物CA199的水平，提高患者生存質(zhì)量和社會(huì)功能。由于目前醫(yī)療條件的限制及社會(huì)觀念的影響，有相當(dāng)數(shù)量的抑郁癥未被認(rèn)知或患者拒絕抑郁癥的診斷治療。醫(yī)生在治療消化道腫瘤的同時(shí)應(yīng)關(guān)注患者的情緒障礙，以便取得更佳的治療效果。

[1] 王長虹，叢中．臨床心理治療學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：207.

[2] 宋慰春.沙盤分析在臨床心理治療中的運(yùn)用探討[J].心理醫(yī)生，2012(222):321.

[3] 張日昇．箱庭療法[M].西安：陜西人民教育出版社，2012:2.

[4] 王巧敏，章小雷，黃鋼．沙盤游戲的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]．廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,27(1):77-79.

[5] 唐軍棟，高路楊，王育飛，等.團(tuán)體沙盤游戲在解決醫(yī)科院校學(xué)生寢室問題中的應(yīng)用[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011，19(5)：609-610.

[6] 范虹霞．關(guān)于“沙盤游戲”的初步探討[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2013，11(5):282-283.

河南省重點(diǎn)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：142102210094)

盧金晶(1986-)，女，河南，碩士，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理心理學(xué)通信作者：成巧梅，E-mail：cqmzz@sina.com

R473.73，R735

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.019

2016-06-18)