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        老年男性曬太陽與其血清25-羥基維生素D的相關(guān)性

        2017-01-04 06:14:34吳芬邊平達(dá)應(yīng)奇峰
        浙江臨床醫(yī)學(xué) 2016年11期
        關(guān)鍵詞:曬太陽骨質(zhì)維生素

        吳芬 邊平達(dá)? 應(yīng)奇峰

        老年男性曬太陽與其血清25-羥基維生素D的相關(guān)性

        吳芬 邊平達(dá)? 應(yīng)奇峰

        目的了解老年男性維生素D的缺乏情況,以及血清25-羥基維生素D[25(OH)D]與曬太陽的相關(guān)性。方法對350例老年男性進(jìn)行曬太陽情況的調(diào)查,并檢測其血清25(OH)D 水平,然后分析兩者之間的關(guān)系。結(jié)果老年男性25(OH)D缺乏率高達(dá)58%。在350例老年男性中,曬太陽239(68%)例,其25(OH)D為(19.27±8.56)ng/ml,不曬太陽111(32%)例,其25(OH)D為(17.15±8.50)ng/ml,兩者在25(OH)D上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年男性維生素D缺乏十分普遍,而曬太陽是提高老年男性血清25(OH)D的重要手段。

        維生素D 陽光 老年男性

        近年來,維生素D缺乏已成為全球性問題,且日益嚴(yán)重[1]。有研究表明,在歐洲,近半數(shù)老年婦女的血清25-羥基維生素D[25(OH)D]水平<20ng/ml[2]。當(dāng)體內(nèi)維生素D缺乏時,不僅可使其骨密度下降、骨折發(fā)生率明顯增加[3],且易誘發(fā)微生物感染、代謝性疾病、肺部疾病、自身免疫性疾病、認(rèn)知功能障礙和癌癥等疾?。?-4]。25(OH)D是反映體內(nèi)維生素D是否缺乏的主要指標(biāo)。本文對350例老年男性進(jìn)行曬太陽情況的調(diào)查,并檢測其血清25(OH)D,分析兩者間的相關(guān)性。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選擇自2014年1月至2015年4月本院體檢的老年男性350例,年齡63~97歲,平均年齡(84±4)歲。合并高血壓257例、冠心病42例、2型糖尿病82例、慢性阻塞性肺疾?。–OPD)68例、慢性胃炎76例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)老年(≥60歲)男性。(2)能接受問卷調(diào)查和血清 25(OH)D檢測。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有癡呆、嚴(yán)重心肝腎疾病、惡性腫瘤晚期、肢體癱瘓等疾病的患者。(2)正在接受維生素D、活性維生素D及其類似物治療的患者。

        1.2 方法 記錄所有老年男性的年齡,并根據(jù)病史和體檢結(jié)果,確定是否患有高血壓、冠心病、2型糖尿病、COPD和慢性胃炎,上述5種疾病均按相應(yīng)指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。每位老年男性均接受問卷調(diào)查和血清25(OH)D的測定。(1)問卷調(diào)查:參考相關(guān)文獻(xiàn)資料,制定調(diào)查表。調(diào)查表主要包括以下兩個問題:①在過去1年中,您是否正在服用維生素D和鈣的復(fù)合制劑或活性維生素D。②在過去1年中,在7d有陽光的日子里,您有幾天去曬太陽或在陽光下行走,每天持續(xù)多少時間。(2)曬太陽的評定標(biāo)準(zhǔn)為:在7d有陽光的日子里,曬太陽時間≥4d,且≥30min/d,或雖然曬太陽時間<4d,但累計曬太陽時間≥120min。對不曬太陽的老年男性,詢問其不曬太陽的主要原因。(2)血清25(OH)D測定:采用日本Roche e 601免疫發(fā)光分析儀,清晨空腹抽取肘靜脈血10ml,血液樣本在抽血后2h內(nèi)離心,取血清置于-70℃冰箱內(nèi),待檢。25(OH)D檢測試劑盒(電化學(xué)發(fā)光法)的批內(nèi)和批間CV分別為1.4%、3.5%,上述試劑盒由德國羅氏診斷有限公司生產(chǎn)。按照國際骨質(zhì)疏松基金會提出25(OH)D分級標(biāo)準(zhǔn):正常:25(OH)D≥30 ng/ml;不足:20 ng/ml≤25(OH)D<30ng/ml;缺乏:25(OH)D<20 ng/ml[5]。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(x±s)表示。組間比較用兩獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 老年男性曬太陽與其血清25(OH)D的相關(guān)性 在350例老年男性中,血清25(OH)D為 3.2~51.5ng/ ml,平均(18.60±8.59)ng/ml,其中25(OH)D正常33例(9%)、不足113例(32%)、缺乏204例(58%)。在350例老年男性中,堅持曬太陽239例(68%),其25(OH)D為(19.27±8.56)ng/ml,不曬太陽111例(32%)例,其25(OH)D為(17.15±8.50)ng/ml,經(jīng)統(tǒng)計,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.158,P<0.05)。

        2.2 老年男性不曬太陽的原因 見表1。

        表1 111例老年男性未堅持曬太陽的原因[n(%)]

        3 討論

        人體內(nèi)源性維生素D約80%~90%在表皮內(nèi)合成,其余10%~20%從食物中攝取。在陽光紫外線(波長290~315nm)的作用下,皮膚中7-脫氫膽固醇經(jīng)非酶光解反應(yīng)轉(zhuǎn)化為維生素D原,后者經(jīng)非酶熱異構(gòu)轉(zhuǎn)化為維生素D,然后由皮膚進(jìn)入血循環(huán)。維生素D在肝臟25-羥化酶的作用下轉(zhuǎn)化為25(OH)D,并以高親和力與血清維生素D結(jié)合蛋白結(jié)合,是人體血清中含量最多且最穩(wěn)定(半衰期為22~30d)的維生素D代謝物,是判斷體內(nèi)維生素D水平的理想指標(biāo)[6]。

        本資料結(jié)果顯示,老年男性血清25(OH)D缺乏率較高,接近60%,這與一些相關(guān)的臨床調(diào)查結(jié)果相似[7-8]。臨床研究結(jié)果表明,維生素D對肌肉骨骼健康至關(guān)重要,因其可促進(jìn)腸道對鈣磷的吸收,并在肌肉功能中起重要作用。老年人在維生素D缺乏時,可出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨質(zhì)流失、肌肉無力、跌倒和脆性骨折。近年來,維生素D缺乏作為一個新的慢性病危險因素,越來越受到人們的關(guān)注,現(xiàn)已證實,維生素D缺乏不僅與自身免疫性疾病、慢性腎臟病、心血管疾病、精神疾病和惡性腫瘤等疾病相關(guān),而且可誘發(fā)腦卒中等心腦血管事件,使老年人病死率增加[9]。

        本資料結(jié)果顯示,堅持曬太陽的老年男性血清25(OH)D明顯較高,表明堅持曬太陽是提高老年男性血清25(OH)D水平的重要手段之一。研究表明,曬太陽有助于提高血清25(OH)D水平[10]。老年人在曬太陽時應(yīng)注意以下幾點:(1)應(yīng)根據(jù)不同季節(jié)來調(diào)整曬太陽的時間,如在冬季可選擇在中午曬太陽,而在夏季,則應(yīng)避免在中午曬太陽,以免陽光灼傷皮膚和眼睛。(2)一般來說,在裸露面部和兩上臂的情況下,每天曬30min即可滿足一天維生素D的需要,但在冬春季節(jié)并非每天均有陽光,故應(yīng)適當(dāng)延長曬太陽時間。(3)老年人由于體力較差,又常伴有心腦血管疾病,故要避免長時間坐在陽光下曝曬,而應(yīng)選擇陽光下走動,疲勞時可到樹蔭下休息[11]。

        鑒于老年男性維生素D普遍缺乏的現(xiàn)狀,如條件允許,臨床醫(yī)師應(yīng)定期為老年男性檢測其血清25(OH)D濃度。對維生素D不足或缺乏的老年男性,應(yīng)積極鼓勵其曬太陽。對不能堅持曬太陽的老年男性,應(yīng)注意詢問其原因,并做好適當(dāng)?shù)慕忉尯椭笇?dǎo)工作。如對怕熱、擔(dān)心受涼的老年男性,可以建議其適當(dāng)縮短每次曬太陽的時間,但增加曬太陽的次數(shù);對因腰腿疼痛或其他不適,難以下樓外出活動的老年男性,可建議其坐在陽臺上,打開玻璃窗曬太陽;對于有早晚鍛煉習(xí)慣的老年男性,應(yīng)建議其調(diào)整鍛煉時間,改在陽光下鍛煉。另外,對維生素D不足或缺乏的老年男性,還應(yīng)適當(dāng)增加攝入維生素D含量較多的食物,如深海魚、蛋黃、肝臟和蘑菇等,并在醫(yī)師指導(dǎo)下服用維生素D和鈣的復(fù)合制劑、活性維生素D及其類似物等[12]。

        [1]van Schoor NM,Lips P. Worldwide vitamin D status. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab,2011,25(4):671-680.

        [2]Bruyere O,Slomian J,Beaudart C,et al. Prevalence of vitamin D inadequacy in European women aged over 80 years. Arch Gerontol Geriatr,2014,59(1):78-82.

        [3]Chei CL,Raman P,Yin ZX,et al. Vitamin D levels and cognition in elderly adults in China. J Am Geriatr Soc,2014,62(11):2125-2129.

        [4]江巍,高鳳榮.維生素D缺乏相關(guān)性疾病研究進(jìn)展.中國骨質(zhì)疏松雜志,2014,20(3):331-337.

        [5]Bosen CJ,Vitamin D insufficiency. N Engl J Med,2011,364(1):248-254.

        [6]吳青,邊平達(dá),錢素鳳,等.老年男性生活方式與其骨密度關(guān)系的調(diào)查分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(12):2221-2222.

        [7]裴育,劉敏燕,盧艷慧,等.北京市某社區(qū)漢族男性維生素D營養(yǎng)狀況及其與骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的關(guān)系.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2013,6(4):308-313.

        [8]邊平達(dá),應(yīng)奇峰,李秀央.高齡男性血清24-羥基維生素D3獨立相關(guān)因素的研究. 中國骨質(zhì)疏松雜志,2013,19(8):800-803.

        [9]Kojima G,Bell C,Abbott RD,et al. Low dietary vitamin D predicts 34-year incident stroke:the Honolulu Heart Program. Stroke,2012,43(8):2163-2167.

        [10]Saliba W,Barnett O,Rennert HS,et al. The risk of all-cause mortality is inversely related to serum 25(OH)D levels. J Clin Endocrinol Metab,2012,97(8):2792-2798.

        [11]Farrar MD,Webb AR,Kift R,et al. Efficacy of a dose range of simulated sunlight exposures in raising vitamin D status in South Asian adults: implications for targeted guidance on sun exposure. Am J Clin Nutr,2013,97(6):1210-1216.

        [12]廖祥鵬,張增利,張紅紅,等.維生素D與成年人骨骼健康應(yīng)用指南(2014年標(biāo)準(zhǔn)版). 中國骨質(zhì)疏松雜志,2014,20(9):1011-1025.

        ObjectiveTo evaluate the status of vitamin D defi ciency in men aged 60 and over,and to investigate the association between serum 25-hydroxyvitamin D[25(OH)D)]and basking.MethodsA cross-sectional survey was conducted in a cohort comprising 350 men aged 60 and over. All participants underwent a questionnaire survey for basking. Serum 25(OH)D measurement was conducted,and the association between serum 25(OH)D and basking was analyzed.ResultsVitamin D defi ciency 25(OH)D<20ng/ml were found in 58% men aged 60 and over. The level of serum 25(OH)D was signifi cantly higher in elderly men who frequently basked than who didn't(19.27±8.56)ng/ml vs (17.15±8.50)ng/ ml;P<0.05).Conclusions Vitamin D defi ciency is prevalent in men aged 60 and over. Basking can be an effective way to increase the level of serum 25-hydroxyvitamin D.

        25-hydroxyvitamin D Basking Aged man

        浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生平臺重點資助項目(2016ZDA002)

        浙江省人民醫(yī)院優(yōu)秀青年人員科研啟動基金(zry2015C002)

        310024 浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū)骨質(zhì)疏松診療中心

        *通信作者

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