鄭麗+樂(lè)嘉宜+沈世蜂+魏魏+方青+余悅

摘 要 目的：探討同伴支持教育調(diào)節(jié)2型糖尿病患者情緒障礙的有效性。方法：選擇2014年5月—7月中心門診及糖尿病隨訪患者101例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組61例，給予糖尿病常規(guī)治療；干預(yù)組40例，參與為期12個(gè)月的同伴支持活動(dòng)。1年后，采Zug抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：兩組干預(yù)后SDS評(píng)分均較干預(yù)前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但干預(yù)組抑郁改善幅度較對(duì)照組更為明顯。干預(yù)組干預(yù)后SAS評(píng)分較干預(yù)前有明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病同伴支持教育能明顯改善2型糖尿病患者的情緒障礙。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病； 情緒障礙； 焦慮； 抑郁； 同伴支持教育

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）24-0058-03

Analysis of the effect of diabetes peer support education on the emotional disorders of diabetes

ZHENG Li， LE Jiayi， SHEN Shifeng， WEI Wei， FANG Qing， YU Yue（Ruijinerlu Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200020， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of peer support education on the emotional disorders in patients with type 2 diabetes. Methods： From May to July 2014，101 cases of type 2 diabetes with emotional disorders were selected in the out-patient department and diabetic follow-up and with the random number table method divided into a control group with 61 cases who were treated with the conventional therapy， and an intervention group with 40 cases who participated in the peer support activities for 12 months. One year later， the patients of the two groups were assessed with self rating depression scale（SDS）and self rating anxiety scale（SAS）. Results： The scores of SDS of the two groups were improved after intervention， and the difference had the statistical significance（P<0.05）. But the degree of depression in the intervention group was improved significantly higher than that in the control group. The score of SAS was significantly improved after intervention in the intervention group（P<0.05）. Conclusion： The diabetic peer support education can significantly improve the emotional disorders in the patients with type 2 diabetes.

KEY WORDS type 2 diabetes； emotional disorders； anxiety； depression； peer support education

2型糖尿病是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性疾病管理項(xiàng)目之一。有研究報(bào)道2型糖尿病與抑郁障礙存在雙向關(guān)系[1]，而臨床對(duì)糖尿病患者的心理狀態(tài)關(guān)注不足，基礎(chǔ)病因治療無(wú)法滿足相關(guān)患者的心理需求。如何有效進(jìn)行心理干預(yù)，如何通過(guò)有效的健康教育模式促進(jìn)2型糖尿病情緒障礙患者的心理健康是需要我們重視并努力的方面。同伴支持教育是近年興起的一項(xiàng)持續(xù)、靈活、低成本的糖尿病健康教育模式，其靈活性彌補(bǔ)了常規(guī)糖尿病患者健康教育中的缺陷[2]，通過(guò)糖尿病患者之間交流管理經(jīng)驗(yàn)，能夠更直觀地幫助糖尿病患者有效地控制血糖及其相關(guān)疾病[3]。本文探討糖尿病同伴支持教育對(duì)2型糖尿病情緒障礙患者情緒障礙干預(yù)的有效性。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年5月—7月上海市瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診及在冊(cè)管理的符合WHO（1999）2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[ 4 ]的2型糖尿病患者，以Zug抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）篩查出情緒障礙病患167例，剔除重大疾患和近期重大心因事件者，從中遴選出的2型糖尿病情緒障礙病患101例，其中男性48例，女性53例，平均年齡（72.16±9.27）歲。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，兩組年齡、性別、婚姻狀況、糖尿病病程、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰臀比等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。排除嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥、嚴(yán)重感染、心、腦、肺、肝、腎功能障礙、血液、惡性腫瘤、精神疾患等病史者。

1.2 方法

對(duì)照組給予糖尿病常規(guī)治療，包括藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)等。干預(yù)組參與在瑞金二路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的會(huì)議室、服務(wù)點(diǎn)進(jìn)行的糖尿病同伴支持教育小組，活動(dòng)由同伴支持小組長(zhǎng)帶領(lǐng)，1～2名醫(yī)師指導(dǎo)，每月進(jìn)行1～2次，為期12個(gè)月，總參與次數(shù)≥10次。教育內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、糖尿病藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)講解與探討，血糖自我檢測(cè)、音樂(lè)療法、睡眠質(zhì)量等糖尿病自我管理課程。1年后，用SDS和SAS量表對(duì)兩組患者進(jìn)行再次評(píng)估，了解同伴支持教育對(duì)糖尿病情緒障礙患者的干預(yù)有效性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS Statistics 2.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，對(duì)于有序分類變量的兩組比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SDS量表結(jié)果分析

與基線調(diào)查比較，干預(yù)組干預(yù)前后抑郁的情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=？4.652，P<0.001）；對(duì)照組干預(yù)前后抑郁的情況也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=？4.162，P<0.001，表2），但從比例上來(lái)看，抑郁情況的改善幅度不如干預(yù)組明顯。干預(yù)前，干預(yù)組與對(duì)照組的基線抑郁情況并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=？0.382，P<0.703）；干預(yù)后，干預(yù)組與對(duì)照組的抑郁情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=？2.612，P<0.009，表3）。

2.2 SAS量表結(jié)果分析

干預(yù)組干預(yù)前焦慮患者18例，干預(yù)后3例，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=？3.638，P<0.001）。對(duì)照組干預(yù)前焦慮患者19例，干預(yù)后17例，干預(yù)前后比較差異吳統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=？0.408，P<0.683）。干預(yù)前，干預(yù)組與對(duì)照組的基線并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.997，P=0.158）；干預(yù)后，干預(yù)組與對(duì)照組的焦慮情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=6.331，P=0.012，表4）。

3 討論

同伴教育亦稱同輩教學(xué)、朋輩輔導(dǎo)或同輩輔導(dǎo)，是指具有相同背景、相似經(jīng)歷或由于某些原因而具有共同語(yǔ)言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的一種教育形式[5]。同伴教育源于澳大利亞，被廣泛運(yùn)用于HIV和性健康教育領(lǐng)域[6]。近年來(lái)我國(guó)研究者運(yùn)用同伴教育對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，取得了一定效果[7-11]。本中心設(shè)立的糖尿病同伴支持小組通過(guò)這干預(yù)，有效地提高糖尿病患者自我管理水平[12]。

本次研究在本中心已建立的糖尿病同伴支持教育小組模式的支持下，以同伴支持教育活動(dòng)的形式對(duì)干預(yù)組2型糖尿病情緒障礙病患進(jìn)行健康教育。通過(guò)糖尿病病患之間的共同學(xué)習(xí)和相互交流、督促來(lái)干預(yù)其就醫(yī)治療模式，增強(qiáng)患者的信心，消除疑慮從而達(dá)到改善心理狀態(tài)的目的。入組前兩組基本情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，符合分組要求。通過(guò)為期12個(gè)月，總參與次數(shù)不少于10次的同伴支持教育活動(dòng)，干預(yù)后再次對(duì)兩組患者以SDS量表、SAS量表進(jìn)行評(píng)估，并以秩和檢驗(yàn)。SDS量表顯示：干預(yù)組干預(yù)前后抑郁的情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對(duì)照組干預(yù)前后抑郁的情況也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但從比例上來(lái)看，抑郁情況的改善幅度不如干預(yù)組明顯。SAS量表顯示：干預(yù)組干預(yù)前后焦慮的情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而對(duì)照組干預(yù)前后焦慮的情況并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)前，干預(yù)組與對(duì)照組的基線焦慮情況并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；干預(yù)后，干預(yù)組與對(duì)照組的焦慮情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均為P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，同伴支持教育對(duì)糖尿病情緒障礙患者情緒調(diào)節(jié)的有明顯的改善作用，可作為社區(qū)的糖尿病管理，尤其是糖尿病情緒障礙患者健康教育的有效模式。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮大洋， 曾臻， 廖芳芳， 等. 2型糖尿病住院患者焦慮？抑郁狀況影響因素分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)， 2010， 27（2）： 129-130.

[2] 高菲菲. 同伴教育在糖尿病患者健康教育中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2015， 21（34）： 4215-4216.

[3] Fisher EB， Boothroy RI， Coufal MM， et a1. Peer support for self-management of diabetes improved outcomes in international settings[J]. Health Aft（Millwood）， 2012， 31（1）： 130-139.

[4] 陸再英， 鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第七版， 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 771.

[5] 呂姿之， 高源. 艾滋病/性病/安全性行為同伴教育項(xiàng)目評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)[J]. 中國(guó)健康教育雜志， 1999， 15（11）： 5-8.

[6] 康曉鳳， 李峰. 慢性病同伴支持模式的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)健康教育， 2012， 28（3）： 219-222.

[7] 石蓮桂， 吳艷平， 張麗芳. 2型糖尿病患者自我管理行為與積極度的相關(guān)性研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2010， 25（5）： 10-12.

[8] 萬(wàn)巧琴， 尚少梅， 來(lái)小彬， 等. 同伴教育在社區(qū)2型糖尿病患者中應(yīng)用效果的研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2009， 24（5）： 457-459.

[9] 鐘霞， 蘇艷青， 周亮， 等. 同伴教育對(duì)糖尿病患者依從性的影響[J]. 臨床護(hù)理雜志， 2009， 8（6）： 4-6.

[10] 陶靜， 羅麗， 徐蓉. 同伴教育法在青少年糖尿病患者健康管理中應(yīng)用觀察[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2010， 17（11）： 7-9.

[11] 付莉， 張海波. 同伴教育在社區(qū)2型糖尿病病人血糖控制中的效果評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)理研究， 2012， 26（5）： 448-449.

[12] 魏魏， 樂(lè)嘉宜， 馬龍飛. 同伴支持對(duì)2型糖尿病患者自我管理行為的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2015， 9（20）： 261-263.