趙于源 申靜

(重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院骨科，重慶 401320)

拔除留置導(dǎo)尿管的方法對(duì)拔管后排尿疼痛及尿潴留的影響觀察

趙于源 申靜

(重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院骨科，重慶 401320)

目的 對(duì)兩種拔除留置尿管的方法進(jìn)行對(duì)比，觀察患者拔管后排尿疼痛及發(fā)生尿潴留的情況，為拔除留置尿管方法的選擇提供依據(jù)。方法 選擇2014年1-11月我科收治的留置尿管的患者235例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組127例患者在膀胱充盈有尿意時(shí)，抽盡尿管氣囊，囑患者自行排尿沖出導(dǎo)尿管；對(duì)照組108例患者在醫(yī)囑停止留置尿管時(shí)即抽盡尿管內(nèi)氣囊拔除尿管。觀察拔除尿管后兩組患者排尿疼痛及尿潴留的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組排尿疼痛及尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 在患者膀胱充盈有尿意情況下抽盡尿管氣囊，囑患者自行排尿沖出導(dǎo)尿管的方法能減少拔管后排尿疼痛及尿潴留的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

拔除留置尿管； 排尿疼痛； 尿潴留； 護(hù)理

Indwelling catheter removal; Painful urination; Urinary retention； Nursing

氣囊尿管在臨床中應(yīng)用廣泛，臨床護(hù)理中只將放置導(dǎo)尿管的方法和步驟進(jìn)行了規(guī)范，而忽略了拔尿管過程中的細(xì)節(jié)問題及方法，以至于部分患者拔尿管后出現(xiàn)疼痛、尿道黏膜損傷、出血、排尿困難等不適[1]。30%的病人可因?yàn)樘弁床荒芘拍?，?dǎo)致尿潴留[2]。2014年1-11月，我科對(duì)235例患者進(jìn)行了拔除留置尿管方法的對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2014年1-11月收治的留置尿管的清醒患者235例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組127例患者，其中，男78例，女49例，年齡27～82歲，平均年齡46歲；對(duì)照組108例患者，其中，男48例，女60例，年齡22～78歲，平均年齡48歲。兩組均使用同一品牌的16F雙腔氣囊導(dǎo)尿管，留置時(shí)間為3～5 d。兩組患者在年齡、病情、尿管留置時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)尿方法及留置尿管期間的護(hù)理 按常規(guī)方法嚴(yán)格無菌操作。對(duì)留置尿管患者從插管第1天開始進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，實(shí)行定時(shí)放尿，不論膀胱是否充盈、有無尿意，白天2 h放尿一次，夜間3 h放尿一次[3]。在拔管前1～2 d采取按需開放導(dǎo)尿管，即在患者自覺有尿意、并確定膀胱充盈后開放導(dǎo)尿管，排空膀胱后夾管，直至膀胱再次充盈[4]。

1.2.2 拔除尿管的方法 (1)觀察組在醫(yī)囑停止留置尿管時(shí)，先夾閉導(dǎo)尿管并囑患者多飲水，待患者自覺膀胱充盈有尿意時(shí)，抽盡尿管內(nèi)氣囊，協(xié)助患者床上或下床自行排尿，用尿液沖出尿管。(2)對(duì)照組采用傳統(tǒng)拔除尿管方法，即醫(yī)囑停止留置尿管后用空針抽盡尿管氣囊，拔除導(dǎo)尿管后囑患者多飲水。

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)病人使用單盲法[5]，觀察記錄患者拔尿管后排尿成功率以及排尿疼痛情況。有排尿要求不需要任何誘導(dǎo)方法就能自主排出，為自主排尿成功；有排尿要求時(shí)需經(jīng)熱敷按摩、聽流水聲等方法能排出者為誘導(dǎo)排尿成功[6]；經(jīng)誘導(dǎo)無效，需遵醫(yī)囑再次導(dǎo)尿者為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者拔除尿管后首次排尿情況 見表1。

表1 兩組患者拔除尿管后首次排尿情況 例(%)

3 討論

由于乳膠/硅膠尿管氣囊在留置尿管期間持續(xù)負(fù)壓作用導(dǎo)致氣囊表面形成凹凸不平、硬度較大、不易變形的皺褶[7]。在拔管過程中，這些皺褶會(huì)與尿道黏膜產(chǎn)生摩擦，從而造成尿道黏膜損傷?；颊咴诎纬蚬芎蟪３霈F(xiàn)尿道疼痛、尿道出血、排尿困難，甚至需要再次導(dǎo)尿[8]。

長時(shí)間留置尿管，管內(nèi)的分泌物及尿晶體附著，以及球囊表面結(jié)殼垢，拔管時(shí)易擦傷尿道黏膜造成損傷，引起尿道水腫和充血，發(fā)生尿潴留[9]及排尿疼痛。而改良后的拔除尿管的方法，氣囊尿管隨尿液排出而自然脫出，以沖洗尿道，并避免發(fā)生拔尿管后尿潴留。排尿使尿道松弛和擴(kuò)張，可減少氣囊尿管與尿道黏膜的摩擦，從而減少尿道損傷[10]。本研究結(jié)果顯示：留置尿管的患者，在膀胱充盈有尿意時(shí)，采用抽盡尿管氣囊囑患者自行排尿使尿管被尿液沖出的方法優(yōu)于傳統(tǒng)認(rèn)為隨機(jī)拔除尿管的方法；改良后的尿管拔除方法能有效預(yù)防排尿疼痛及尿潴留等并發(fā)癥，減少傳統(tǒng)拔管方法對(duì)病人造成的尿道黏膜損傷，順應(yīng)自然的生理排尿過程，減輕患者的痛苦，提高患者舒適度，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的真正內(nèi)涵。

[1] 申梅利，田維.留置氣囊導(dǎo)尿管拔管方法的改良與體會(huì)[J].成都醫(yī)學(xué)院報(bào),2012,7(03z):394-395.

[2] 鐘小蓉.拔除留置尿管時(shí)機(jī)對(duì)排尿的影響[J].中華護(hù)理雜志，1999,15(4)：37.

[3] 應(yīng)佩秀，毛瓊兒，諸校娟.留置導(dǎo)尿管拔管時(shí)機(jī)探討[J].護(hù)理與康復(fù)，2005,4(3):222-223.

[4] 成秀芳.留置尿管拔除時(shí)機(jī)對(duì)患者自行排尿的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011,2(24)：77-77.

[5] 凌云霞，于共榮.骨科患者術(shù)后拔除留置尿管的時(shí)機(jī)與方法[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007,24(10):1220.

[6] 蒙莉萍，陳珍.婦科手術(shù)病人留置尿管拔除時(shí)機(jī)的研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2010,21(18)：142-143.

[7] Regina Fink,Heather Gilmartin,Angela Richard.Indwelling urinary catheter management and catheter-associated urinary tract infection prevention practices[J].American Journal of Infection Control American Journal of Infection Control,2012,40(8):715-720.

[8] 李奕洪,羅翱翔.改良拔尿管法在骨科術(shù)后患者的應(yīng)用效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(4)：596-598.

[9] 黃澤云，張靜.婦科術(shù)后留置尿管拔除時(shí)機(jī)對(duì)尿潴留的影響[J].臨床研究，2007,5(6)：10-11.

[10] 范玉云，曾華志，劉洪濤.不同拔尿管方法在胸部術(shù)后男性患者的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(10)：935-936.

趙于源(1984-)，女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

申靜，E-mail：1019840169@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.035

2015-08-20)