秦小娟 廖濤 李靜 吳文知

(四川省骨科醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610041)

漂浮體位運用于不穩(wěn)定骨盆骨折的手術(shù)效果觀察

秦小娟 廖濤 李靜 吳文知

(四川省骨科醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610041)

目的 觀察漂浮體位運用于不穩(wěn)定骨盆骨折手術(shù)治療中的效果。方法 選擇2013年5月-2013年10月我院收治的擬擇期手術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折的患者50例。分成傳統(tǒng)體位組25例，于傳統(tǒng)體位下行骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；漂浮體位組25例，于漂浮體位下行骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。對比兩組安置體位所用的時間，更換體位所需人數(shù)、手術(shù)所需無菌物資數(shù)及手術(shù)時間。結(jié)果 兩組患者完成體位擺放時間傳統(tǒng)體位組(689±91)s明顯高于漂浮體位組(377±84)s(P<0.05)；手術(shù)時間上傳統(tǒng)體位組(253±72)min明顯高于漂浮體位組(185±68)min(P<0.05)；傳統(tǒng)體位組所需人員數(shù)(5.7±1.3)名高于漂浮體位組(3.4±1.2)名(P<0.05)；傳統(tǒng)體位組每臺手術(shù)無菌物資消耗量大于漂浮體位組。結(jié)論 漂浮體位在不穩(wěn)定骨盆創(chuàng)傷手術(shù)中，對縮短手術(shù)時間、減少人力及物力成本都優(yōu)于傳統(tǒng)體位。

漂浮體位； 不穩(wěn)定骨盆骨折； 護(hù)理

Floating position; Unstable pelvic fractures； Nursing

手術(shù)體位的正確安置對手術(shù)的成功非常重要。即體位不用牢固固定，術(shù)中可以根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整患者體位[1]，可以根據(jù)需要在保證患者安全舒適的基礎(chǔ)上調(diào)整體位，最大限度的暴露術(shù)野。漂浮體位，不穩(wěn)定骨盆骨折因其手術(shù)難度高，對手術(shù)體位有其特殊要求，2013年5-10月我院通過運用漂浮體位進(jìn)行不穩(wěn)定骨盆骨折手術(shù)，取得了較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2013年5-10月收治的擇期手術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折的患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分成傳統(tǒng)體位組25例，其中，男18例，女7例，平均年齡(34.14±11.23)歲；漂浮體位組25例，其中，男15例，女10例，平均年齡(36.21±10.11)歲。所有患者中，高處墜落傷23例，車禍傷26例，圍墻垮塌所致骨折1例。患者均在其它外傷處理完畢，病情穩(wěn)定，無手術(shù)禁忌癥及合并癥的情況下行骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)體位組 采用傳統(tǒng)體位擺放方式進(jìn)行手術(shù)：仰臥位臀部墊30 cm高臀墊使手術(shù)側(cè)臀部抬高，行骨盆內(nèi)側(cè)壁及恥骨復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，縫合、包扎手術(shù)切口后更換側(cè)臥位行骨盆外側(cè)壁復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1.2.2 漂浮體位組 漂浮體位下完成骨盆內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁及恥骨復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。具體方法：全身麻醉后將患者置于標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位[1]，患側(cè)上肢外展于多功能可調(diào)整升降托手板上(靜脈通道建立在此)，健側(cè)上肢放于托手架上，外展不超過90°；三個可調(diào)整多關(guān)節(jié)支架分別固定患者的胸骨、肩胛及骶尾部，與皮膚接觸面加棉墊保護(hù)；下肢自然屈曲，約束帶固定于健側(cè)膝關(guān)節(jié)上10 cm。擺放過程中需一人扶持患者肩部和髖部保持其90°側(cè)臥于手術(shù)床中央，保證在調(diào)節(jié)手術(shù)床至患者前傾、后仰時利于切口暴露，處于舒適的功能位。

1.3 評價指標(biāo) 記錄兩組患者體位擺放所需時間，手術(shù)時間(體位安置至傷口包扎完畢)，體位擺放所需人數(shù)及手術(shù)所需無菌物資數(shù)。

2 結(jié)果

兩組患者完成體位擺放的情況比較 見表1。

組別例數(shù)體位擺放時間/s手術(shù)時間/min體位擺放所需人員/名物資消耗/套傳統(tǒng)體位組25689±91253±725．7±1．32漂浮體位組25377±84185±683．4±1．21P0．0000．0120．023

3 討論

3.1 手術(shù)操作更加方便，減少手術(shù)時間 不穩(wěn)定骨盆骨折手術(shù)常規(guī)從骨盆內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定。漂浮體位可以同時暴露兩個切口，內(nèi)外壁同時復(fù)位，在保證骨折不移位的情況下進(jìn)行內(nèi)固定效果更理想。同時減少了體位擺放、消毒、鋪巾、及物品清點的時間，大大縮短了手術(shù)時間。少一次消毒鋪巾也可以減少無菌物品的浪費，減少物品清點，降低風(fēng)險。

3.2 減少患者安全隱患 在全麻狀態(tài)下，病人肌肉由于松弛失去了保護(hù)功能，全身骨胳肌、心肌收縮力及血管舒縮功能被抑制，如反復(fù)搬動患者,可引起急性循環(huán)虛脫而猝死?；颊呱砩喜逵卸喾N導(dǎo)管,變換體位時?？梢鸸艿烂撀洹⒊鲅?、發(fā)生窒息[2-3]。所以，在保證患者安全、切口暴露充分的情況下，應(yīng)盡量減少體位的搬動。漂浮體位較傳統(tǒng)體位減少一次體位擺放，可減少安全隱患。

3.3 降低病人的手術(shù)切口感染率 研究顯示：手術(shù)接臺間隙撤換布類和物品、搬運患者、人員和物品流動引起的塵埃、纖維、微粒都會污染手術(shù)室環(huán)境，人員活動是手術(shù)室空氣污染的主要原因[2-3]。在中途拆手術(shù)臺和搬動患者時，人員及物品流動頻繁，室內(nèi)氣流紊亂、正壓減弱[4-5]，會導(dǎo)致空氣中細(xì)菌急劇上升，增加手術(shù)部位、植入物感染的幾率。漂浮體位因只進(jìn)行一次體位擺放，在手術(shù)中不變換體位，保障了手術(shù)間空氣潔凈，可以減少切口感染。

綜上所述，漂浮體位為患者節(jié)省了治療費用及時間，醫(yī)生、護(hù)士、患者滿意度都能得到提高，給醫(yī)院帶來了經(jīng)濟(jì)效益，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 任洪梅.手術(shù)體位的合理安置[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，3(5):138.

[2] 朱丹，周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：120-121.

[3] 白雪梅，李青.護(hù)理安全與醫(yī)療糾紛的探討[J].新疆醫(yī)學(xué)，2009，39(12)：124-126.

[4] 費春楠，任恩東.醫(yī)院潔凈手術(shù)部空氣細(xì)菌含量監(jiān)測方法[J].中國消毒學(xué)雜志,2007,24(2):173-175.

[5] 孫建荷，侯婷婷，李楠.潔凈手術(shù)間空氣細(xì)菌濃度測試方法調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(12):1535-1537.

秦小娟(1977-)，女，本科，護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.032

2015-08-15)