沙莉 張立 吳嶺 李玲 魯桂蘭

(東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南京 210003)

埃博拉病毒感染患者的護(hù)理

沙莉 張立 吳嶺 李玲 魯桂蘭

(東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南京 210003)

目的 回顧性總結(jié)5例埃博拉病毒病患者的臨床資料、發(fā)病特點(diǎn)及治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為埃博拉病的進(jìn)一步防治提供依據(jù)。方法 總結(jié)2015年3月15日-5月15日在塞拉利昂埃博拉留觀診療中心收治的5例埃博拉病毒感染患者的臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點(diǎn)、治療護(hù)理措施及治療效果。結(jié)果5例患者中，4例有明確疫區(qū)、傳染病接觸史；臨床首發(fā)癥狀為低熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛，逐漸進(jìn)展為惡心、嘔吐、腹瀉等嚴(yán)重消化道癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)低血容量性休克或休克傾向；治療護(hù)理主要是嚴(yán)格落實(shí)安全防護(hù)、充分補(bǔ)液、對(duì)癥支持、維持循環(huán)穩(wěn)定及心理疏導(dǎo)；5例患者中死亡1例，治愈率80%。結(jié)論埃博拉病毒病感染患者未經(jīng)治療快速出現(xiàn)臟器衰竭死亡，及時(shí)治療及護(hù)理可改善預(yù)后。嚴(yán)密的安全防護(hù)、準(zhǔn)確的病情觀察、早期充分補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持、有效的心理疏導(dǎo)是治療及護(hù)理的關(guān)鍵。

埃博拉病毒病； 消化道癥狀； 低血容量休克； 護(hù)理

Ebola virus disease; Gastrointestinal symptoms; Hypovolemic shock; Nursing

埃博拉病毒病是由纖絲病毒科(Filoviridae)的埃博拉病毒(Ebola virus，EBOV)所引起的一種急性出血性傳染病。臨床主要表現(xiàn)為急性起病發(fā)熱、肌痛、出血皮疹、嚴(yán)重消化道反應(yīng)和肝腎功能損害，其傳播途徑主要通過接觸患者的體液和排泄物直接和間接傳播，與日常生活密切相關(guān)，發(fā)病后病情進(jìn)展迅速，導(dǎo)致該病傳染性強(qiáng)、死亡率高，嚴(yán)重威脅人類健康安全[1]。南京市第二醫(yī)院受命組建國(guó)家第四批援非醫(yī)療隊(duì)赴塞拉利昂進(jìn)行埃博拉疫情控制，2015年3月15日-5月15日，共收治疑似患者80例，其中確診埃博拉病情感染患者5例，生存4率，生存率80%，該5例患者在病程早期并未表現(xiàn)為嚴(yán)重的高熱，而是以呼吸、心跳加快、低熱、肌肉疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉等為主要表現(xiàn)?，F(xiàn)將該5例埃博拉病毒感染患者的臨床資料、發(fā)病特點(diǎn)及治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年3月15日-2015年5月15日塞拉利昂中塞友好醫(yī)院埃博拉留觀治療中心收治的109例患者，經(jīng)雙重引物核酸檢測(cè)證實(shí)埃博拉病毒陽性的確診患者5例，其中男2例，女3例，有明確疫區(qū)、傳染病接觸史4例，一般資料見表1。

表1 5例患者的一般資料

1.2 臨床表現(xiàn) 5例患者首發(fā)癥狀主要是低熱(37.3～38.0℃)，快速進(jìn)展為毒血癥狀，表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛，隨之出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，心率呼吸增快，癥狀嚴(yán)重3例出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，其中1例出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸、少尿，見表2。

表2 5例患者典型癥狀與體征

續(xù)表2 5例患者典型癥狀與體征

注：1 mmHg=0.133 kPa。

1.3 方法

1.3.1 一般治療 目前對(duì)埃博拉病毒病尚無特效治療方法，主要根據(jù)世界衛(wèi)生組織( WHO)提供的埃博拉診療手冊(cè)對(duì)癥支持治療，包括注意水、電解質(zhì)平衡，控制出血。發(fā)熱頭痛給予對(duì)乙酰氨基酚退熱止痛，消化道癥狀給予胃復(fù)安、蒙脫石劑對(duì)癥支持，腹瀉者給予口服ORS或給予補(bǔ)液治療，根據(jù)出入量保持正平衡。其他癥狀予以對(duì)癥支持治療，有出血傾向者予維生素K1、止血敏、止血芳酸等對(duì)癥支持。

1.3.2 特殊治療 5例患者均予以抗病毒治療，3例重癥患者早期均存在低血壓表現(xiàn)，予以液體復(fù)蘇治療，復(fù)蘇按照晶體液30～40 mL/kg標(biāo)準(zhǔn)，恢復(fù)血壓到基線水平，同時(shí)給予人靜脈丙種球蛋白5 g靜脈滴注，持續(xù)3 d。

1.4 轉(zhuǎn)歸 5例患者中1例死亡，患者為65歲老年女性，入院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸，急性期出現(xiàn)少尿、無尿，入院第3天死于多臟器功能衰竭，其余4例均治愈出院；5例患者入院檢查，核酸PCR檢測(cè)陽性，其中3例重癥患者病毒載量[2]明顯高于2例普通患者；病毒載量與癥狀具有一定關(guān)聯(lián)性，見表3。

表3 患者轉(zhuǎn)歸

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密安全防護(hù)措施，確保醫(yī)務(wù)人員零感染 埃博拉病毒是人類歷史上最致命的病毒之一，被 WHO列為生物安全第四級(jí)( Biosafety level 4， BSL-4)病毒，同時(shí)也被視為生物恐怖工具之一[3]。此次援塞抗疫的最終目標(biāo)是“打勝仗、零感染”，確保醫(yī)務(wù)人員零感染是埃博拉患者治療護(hù)理的首要指標(biāo)，所以此次的安全防護(hù)也是采用的最高級(jí)別。根據(jù)WHO埃博拉防控指南，消毒試劑全部采取5 000 mg/L的含氯消毒制劑、60%過氧化氫(山偌士消毒液)以及70%乙醇(百能免洗手消毒液)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出隔離病區(qū)須穿戴11件個(gè)人防護(hù)裝備(Personal Protective Equipment，PPE)，30道脫卸PPE步驟，15次手衛(wèi)生處理，整個(gè)流程沒有絲毫馬虎，我們?cè)谇捌谂嘤?xùn)就與前一批302醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多次溝通，模擬現(xiàn)場(chǎng)的建筑布局、30 ℃以上的高溫環(huán)境進(jìn)行3 d的實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)，確保人人防護(hù)裝備穿脫合格，能在高溫環(huán)境下堅(jiān)持1 h以上，并對(duì)出現(xiàn)滑倒、暈厥、皮膚黏膜暴露等意外做了應(yīng)急預(yù)案演練，正式進(jìn)駐隔離病區(qū)都是雙人搭班同時(shí)進(jìn)出，以便相互監(jiān)督照應(yīng)，同時(shí)還有人員在監(jiān)控室通過對(duì)講機(jī)進(jìn)行監(jiān)督、遙控指導(dǎo)，在最初1個(gè)星期，由于現(xiàn)場(chǎng)地面濕滑、空間狹小、人員緊張，有兩名醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)在緩沖間滑倒以及手觸地面兩個(gè)意外發(fā)生，所有醫(yī)護(hù)人員穿脫P(yáng)PE均符合流程，對(duì)發(fā)生的意外，現(xiàn)場(chǎng)按照應(yīng)急預(yù)案流程進(jìn)行處理，通過回看錄像確定應(yīng)急處理方法正確，符合標(biāo)準(zhǔn)。在11件PPE中，只有長(zhǎng)筒膠靴是重復(fù)使用的，對(duì)它采取的是5 000 mg/L的含氯消毒制劑浸泡—清水沖洗—晾曬—山偌士消毒機(jī)表面噴灑四個(gè)消毒步驟，確保安全。兩個(gè)疑似、確診隔離病區(qū)所有環(huán)境、物體表面、地面均采用5 000 mg/L的含氯消毒制劑進(jìn)行噴灑、擦拭及濕拖，每日2次；對(duì)于患者的分泌物、嘔吐物及排泄物先用5 000 mg/L的含氯消毒制劑噴灑30 min后再進(jìn)行處理；所有垃圾采用雙層黃色垃圾袋封裝，用5 000 mg/L的含氯消毒制劑噴灑后焚燒處理，在5月1日我們分別對(duì)兩個(gè)病區(qū)、兩個(gè)床單元選擇床墊、扶手、床頭柜、水池、地面以及垃圾桶表面，進(jìn)行六點(diǎn)采樣，每個(gè)部位體積5 cm×5 cm×4 cm，進(jìn)行埃博拉病毒檢測(cè)，結(jié)果均為陰性。

2.2 準(zhǔn)確觀察病情變化，及時(shí)有效地對(duì)癥處理 本組5例埃博拉病毒感染患者均有惡心、嘔吐、腹瀉癥狀， 3例重癥患者腹瀉頻率高達(dá)10～16次/d，均存在脫水癥狀，表現(xiàn)為低血壓和心率加快，早期存在電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為低鈉血癥，低鉀血癥；所有患者均無出血癥狀，1例死亡患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸、少尿。足量的液體補(bǔ)充、及時(shí)糾正低血容量性休克、糾正水電失衡及營(yíng)養(yǎng)支持是救治的關(guān)鍵。對(duì)嚴(yán)重脫水的患者，目前WHO推薦口服ORS補(bǔ)充液體，補(bǔ)充基礎(chǔ)需要量與丟失量，但是ORS口感較差，患者常有拒絕服用現(xiàn)象，我們反復(fù)講解ORS服用的重要性，并予果汁協(xié)同服用提升患者執(zhí)行力；根據(jù)住院患者現(xiàn)狀，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，自配蛋白營(yíng)養(yǎng)粉沖劑加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)；對(duì)于消化道反應(yīng)較重的患者，準(zhǔn)確評(píng)估體液丟失量，遵醫(yī)囑及時(shí)給予對(duì)癥處理，并協(xié)助漱口、做好環(huán)境消毒，監(jiān)督藥物的補(bǔ)服。發(fā)熱與肌肉疼痛是埃博拉病毒感染患者的常見體征。文獻(xiàn)[4-5]報(bào)道：埃博拉病毒感染后首先出現(xiàn)發(fā)熱，熱性不規(guī)則，體溫最高在39 ℃以上。本組5例埃博拉病毒感染患者無論是普通還是重癥確診患者均未出現(xiàn)高熱表現(xiàn)，僅在發(fā)病5 d內(nèi)表現(xiàn)為低熱，體溫在37.0～38.0 ℃；肌肉、關(guān)節(jié)、頭部疼痛是所有5例患者共同的主訴，關(guān)于發(fā)熱疼痛的對(duì)癥處理，WHO指南推薦不得應(yīng)用影響凝血的止痛藥物，對(duì)乙氨基酚是首選，配合冰力降溫，貼物理降溫。

2.3 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，提升患者求生欲望 埃博拉出血熱由于傳染性大、病死率高，最高致死高率達(dá)90%[5]的數(shù)據(jù)讓一些人直接將埃博拉病毒定義為“死神”，患者入院時(shí)大都驚恐萬分，恐懼絕望。本組5例埃博拉患者中，35歲的Hawa是17歲的Tusan的繼母(塞國(guó)是一夫多妻制)，在此次埃博拉疫情肆虐中，他們一家先后有6人不幸感染，Tusan的生父、生母、叔叔、姐姐都已經(jīng)不治身亡，只有他們2人活了下來，且在入院時(shí)癥狀也較嚴(yán)重；19歲的musa入院時(shí)病毒載量高達(dá)19.69，消化道反應(yīng)極其嚴(yán)重；這些埃博拉病毒感染患者在入院初期對(duì)能夠生存幾乎不報(bào)任何希望，情緒低落，悶聲不語，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的詢問也不予回答，這對(duì)醫(yī)生掌握病情十分不利，當(dāng)我們通過塞方護(hù)士了解這一情況后，每次查房都不厭其煩地告訴他們埃博拉并非不治之病，早期的高病死率是與沒有得到及時(shí)治療有關(guān)，現(xiàn)在治愈的患者已經(jīng)有很多了，用出院患者的事例鼓勵(lì)他們，提高患者的求生欲望，使其配合治療。通過心理疏導(dǎo)，患者情緒逐漸開朗，能主動(dòng)配合查房，提供準(zhǔn)確的癥狀信息，為改進(jìn)調(diào)整治療護(hù)理方案提供了依據(jù)，大大提高了治療效果。

3 小結(jié)

本組5例埃博拉病毒感染患者臨床首發(fā)癥狀為低熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛，逐漸進(jìn)展為惡心、嘔吐、腹瀉等嚴(yán)重消化道癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)低血容量性休克或休克傾向，早期存在電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為低鈉血癥、低鉀血癥，所有患者均無出血癥狀，及時(shí)識(shí)別、診斷、治療、護(hù)理是改善預(yù)后的關(guān)鍵。我們醫(yī)護(hù)人員克服自然條件的艱辛，挑戰(zhàn)高溫環(huán)境下體液消耗的極限，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)安全防護(hù)措施，充分利用當(dāng)?shù)睾?jiǎn)陋、匱乏的診療設(shè)備及搶救藥品，準(zhǔn)確觀察病情變化，分析研究發(fā)病特點(diǎn)及影響預(yù)后因素，早期給予液體補(bǔ)充及營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電失衡、及時(shí)對(duì)癥處理等醫(yī)護(hù)措施，配合針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，最終取得了醫(yī)護(hù)人員零感染，埃博拉病毒感染患者治愈率80%的戰(zhàn)績(jī)。

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沙莉(1969-)，女，本科，主任護(hù)師，研究方向：傳染病護(hù)理 護(hù)理管理

魯桂蘭，E-mail：hlb6512@163.com

R473.51，R511

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.015

2015-10-19)