朱薇 欽曉英 陳立姣 陳肖敏

(浙江省人民醫(yī)院靜療護(hù)理專科，浙江 杭州 310014)

PICC導(dǎo)管尖端位置走形異常與患者年齡的相關(guān)性分析

朱薇 欽曉英 陳立姣 陳肖敏

(浙江省人民醫(yī)院靜療護(hù)理?？?，浙江 杭州 310014)

目的 分析我院51例PICC導(dǎo)管尖端位置走形異常與患者年齡的關(guān)系。方法采用回顧性分析，對(duì)我院2014年3月-2015年2月實(shí)施的661例PICC置管患者根據(jù)年齡段分成7個(gè)組，對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果661例PICC置管患者中導(dǎo)管異位51例，異位率為7.7%，隨著年齡的增長異位率逐漸增高。結(jié)論P(yáng)ICC導(dǎo)管異位與患者年齡有關(guān)。

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管； 導(dǎo)管異位； 年齡； 護(hù)理

PICC； catheter misplacement; Age； Nursing

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally inserted central catheter，PICC)為患者提供了安全、便捷的靜脈通路[1]，但是導(dǎo)管尖端位置走行異常即導(dǎo)管異位卻時(shí)有發(fā)生，致導(dǎo)管尖端進(jìn)入頸靜脈、腋靜脈或鎖骨下反折[2]。臨床實(shí)踐中PICC導(dǎo)管異位率為4.0%～9.8%[3]，甚至有報(bào)道異位發(fā)生率為12.5%[4]。2014年3月-2015年2月我院實(shí)施的661例PICC置管中有51例發(fā)生導(dǎo)管異位，異位率為7.7%?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月-2015年2月在我院實(shí)施PICC置管的患者，將置管部位為右上肢貴要靜脈的661例患者作為分析對(duì)象，其中，男346例，女315例，年齡14～97歲，平均年齡(62.00±16.11)歲。根據(jù)年齡段將患者分為7個(gè)組。<30歲19例，30～39歲39例，40～49歲82例，50～59歲141例，60～69歲175例，70～79歲94例，>80歲113例。涉及我院血液科、腫瘤科、肛腸科、胸外科、神經(jīng)內(nèi)科等34個(gè)科室。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)管選擇 所有患者置入導(dǎo)管均采用同一廠家生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管，型號(hào)5F。

1.2.2 置管操作方法 所有操作均由取得中華護(hù)理學(xué)會(huì)PICC資質(zhì)認(rèn)證的專人嚴(yán)格按美國輸液護(hù)士協(xié)會(huì)(INS)有關(guān)PICC操作規(guī)則及靜療小組制訂的經(jīng)B超引導(dǎo)下結(jié)合MST行PICC置管流程進(jìn)行。置管操作結(jié)束后，胸部拍片顯示PICC導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈與右心房交界處為宜，一般位于上腔靜脈中下1/3處最佳[5]。拍片結(jié)果示PICC導(dǎo)管頭端位于除上腔靜脈外的其他靜脈內(nèi)即為導(dǎo)管異位，但本數(shù)據(jù)中導(dǎo)管頭端進(jìn)入右心房者未納入其中，導(dǎo)管頭端進(jìn)入右心房者是因?yàn)閷?dǎo)管送入過長所致，稍向外退出稍許即可糾正。

2 結(jié)果

各年齡組與PICC導(dǎo)管異位的關(guān)系 見表1和圖1。

表1 各年齡組與PICC導(dǎo)管異位的關(guān)系

圖1 年齡分組與PICC導(dǎo)管異位的關(guān)系

3 分析與護(hù)理

3.1 導(dǎo)管異位與年齡的相關(guān)性分析 本資料661例患者實(shí)施PICC置管過程中，有51例發(fā)生導(dǎo)管異位，異位率為7.7%，這與文獻(xiàn)[6]報(bào)道大致相同。表1顯示：導(dǎo)管異位率隨年齡增長逐漸增高，<30歲置管患者導(dǎo)管異位率為0；30～39歲置管患者導(dǎo)管異位率2.6%；40～49歲置管患者導(dǎo)管異位率3.8%；50～59歲置管患者導(dǎo)管異位率4.3%；60～69歲置管患者導(dǎo)管異位率8.0%；70～79歲置管患者導(dǎo)管異位率10.6%；≥80歲置管患者導(dǎo)管異位率15.0%。究其原因：首先，老年患者反應(yīng)遲鈍，聽力下降，在穿刺過程中配合度會(huì)下降；其次，隨著年齡增長，大、中血管壁中膜的膠原纖維和黏多糖增多，彈性纖維減少，加之管壁鈣化，使老年患者血管壁增厚變硬，血管彈性差，管腔狹窄，血流速度變慢等特點(diǎn)；最后，隨著年齡的增長，患者容易產(chǎn)生緊張情緒，緊張導(dǎo)致肌肉收縮引起血管痙攣，或患者血管較細(xì)、血管狹窄、導(dǎo)管緊貼靜脈壁或被靜脈瓣阻擋等，均可導(dǎo)致導(dǎo)管置入困難而發(fā)生導(dǎo)管異位[7]。

3.2 護(hù)理 在穿刺前用通俗易懂的語言對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知應(yīng)用PICC導(dǎo)管的目的、意義、不良反應(yīng)及益處，使患者心理放松，血管緊張度降低，利于置管；穿刺時(shí)與患者進(jìn)行簡單溝通，以分散患者注意力，增強(qiáng)患者積極應(yīng)對(duì)情緒，增加患者的依從性，最終使患者積極配合完成靜脈穿刺。如果導(dǎo)管異位于頸內(nèi)靜脈，可測量頸靜脈內(nèi)導(dǎo)管長度，撤出相應(yīng)長度后，囑患者偏頭位、抬高床頭45°[8]或者患者平臥位改為端坐位等方法，以減少導(dǎo)管異位。對(duì)于消瘦、上肢肌張力高的患者，“偏頭法”、上肢外展等較困難，在送管時(shí)，可隨患者吸氣緩慢送入。這是因?yàn)槲鼩鈺r(shí)患者胸腔負(fù)壓增加，利于導(dǎo)管隨血流進(jìn)入上腔靜脈。對(duì)異位于對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈的患者，先將導(dǎo)管退至穿刺側(cè)鎖骨下靜脈或頭臂干靜脈，囑咐患者側(cè)臥于穿刺側(cè)，借助重力并隨患者吸氣送入導(dǎo)管；對(duì)在鎖骨下靜脈折返的，將導(dǎo)管后退使折返處充分打開，再讓患者側(cè)臥于穿刺對(duì)側(cè)的同時(shí)將床頭抬高30°～45°，隨其吸氣送入導(dǎo)管。本組51例導(dǎo)管異位的患者經(jīng)在拍片顯影下動(dòng)態(tài)調(diào)整后均得以糾正。

[1] 張玉珍，蘇迅，張芳，等.經(jīng)外周中心靜脈置管在腫瘤患者中應(yīng)用的安全管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(18)：2123-2125.

[2] 高玲.PICC最佳置入長度與身高相關(guān)性研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，3(6)：489-491.

[3] 王翊，張藝，楊國芳，等．改良PICC送管體位預(yù)防導(dǎo)管異位的效果觀察[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(9)：128-129.

[4] 王秀華，任立新，王曄光．預(yù)防PICC異位至頸內(nèi)靜脈的體位改進(jìn)方法[J]．中華護(hù)理雜志，2011，46(6)：614-615.

[5] 吳惠文，王莊斐，陳春梅．神經(jīng)外科PICC置管術(shù)中導(dǎo)管置入異位原因分析[J]．中國全科護(hù)理，2012，10(2)：506-507.

[6] 戚紅萍，江子芳，傅林娟，等．PICC置管時(shí)改變穿刺側(cè)上肢角度對(duì)改善導(dǎo)管腋靜脈異位的效果觀察[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(3)：273-274.

[7] 黃艷，朱雁，趙江麗，等．經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管異位分析與改進(jìn)對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(4)：31-32.

[8] 朱玉萍，徐紅霞，金愛云．超聲引導(dǎo)PICC導(dǎo)管尖端異位的臨床判斷與處理[J]．中華護(hù)理雜志，2013，48(11)：1021-1022.

朱薇(1976-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

陳肖敏，E-mail：chenxm7301@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.024

2015-10-21)