劉雪英 何鳳英 農(nóng)彩云 楊霄晗 陸莉莉

(廣西崇左市復(fù)退軍人醫(yī)院護(hù)理部，廣西 南寧 530219)

希望理論在慢性精神分裂癥患者康復(fù)期的應(yīng)用研究

劉雪英 何鳳英 農(nóng)彩云 楊霄晗 陸莉莉

(廣西崇左市復(fù)退軍人醫(yī)院護(hù)理部，廣西 南寧 530219)

目的 探討希望理論在慢性精神分裂癥患者康復(fù)期護(hù)理中的應(yīng)用。 方法 將100例康復(fù)期慢性精神分裂癥患者按入院?jiǎn)坞p號(hào)隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組按常規(guī)抗精神病治療和護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)以希望理論為指導(dǎo)，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。比較兩組干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束時(shí)及干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月、3個(gè)月、半年的希望水平、社會(huì)支持、生活應(yīng)對(duì)能力及生活質(zhì)量等變化。 結(jié)果 干預(yù)結(jié)束時(shí)及干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月半年，干預(yù)組的QOL-100量表、PSSS量表、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)量表評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后半年，干預(yù)組患者希望量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。 結(jié)論 希望理論在慢性精神分裂癥患者康復(fù)期護(hù)理中的應(yīng)用，能夠顯著提高患者希望水平，改善患者的應(yīng)對(duì)態(tài)度，優(yōu)化患者與他人的社會(huì)關(guān)系，改善生活質(zhì)量，利于疾病的康復(fù)。

精神分裂癥； 康復(fù)期； 希望理論； 護(hù)理

希望被認(rèn)為是一種內(nèi)在的力量，是人們生活的力量源泉，在個(gè)體遭遇失敗或不幸時(shí)，可起到緩沖壓力、激發(fā)斗志、戰(zhàn)勝自我、超越自我以及促進(jìn)心身調(diào)節(jié)修復(fù)的作用。精神分裂癥(Schizophrenia)是臨床上較為多見的精神疾病，臨床表現(xiàn)為知覺、思維、情感、行為異常，精神活動(dòng)與客觀環(huán)境不協(xié)調(diào)，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率和高致殘率的特點(diǎn)。由于疾病遷延不愈，多半的患者結(jié)局為精神衰退或精神殘疾[1]。目前，精神分裂癥康復(fù)期的治療主要依賴于抗精神異常藥物。藥物雖然可以很好地控制患者的病情，但我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)精神分裂癥患者的生活質(zhì)量不甚理想，而且治療花費(fèi)主要集中在心理健康方面。鑒此，筆者采用希望理論對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年2月-2015年3月在我院住院的康復(fù)期慢性精神分裂癥患者100例作為研究對(duì)象，均符合ICD-10精神與行為障礙分類標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照入院?jiǎn)坞p號(hào)隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例。干預(yù)組中，男26例，女24例；年齡(32.6±10.9)歲；病程(9.9±7.2)年；受教育年限(7.2±3.5)年；已婚30例，未婚13例，離異6例；干部3例，工人30例，農(nóng)民17例。對(duì)照組中，男27例，女23例；年齡(33.8±11.0)歲；病程(9.7±7.3)年；受教育年限(7.0±3.3)年；已婚29例，未婚14例，離異7例；干部3例，工人33例，農(nóng)民14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)小學(xué)以上文化程度，有一定閱讀理解能力。(2)年齡16～52歲。(3)能夠配合醫(yī)護(hù)人員工作，無(wú)明顯思維邏輯障礙。(4)簡(jiǎn)明精神病量表BPRS總分<30分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有腦器質(zhì)性病變者。(2)合并嚴(yán)重軀體器質(zhì)性病變者。(3)人格障礙或酒精藥物依賴者。兩組患者年齡、性別、病程、職業(yè)、文化程度、受教育年限等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較 例

P>0.05

1.2 方法

1.2.1 指導(dǎo)老師選取標(biāo)準(zhǔn) 本研究選取主管護(hù)師各2名，均取得職業(yè)資格的護(hù)士，具有大專以上學(xué)歷，中級(jí)以上職稱，從事臨床精神科護(hù)理工作10年以上，具有豐富的精神科專業(yè)知識(shí)。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 對(duì)照組 按照精神科常規(guī)治療和護(hù)理并進(jìn)行健康教育，歷時(shí)8周。

1.2.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用希望理論培訓(xùn)，干預(yù)時(shí)間為8周。具體方法如下：運(yùn)用Herth量表評(píng)估患者希望水平，向患者講解希望理論的具體內(nèi)容、希望在疾病治療中的價(jià)值和意義，希望對(duì)健康的影響。根據(jù)患者的希望水平實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。具體步驟：(1)第1周，建立團(tuán)隊(duì)意識(shí)。以6～8位患者為一組建立一個(gè)團(tuán)隊(duì)，研究人員逐一對(duì)6～8位患者進(jìn)行評(píng)定工具評(píng)定，指導(dǎo)者對(duì)入組參加者講解建立團(tuán)隊(duì)的目的,明確各階段的目標(biāo)。讓患者獲得相關(guān)信息，包括患者的病情、治療、康復(fù)訓(xùn)練及該病目前治療進(jìn)行情況，營(yíng)造一種被關(guān)懷和支持的友好氣氛。(2)第2～3周，探索希望。指導(dǎo)老師全面掌握患者的自身想法和生活狀態(tài)，了解當(dāng)前希望水平。讓參加者在關(guān)懷、愛護(hù)、支持下宣泄自己的焦慮、抑郁、恐懼、疑問等情緒7 min，相互傾訴個(gè)人對(duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者相互交流和溝通，相互學(xué)習(xí)、鼓勵(lì)。與患者共同討論希望與沮喪對(duì)康復(fù)的影響，找出希望的影響因素，引導(dǎo)患者明確希望對(duì)健康的價(jià)值，使患者樹立堅(jiān)定信念，并尋找積極生存的動(dòng)力和目的，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，并對(duì)未來有切實(shí)可行的期待目標(biāo)。要求參加者以日記的形式記錄自己對(duì)整個(gè)希望過程的認(rèn)識(shí)，在以后的生活中堅(jiān)持該活動(dòng)，并相互交流。(3)第4～5周，建立支持系統(tǒng)，構(gòu)建精神支柱。指導(dǎo)老師邀請(qǐng)患者家屬和朋友共同參與活動(dòng),通過與他們交流，明確他們對(duì)精神病患者對(duì)建立希望的影響，指導(dǎo)老師對(duì)入組患者及家屬講解有關(guān)精神分裂癥的健康知識(shí)，傳授應(yīng)對(duì)策略與技能,調(diào)動(dòng)一切可能的群體支持力量協(xié)調(diào)患者與支持系統(tǒng)間的關(guān)系，幫助建立共同防治精神病同盟。第5周，引導(dǎo)患者通過交流、討論等方式學(xué)會(huì)如何處理個(gè)人與家庭及社會(huì)的關(guān)系，讓患者認(rèn)識(shí)到生活的意義，分享生活中的點(diǎn)滴樂趣，讓生活充滿希望。(4)第6～7周，樹立希望。幫助患者提高應(yīng)對(duì)疾病的能力，應(yīng)對(duì)疾病及壓力的能力是影響希望的內(nèi)在因素。教會(huì)患者如何應(yīng)對(duì)不良情緒，學(xué)會(huì)自我放松、分散注意力，參加各種積極向上的活動(dòng)，如繪畫、書法、做手工、唱歌等以減輕內(nèi)心壓力，提高抗壓能力和緩沖能力，促進(jìn)自我身心調(diào)節(jié)修復(fù)，保持輕松愉快的心情，才能對(duì)未來充滿希望。(5)第8周，思考與評(píng)價(jià)。為最后一個(gè)階段，指導(dǎo)老師要對(duì)患者做出效果評(píng)價(jià)，并鼓勵(lì)他們?cè)诮窈蟮纳钪羞M(jìn)一步擴(kuò)大交往團(tuán)體，積極參加社會(huì)活動(dòng)。

1.2.3 調(diào)查工具

1.2.3.1 Herth希望水平量表(Herth Hope Index)[3]共計(jì)12個(gè)條目，條目1、2、6、11測(cè)量對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度(T)；條目4、7、10、12測(cè)量采取積極的行動(dòng)(P)；條目3、5、8、9測(cè)量與他人保持密切關(guān)系3個(gè)方面。評(píng)分12～48分，其中，12～23者為低水平，24～35者為中等水平，36～48者為高水平。分?jǐn)?shù)越高說明希望水平越高。

1.2.3.2 生活質(zhì)量測(cè)試量表(WHOQOL)[4]量表覆蓋了生存質(zhì)量有關(guān)的6個(gè)領(lǐng)域和24個(gè)方面以及1個(gè)評(píng)價(jià)健康狀況和生存質(zhì)量的評(píng)分每個(gè)方面有4個(gè)條目，共計(jì)100個(gè)問題。各個(gè)領(lǐng)域和方面的得分均為正向得分，得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.2.3.3 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(Coping Style Questionnaire)[5]由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度組成，包括20個(gè)條目，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分較高時(shí)，心理問題和癥狀分低；而消極應(yīng)對(duì)評(píng)分較高時(shí)，心理問題或癥狀分也高。應(yīng)對(duì)方式評(píng)分與心理健康水平顯著相關(guān)。

1.2.3.4 社會(huì)支持量表(PSSS)[5]包含12個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，分1～7級(jí)，分別測(cè)定個(gè)體感受到源自家庭、朋友、他人等社會(huì)支持源的支持程度，總分反應(yīng)個(gè)體領(lǐng)悟到的社會(huì)支持程度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)的評(píng)分基本相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.456,t=1.479,P>0.05)；干預(yù)結(jié)束后，兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.934，t=2.048，P<0.01)；干預(yù)結(jié)束時(shí)、干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月、3個(gè)月、半年，兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分有不同幅度的變動(dòng)，而6個(gè)月時(shí)干預(yù)組的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分仍然顯著高于對(duì)照組(t=3.934,P<0.01)，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著低于對(duì)照組(t=4.876,P<0.01)。見表2。

分

2.2 兩組患者干預(yù)前后希望水平的變化 見表3。

分

2.3 兩組患者干預(yù)前后社會(huì)支持量表比較 見表4。

分

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 見表5。

分

3 討論

希望是人類特定的心理現(xiàn)象，是個(gè)體生活的潛在力量，當(dāng)遭遇逆境、不幸時(shí)，內(nèi)心的希望能夠激發(fā)人的斗志，戰(zhàn)勝自我，促進(jìn)心理與現(xiàn)實(shí)之間達(dá)到一種特殊的平衡，以緩沖當(dāng)前遇到的壓力。希望理論主要從對(duì)患者進(jìn)行目標(biāo)、路徑信念和意愿信念三個(gè)角度出發(fā)。由于精神病患者常常受疾病的影響，錯(cuò)失學(xué)習(xí)生活技能、社會(huì)交往能力等，而這些能力的喪失又會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，形成一個(gè)惡性循環(huán)。因此，護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)從本質(zhì)上解決問題，重點(diǎn)關(guān)注患者缺失的部分，以此作為基礎(chǔ)，切實(shí)計(jì)劃未來的目標(biāo)。并通過路徑信念從根本上改變患者的認(rèn)知，協(xié)調(diào)患者與家庭、社會(huì)之間的特殊關(guān)系，建立起良好的人際關(guān)系，樹立健康生活的信心，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)。本資料顯示：采用希望理論對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)后，其希望水平有不同程度的提高，不僅表現(xiàn)在患者的生活態(tài)度、與人交流等方面與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[7]。更重要的是，患者能夠積極面對(duì)生活中的應(yīng)激事件，不單純表現(xiàn)為情緒激動(dòng)、抑郁、狂躁、焦慮等，充分增強(qiáng)慢性精神病患者的自我價(jià)值感。需要注意的是，在干預(yù)結(jié)束時(shí)、干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月，干預(yù)組患者的希望水平并沒有顯著上升，基本略高于對(duì)照組。而干預(yù)后半年，干預(yù)組患者的希望水平才有了顯著性的提高。這說明希望水平的建立是一個(gè)緩慢的過程，這種心理現(xiàn)象形成需要建立在將以往不良認(rèn)知去除、改變?cè)邢麡O生活態(tài)度及獲取周圍人支持等多個(gè)方面，整個(gè)完整的希望水平提高會(huì)滯后于應(yīng)對(duì)量表、生活質(zhì)量量表等的變化。

精神病發(fā)作后，患者會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)、行為異常，引發(fā)周圍人群的異樣態(tài)度，即使恢復(fù)正常后，仍然可能遭受別人的回避、排斥[8]。這會(huì)使得患者內(nèi)心自卑苦悶，常常孤立自己。對(duì)于患者來說，家庭、朋友的支持、同情、理解是情緒轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵，這也是精神病藥物治療無(wú)法解決的問題[9]。而良好的日?；顒?dòng)，是精神病患者行使社會(huì)功能的有效保障[10]。希望理論護(hù)理過程中，我們會(huì)引導(dǎo)患者化被動(dòng)自卑的生活態(tài)度為積極進(jìn)取的精神狀態(tài)，充分發(fā)掘患者自身潛質(zhì)，不斷突破內(nèi)心障礙，改善自身內(nèi)心支持系統(tǒng)，更有自信地面對(duì)生活。本資料中，干預(yù)組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分有了顯著性進(jìn)步，這就表明：希望理論應(yīng)用到護(hù)理工作中，能夠緩解康復(fù)期精神分裂癥患者的精神癥狀，有效喚醒患者的內(nèi)在感知，建立起積極樂觀向上的認(rèn)知體系，提高身心健康水平，改善生活質(zhì)量。

康復(fù)期的患者回歸家庭與社會(huì)后，與家庭和社會(huì)之間的關(guān)系對(duì)于其生活質(zhì)量的影響至關(guān)重要[11]，而個(gè)人對(duì)事件的應(yīng)對(duì)態(tài)度是獲得家庭支持與否的關(guān)鍵所在。希望理論實(shí)施過程中，我們會(huì)給予患者的家人和親友一定的生活技能指導(dǎo)，并不斷引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)事件，幫助患者順利回歸社會(huì)。本研究中，干預(yù)組患者在治療結(jié)束初期的積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分，與國(guó)內(nèi)常?；鞠喈?dāng)，且顯著優(yōu)于對(duì)照組各維度評(píng)分。干預(yù)結(jié)束時(shí)及結(jié)束后1個(gè)月、3個(gè)月、半年，兩組患者的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分逐漸增高，而消極應(yīng)對(duì)評(píng)分逐漸降低，至干預(yù)后半年，干預(yù)組的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分仍然顯著高于對(duì)照組。由此可見，希望理論支持下的護(hù)理干預(yù)有助于患者改變個(gè)人的生活態(tài)度，不斷以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)問題，有利于其獲得更多的社會(huì)支持和關(guān)心，更好地融入社會(huì)。

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The applied study of hope theory for patients with chronic schizophrenia during rehabilitation period

Liu Xueying, He Fengying, Long Caiyu, Yang Xiao Han, Lu Lili

(NursingDepartmentofChongzuoCityVeteransHospital,Nanning,Guangxi530219)

Objective To study the application of the hope theory for patients with chronic schizophrenia during rehabilitation period. Methods 100 patients with chronic schizophrenia during rehabilitation period were randomly divided into two groups, 50 cases each. patients in control group was treated with routine antipsychotic and nursing intervention. Patients in intervention group was based on the control group with the hope theory as the instruction. The levels of hope, social support and life quality was measured and compared in the two groups before and after intervention. Results Before intervention, Herth scale of QOL-100 scale, PSSS scale and CSQ of the two groups showed no statistical difference (P>0.05); after 1 month to 6 months, the QOL-100 scale ,PSSS scale and CSQ table scores of intervention group were significantly better than that of the control group (P<0.05); half a year , the Herth scale scores of intervention group patients were significantly better than that of the control group (P<0.01). Conclusion Hope theory is applied for patients with chronic psychiatric during rehabilitation nursing period can significantly improve the level of hope, improve the attitude , and optimize the social relationship between patients and others, improve the quality of life, conducive to disease rehabilitation.

Schizophrenia; Rehabilitation period; Hope theory; Nursing

廣西崇左市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃自籌經(jīng)費(fèi)課題(編號(hào)：崇科攻14060201)

劉雪英(1967-)，女，廣西扶綏，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任，從事臨床護(hù)理及管理工作

R473.74，R749.3

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.005

2015-11-09)