劉銀花

危重孕產(chǎn)婦急診剖宮產(chǎn)終止妊娠的危險(xiǎn)因素分析

劉銀花

目的 分析危重孕產(chǎn)婦急診剖宮產(chǎn)終止妊娠的危險(xiǎn)因素。方法 選取危重孕產(chǎn)婦192例，分為A組（n=79）和B組（n=113）。A組行急診剖宮產(chǎn)終止妊娠，B組行擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠，分析2組危重孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)終止妊娠的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 A組孕產(chǎn)婦的Hb、ALB、SCr、INR、PaO2/FiO2等指標(biāo)與B組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；A組孕產(chǎn)婦在居住地、產(chǎn)前規(guī)律檢查、妊娠急性脂肪肝、HELLP綜合征、妊娠心功能不全、妊娠腎功能不全、妊娠呼吸功能不全等方面與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對(duì)2組危重孕產(chǎn)婦的一般情況及疾病情況分析，Hb、ALB、SCr、INR、PaO2/FiO2，居住地、產(chǎn)前規(guī)律檢查、妊娠急性脂肪肝、HELLP綜合征、妊娠心功能不全、妊娠腎功能不全、妊娠呼吸功能不全等可作為急診處理危重情況進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，為搶救危重孕產(chǎn)婦提供臨床依據(jù)。

危重孕產(chǎn)婦；急診；剖宮產(chǎn)；終止妊娠；危險(xiǎn)因素

通常造成孕產(chǎn)婦病危的因素有妊高癥、自身疾病、意外事故等。其中妊高癥導(dǎo)致孕產(chǎn)婦危重病情所占比例較大，提示妊高癥是致使孕產(chǎn)婦具有生命危險(xiǎn)的最常見疾病，所有孕產(chǎn)婦及其家屬應(yīng)提高警惕，具有家族高血壓病史的孕產(chǎn)婦，應(yīng)注意加強(qiáng)防范妊娠期高血壓癥狀的發(fā)生[1]。剖宮產(chǎn)終止妊娠是危重孕產(chǎn)婦的結(jié)局之一，有些危急情況下，行剖宮產(chǎn)是搶救孕產(chǎn)婦生命的最佳措施，緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)是經(jīng)過認(rèn)真分析臨床危險(xiǎn)因素后才實(shí)施的搶救手段，因此，相較于疾病相關(guān)科室治療后行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)的[2-3]。本研究就危重孕產(chǎn)婦急診剖宮產(chǎn)終止妊娠所存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年2月黃州區(qū)婦幼保健院急診接受并進(jìn)行治療的192例危重孕產(chǎn)婦，將其分為A組（n=79）和B組（n=113）。A組患者年齡20～43歲，平均年齡（27.58±3.65）歲，孕周20～39周，平均孕周（30.75±5.02）周，經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦51例；行剖宮產(chǎn)終止妊娠。B組患者年齡20～42歲，平均年齡（26.91±3.71）歲，孕周20～39周，平均孕周（30.62±5.28）周；經(jīng)產(chǎn)婦37例，初產(chǎn)婦76例；轉(zhuǎn)入?？撇》恐委熀筮M(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)。2組患者年齡、孕周、生產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) 比較2組孕產(chǎn)婦年齡、血紅蛋白、血清白蛋白、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、血肌酐(SCr)等指標(biāo)；居住地、產(chǎn)前規(guī)律檢查、妊娠相關(guān)高血壓、妊娠急性脂肪肝、HELLP綜合征、妊娠心功能不全、妊娠腎功能不全、妊娠呼吸功能不全等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示；組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦在血紅蛋白、血清白蛋白、血肌酐指標(biāo)、凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、氧合指數(shù)等方面與

B組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；而在孕產(chǎn)婦居住地、產(chǎn)前規(guī)律檢查、妊娠相關(guān)高血壓、妊娠急性脂肪肝、HELLP綜合征、妊娠心功能不全、妊娠腎功能不全、妊娠呼吸功能不全等方面，除妊娠相關(guān)高血壓外，其余各項(xiàng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1～2。

表1 2組危重孕產(chǎn)婦一般情況及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較（x±s）

表2 2組危重孕產(chǎn)婦一般情況比較 [n（%）]

3 討論

有調(diào)查顯示，我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率與20世紀(jì)80年代相比大幅度降低。表明我國(guó)的醫(yī)療水平具有顯著的提高，尤其是在圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得了巨大成就。急診剖宮產(chǎn)手術(shù)緊急終止妊娠是在認(rèn)真分析與評(píng)估臨床各種危險(xiǎn)因素后，為了挽救孕產(chǎn)婦生命而采取的最佳搶救孕產(chǎn)婦的措施[4-5]。緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠是面臨危重病情而采取的不得已措施，因?yàn)橥ǔＴ斐稍挟a(chǎn)婦危重情況的因素包括孕產(chǎn)婦自身疾病、既往史、孕產(chǎn)婦出現(xiàn)意外事故等因素的影響。孕產(chǎn)婦自身的相關(guān)疾病是影響手術(shù)的最大危險(xiǎn)因素[6]。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，居住在農(nóng)村的孕產(chǎn)婦或民工以及未進(jìn)行產(chǎn)前規(guī)律檢查的孕產(chǎn)婦，其發(fā)生危重病情而采取緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠措施的比例較大，是急診剖宮產(chǎn)終止妊娠的最常見、最主要的群體。對(duì)于廣大孕產(chǎn)婦，尤其是經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較差的家庭，我們應(yīng)大力宣傳產(chǎn)前規(guī)律檢查的重要性，同時(shí)對(duì)其他影響緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠的危險(xiǎn)因素進(jìn)行廣泛宣傳，以降低危重孕產(chǎn)婦緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠率，提高孕產(chǎn)婦生命質(zhì)量和胎兒成活率[7-8]。

綜上所述，Hb、ALB、SCr、INR、PaO2/FiO2、居住地、產(chǎn)前規(guī)律檢查、妊娠急性脂肪肝、HELLP綜合征、妊娠心功能不全、妊娠腎功能不全、妊娠呼吸功能不全等可作為急診處理危重情況進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，這些指標(biāo)提供了搶救危重孕產(chǎn)婦的臨床依據(jù)。

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Objective To analyze the risk factors for severe maternal emergency cesarean section of termination of pregnancy. Methods To select 192 cases of severe maternal, 79 cases of group A with emergency cesarean delivery termination, group B of 113 cases with the line marked cesarean delivery, a retrospective analysis of two groups of critical maternal line termination of gestation of risk factors for cesarean delivery. Results Group A of maternal Hb, ALB, SCr, INR, PaO2/FiO2indicators had such obvious difference compared with group B (P<0.01). Law of maternal group A in the place of residence, prenatal examination, acute fatty liver of pregnancy, HELLP syndrome, cardiac insufficiency,renal insufficiency pregnancy, pregnancy respiratory function not entire pregnancy had significant difference compared with group B, it had statistically significant (P<0.05). Conclusion The two groups of the general conditions and disease situation analysis, critical maternal Hb, ALB, SCr, INR, PaO2/FiO2, law of place of residence, prenatal examination,acute fatty liver of pregnancy, HELLP syndrome, cardiac insufficiency, renal insufficiency pregnancy, pregnancy respiratory function not entire pregnancy can be used as emergency treatment of serious cases of cesarean section surgery indications, provide clinical basis for rescuing critically ill maternal.

Critical maternal; Emergency; Cesarean section; Termination of pregnancy; Risk factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.025

湖北 438000 黃州區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 （劉銀花）