【摘要】：流行性乙型腦炎（以下簡稱乙腦）是由乙腦病毒引起，由蚊蟲傳播的一種急性傳染病。臨床上急性發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥，屬于血液傳染病。因此，預(yù)防乙腦的重要措施是注射乙腦疫苗，可刺激機體產(chǎn)生抗乙型腦炎病毒的免疫力，以保護易感人群免受乙腦病毒的感染。在預(yù)防接種過程中常因多種原因?qū)е虏涣挤磻?yīng)的發(fā)生，為了提高接種免疫水平，控制和減少預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生，現(xiàn)對我接種門診2016年6～10月接種過乙腦減毒活疫苗的兒童進行預(yù)防接種后不良反應(yīng)的護理觀察。結(jié)果表明預(yù)防接種不良反應(yīng)與受種者的個體差異、接種時的氣溫及接種人員操作技術(shù)等有密切關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】： 乙腦減毒活疫苗；接種后不良反應(yīng)；護理觀察

流行性乙型腦炎是威脅人群特別是兒童健康的主要傳染病之一，夏秋季為發(fā)病高峰季節(jié)，流行地區(qū)分布與媒介蚊蟲分布密切相關(guān)[1]。預(yù)防和控制其傳播的最有效、最經(jīng)濟的手段就是接種乙腦疫苗。在預(yù)防接種過程中常因個體差異、疫苗本身的特性、偶合發(fā)病、氣溫、心因性反應(yīng)等多種原因?qū)е骂A(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生，因此預(yù)防接種不良反應(yīng)的監(jiān)測與護理是免疫工作中的重要組成部分之一[2，3]。為了提高接種免疫水平，控制和減少預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生，現(xiàn)對我接種點2016年6～10月接種過乙腦減毒活疫苗者進行預(yù)防不良反應(yīng)的護理觀察，及時采取相應(yīng)的護理措施。結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 以2016年6月1日～2006年10月31日在我接種點接種乙腦減毒活疫苗者，體溫在37 ℃以下、脈搏在100次/min左右、呼吸在24次/min左右，年齡8個月～5歲無接種禁忌證的健康兒童為對象。

1.2 疫苗及接種劑量 乙腦減毒活疫苗由武漢生物制品廠生產(chǎn)，批號分別為201511044-1、201602008-2。疫苗均在有效期內(nèi)使用，由湖北省CDC逐級分發(fā)。接種劑量為0.5 ml/人次（單人份）。

1.3 方法 接種年齡、接種部位、方法及疫苗的儲存均嚴格按照疫苗操作規(guī)程要求和免疫程序進行接種。告知其監(jiān)護人乙腦減毒活疫苗的適用對象、作用、用法、適應(yīng)證及禁忌證、不良反應(yīng)等注意事項，由家長自愿選擇。

1.4 觀察內(nèi)容及方法 接種前了解接種對象的健康狀況、有無高熱驚厥史、有無過敏史等。接種后囑家長多注意觀察，如出現(xiàn)不適及時和我們聯(lián)系，隨時以電話隨訪等方式進行觀察，并詳細登記接種不良反應(yīng)監(jiān)測調(diào)查表，及時上報市CDC。觀察內(nèi)容包括：（1）局部反應(yīng)：紅、腫、熱、痛，有時會伴有局部淋巴結(jié)腫大等癥狀。（2）全身反應(yīng)：發(fā)熱、頭痛、眩暈、皮疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身乏力、周身不適等。（3）變態(tài)反應(yīng)：過敏性休克、過敏性紫癜、過敏性皮疹、血管性水腫等。

1.5 護理 一旦發(fā)生接種不良反應(yīng)，應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施。（1）心理護理：告知家長一般不良反應(yīng)相關(guān)知識，及時反饋情況，多詢問、多安慰以消除家長緊張情緒，積極配合，細心護理。（2）局部反應(yīng)：注射局部在接種后12-24小時出現(xiàn)紅腫并伴疼痛、持續(xù)2-3日可自行消退；對個別較重者，可在急性期用干凈的毛巾熱敷注射部位，早晚各一次，每次10-15min左右，應(yīng)避免撓抓、按摩等，注意局部清潔衛(wèi)生，直至炎性反應(yīng)完全消失。（3）全身反應(yīng)：采取對癥處理，發(fā)熱者給予物理降溫、多喝開水、注意保暖，適當休息，并密切觀察病情，防止繼發(fā)其它疾病，必要時送醫(yī)院觀察治療。（4）變態(tài)反應(yīng)：進行相應(yīng)的抗休克（迅速使用腎上腺素、吸氧等）、抗紫癜（糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等聯(lián)合應(yīng)用等）處理。

2 結(jié)果

在所有接種對象中，接種第一劑次為30人、全身反應(yīng)兩例，反應(yīng)者僅為高熱（T 39.2℃、P 105次/min、R 26次/min）、乏力、精神欠佳，伴咽部紅腫；接種第二劑次為27人，其中2人為全身反應(yīng)為中度發(fā)熱（T 38 ℃～38.5 ℃、P 105次/min、R 25次/min）、全身彌漫性皮疹、瘙癢伴哭鬧、精神良好。

3 討論

在所有接種對象中，，以發(fā)熱為主，主要以高熱和中等熱為主，其次為全身皮疹，瘙伴哭鬧，未見潛在生命威脅的不良反應(yīng)。綜上所述，不良反應(yīng)的發(fā)生與個體差異、氣溫、接種人員操作技術(shù)等有密切關(guān)系，預(yù)防接種不良反應(yīng)的監(jiān)測是對預(yù)防接種人員職業(yè)素質(zhì)、操作技術(shù)水平、溝通能力等方面的綜合檢測，是預(yù)防接種工作規(guī)范化、程序化的檢驗標準。因此，應(yīng)嚴格遵守預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則和接種方案，認真做好安全接種及不良反應(yīng)護理觀察工作，從而預(yù)防和控制傳染病，提高人群健康水平，為全人群免疫接種提供安全保障。

參考文獻：

[1]賀會清.特殊人群疫苗接種指南.湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2014.12.

[2]迮文遠.論疫苗接種副反應(yīng).華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，29（1）：3-4.

[3] 疫苗流通和預(yù)防接種管理條例（第三章）.第24條、第25條.