【摘要】：目的 醫(yī)療安全是指醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療保健過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療安全的核心。醫(yī)療安全與醫(yī)療效果是因果關(guān)系。不安全醫(yī)療會(huì)導(dǎo)致患者病程延長(zhǎng)和治療方法復(fù)雜化等后果，不僅增加醫(yī)療成本和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時(shí)還導(dǎo)致醫(yī)療事故引發(fā)糾紛，影響醫(yī)院的社會(huì)信譽(yù)。

【關(guān)健詞】：醫(yī)療安全；醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療安全界定和醫(yī)療安全管理意義：病人在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中不發(fā)生允許范圍以外的心里、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。病人在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)、醫(yī)療管理過(guò)失或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不當(dāng)?shù)仍?，而給病人造成允許范圍心里、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬于醫(yī)療不安全的范疇。

1.1 定義及目標(biāo)

醫(yī)療安全是指醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療保健過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡。

醫(yī)療安質(zhì)量是因果關(guān)系，不安全醫(yī)療會(huì)導(dǎo)致患者病程延長(zhǎng)和治療方法復(fù)雜化等后果，不僅增加醫(yī)療成本和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時(shí)還導(dǎo)致醫(yī)療事故引發(fā)糾紛，影響醫(yī)院的社會(huì)信譽(yù)和形象。醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的物質(zhì)基礎(chǔ)和必備條件，由人員、技術(shù)、物質(zhì)、規(guī)章制度和時(shí)間五個(gè)基本要素組成。人是決定醫(yī)療質(zhì)量的首要因素，技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的根本，制度是醫(yī)療質(zhì)量的準(zhǔn)則。是以醫(yī)院為整體，通過(guò)全院所有工作人員的共同努力，利用各種方法持續(xù)地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)質(zhì)量，以滿足病人的要求。

2.1 因素

2.1.1醫(yī)源性因素： 主要指醫(yī)務(wù)人員言行不當(dāng)給患者造成不安全感和不安全結(jié)果。醫(yī)務(wù)人員因責(zé)任心不強(qiáng)而發(fā)生差錯(cuò)事故，不僅直接構(gòu)成安全，其后果也危害較大。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、思想作風(fēng)對(duì)醫(yī)療安全與否起著很大的作用，有時(shí)起著決定性作用。

2.1.2醫(yī)療技術(shù)因素： 是指醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)助不好而對(duì)病人安全構(gòu)成的威脅。

2.1.3藥源性因素： 用藥不當(dāng)、藥物配伍不當(dāng)或無(wú)效用藥都可能給病人帶來(lái)危害，形成藥源性疾病，造成病人不安全后果。

2.1.4院內(nèi)感染因素： 醫(yī)院外源性感染、環(huán)境污染、食物污染、射線損傷等屬于直接影響醫(yī)療安全的因素。

2.1.5設(shè)備器材因素： 醫(yī)療設(shè)備器材品種不全、性能不良、規(guī)格不符不配套、供應(yīng)數(shù)量不足夠不及時(shí)，均會(huì)降低技術(shù)能力，影響醫(yī)療技術(shù)效果，危害病人機(jī)體，形成醫(yī)療不安全因素。

2.1.6組織管理因素 醫(yī)院紀(jì)律松散、管理約束機(jī)制不健全、要求不嚴(yán)格、工作責(zé)任心不強(qiáng)、規(guī)章制度不落實(shí)、設(shè)備物資管理不善都可以成為影響醫(yī)療安全的組織管理因素。

3.1防范對(duì)策及措施

3.1.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療職業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，重視心里因素在疾病發(fā)生、發(fā)展及治療中的作用。

3.1.2加強(qiáng)規(guī)章制度的管理，不斷提高醫(yī)療安全防范能力，遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范。對(duì)醫(yī)療事故糾紛易發(fā)科室、易發(fā)環(huán)節(jié)、易發(fā)因素、易發(fā)人員要做好重點(diǎn)防范工作。把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。建立健全質(zhì)量保障體系，建立質(zhì)量管理組織，配備專兼職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。加強(qiáng)對(duì)全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)。質(zhì)量管理工作應(yīng)用文字紀(jì)錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。每季進(jìn)行一次質(zhì)量大檢查，科室每月進(jìn)行一次質(zhì)量檢查，質(zhì)量檢查的結(jié)果與評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)罰結(jié)合與崗貼掛鉤，并納入評(píng)審。

3.1.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)能力。提高對(duì)急?；颊叩膿尵饶芰Γ坏镁芙^急救處置。對(duì)毒、麻、精神藥品嚴(yán)加管理，按制度用藥。對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員設(shè)備、電源、氧氣要定期檢查維修，嚴(yán)格按照規(guī)程操作。消防設(shè)備定期檢查。定期對(duì)職工進(jìn)行安全教育。各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員恪守職責(zé)，嚴(yán)防醫(yī)療事故發(fā)生。

3.1.4醫(yī)療安全工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，是醫(yī)院管理者不可忽視的重要工作，醫(yī)療安全管理工作的好壞發(fā)生率的高低，醫(yī)患糾紛的增加嚴(yán)重影響和干擾了醫(yī)院的正常工作秩序，已成為醫(yī)院管理工作中一個(gè)始終難以解決的問(wèn)題。實(shí)踐告訴我們，醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)具有高風(fēng)險(xiǎn)、工作量大、專業(yè)技術(shù)含量高等特點(diǎn)的特殊服務(wù)性行業(yè)。如何避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，給醫(yī)院管理者帶來(lái)了新的研究課題和思索。這就需要醫(yī)療安全工作要立足于“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，以醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展為目標(biāo)，對(duì)醫(yī)療安全管理工作進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的管理。醫(yī)院引發(fā)醫(yī)患糾紛的原因很多，就醫(yī)院內(nèi)部來(lái)說(shuō)主要有：醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有樹(shù)立正確的醫(yī)德觀，業(yè)務(wù)技術(shù)能力參差不齊有待提高，監(jiān)督考核機(jī)制不給力，不重視醫(yī)患溝通，缺乏交流技巧和能力，法律觀念和自我防范意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)療安全管理制度和網(wǎng)絡(luò)不健全。

4.1 改進(jìn)措施

4.1.1更新管理模式：改變以往醫(yī)療安全管理工作原來(lái)單一的職能部門(mén)管理模式轉(zhuǎn)為采用協(xié)同共管的模式，成立醫(yī)療安全管理委員會(huì)，充分發(fā)揮各自在醫(yī)療安全管理工作中的指導(dǎo)和監(jiān)督作用對(duì)引發(fā)醫(yī)患糾紛的原因和問(wèn)題進(jìn)行綜合分析研究，制定出解決和預(yù)防發(fā)生醫(yī)患糾紛的管理方案和應(yīng)急措施。

4.1.2拓展管理工能：增強(qiáng)職工的自我防范和保護(hù)意識(shí)，始終以“以患者為中心”為服務(wù)宗旨。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人員的引導(dǎo)和教育，避免給醫(yī)院、職工、病員帶來(lái)不必要的損失和傷害。實(shí)行分工負(fù)責(zé)制：做到醫(yī)療安全管理工作由院長(zhǎng)和黨委書(shū)記領(lǐng)導(dǎo)，主管領(lǐng)導(dǎo)親自抓布置，職能部門(mén)主動(dòng)抓落實(shí)，科室、部門(mén)責(zé)任人具體抓實(shí)施，把醫(yī)療安全工作目標(biāo)任務(wù)分解到科室和個(gè)人，做到橫向到邊，縱向到底，層層分解。

5.1 意義

醫(yī)療質(zhì)量是提高醫(yī)院的效益的需要，是確保醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的需要，是保障醫(yī)療安全的需要，是防范醫(yī)療糾紛的需要，是打造醫(yī)院品牌的需要，是由外延時(shí)向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變的需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]湖北省醫(yī)療質(zhì)量管理辦法2016.

[2]湖北省關(guān)于醫(yī)療安全的誘發(fā)因素細(xì)則。