摘 要：在國(guó)家推進(jìn)建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度總體背景下，居民健康卡普及應(yīng)用成為共建醫(yī)聯(lián)體、推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的迫切需要。作為國(guó)家試點(diǎn)城市，連云港市居民健康卡建設(shè)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)做法值得國(guó)內(nèi)其他城市借鑒和學(xué)習(xí)。文章對(duì)該市居民健康卡建設(shè)應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行深入剖析，梳理出當(dāng)前健康卡普及應(yīng)用中帶有普遍性的問(wèn)題，并對(duì)做好下一步工作提出了相關(guān)建議和意見(jiàn)，以期為其他城市居民健康卡建設(shè)應(yīng)用工作提供借鑒。

關(guān)鍵詞：居民健康卡；新農(nóng)合；衛(wèi)生信息化

1 概述

居民健康卡是國(guó)家衛(wèi)生信息化“3521工程”框架提出的基于電子健康檔案、電子病歷和三級(jí)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)跨系統(tǒng)、跨機(jī)構(gòu)、跨地域互聯(lián)互通和信息共享所必須依賴(lài)的個(gè)人信息基礎(chǔ)載體，是計(jì)算機(jī)可識(shí)別的CPU卡。居民健康卡集社保卡、新農(nóng)合一卡通、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診卡于一身，主要用于居民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)中身份識(shí)別、基礎(chǔ)健康信息存儲(chǔ)、跨地區(qū)和跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)、費(fèi)用結(jié)算和金融服務(wù)等應(yīng)用，是實(shí)現(xiàn)居民與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)公共服務(wù)等相關(guān)部門(mén)之間信息互通共享的紐帶和關(guān)鍵。居民健康卡普及對(duì)推進(jìn)深化醫(yī)改、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就醫(yī)環(huán)境、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)同，方便群眾就醫(yī)具有重要意義。

2 連云港市居民健康卡建設(shè)應(yīng)用總體情況

近年來(lái)，國(guó)家高度重視衛(wèi)生信息化和居民健康卡工作，衛(wèi)生主管部門(mén)先后2批、在全國(guó)14個(gè)省市開(kāi)展居民健康卡建設(shè)試點(diǎn)。作為全國(guó)第二批試點(diǎn)地區(qū)，連云港市于2012年啟動(dòng)基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的居民健康卡建設(shè)，并于當(dāng)年底在江蘇省內(nèi)率先發(fā)行。2013年，連云港市在全國(guó)居民健康卡試點(diǎn)推進(jìn)會(huì)上交流經(jīng)驗(yàn)，居民健康卡建設(shè)工程被評(píng)為省信息化示范工程；2014年7月，全國(guó)人大常委會(huì)陳竺副委員長(zhǎng)視察連云港衛(wèi)生信息化建設(shè)，對(duì)該市居民健康卡建設(shè)應(yīng)用工作給予充分肯定。截至2015年底，連云港市累計(jì)發(fā)行居民健康卡45.21萬(wàn)張，覆蓋人群64.74萬(wàn)人，全市總?cè)丝?10萬(wàn)人，占比12.7%。

目前，我國(guó)居民健康卡主要應(yīng)用在區(qū)域衛(wèi)生信息共享、新農(nóng)合應(yīng)用、個(gè)人醫(yī)療應(yīng)用和金融應(yīng)用等四大功能領(lǐng)域；連云港市居民健康卡已經(jīng)實(shí)現(xiàn)的功能主要是醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用，主要包括：預(yù)約掛號(hào)、居民電子健康檔案、診療信息、檢驗(yàn)檢查結(jié)果和診療費(fèi)用的查詢(xún)、金融功能激活可存儲(chǔ)款和新農(nóng)合結(jié)算。一是預(yù)約掛號(hào)功能。持有居民健康卡的參合農(nóng)民可通過(guò)電話(huà)或網(wǎng)絡(luò)，向新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約掛號(hào)，然后通過(guò)人工柜臺(tái)或門(mén)診自助取號(hào)，并自動(dòng)進(jìn)入門(mén)診排隊(duì)就醫(yī)。二是門(mén)診就醫(yī)功能。持卡參合農(nóng)民到全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不需要攜帶任何病歷卡或就診卡，醫(yī)生僅憑其健康卡，鏈接上區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，可詳細(xì)了解病人的各種病史和健康體檢信息，既便于醫(yī)生作出科學(xué)的診斷，又節(jié)省了病人就醫(yī)時(shí)間，還避免了重復(fù)檢查和資源浪費(fèi)現(xiàn)象。三是慢病管理功能。對(duì)于被確診為高血壓、糖尿病、重癥精神性疾病、腫瘤等納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目疾病的持卡居民，所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可通過(guò)居民健康卡和健康檔案信息系統(tǒng)，自動(dòng)獲得醫(yī)院診療信息，及時(shí)將患者納入社區(qū)慢病專(zhuān)項(xiàng)管理，開(kāi)展慢病隨訪(fǎng)、上門(mén)訪(fǎng)視和日常健康指導(dǎo)等服務(wù)。四是補(bǔ)償結(jié)算功能。在就醫(yī)結(jié)算時(shí)，持卡參合農(nóng)民可通過(guò)居民健康卡，在醫(yī)院付費(fèi)窗口或便攜式POS機(jī)上實(shí)時(shí)支付診療費(fèi)用，根據(jù)新農(nóng)合相關(guān)政策實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)，享受新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算“一站式”服務(wù)。五是滾動(dòng)籌資功能。目前，該市正在積極推進(jìn)通過(guò)居民健康卡，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合的卡籌資。在新農(nóng)合每年度籌資階段，優(yōu)先查詢(xún)參合群眾健康卡內(nèi)資金情況，在資金充足情況下直接予以劃撥，改變現(xiàn)有鄉(xiāng)村現(xiàn)場(chǎng)繳費(fèi)籌資模式，不僅方便了群眾參合繳費(fèi)，也提高了籌資繳費(fèi)效率。

3 建設(shè)應(yīng)用主要做法

3.1 建設(shè)平臺(tái)夯基礎(chǔ)

近年來(lái)，連云港市先后投入1.16億元，建成基于居民健康檔案的市縣一體化區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，2014年底順利通過(guò)省等級(jí)評(píng)審驗(yàn)收，目前該市建檔居民數(shù)已達(dá)480萬(wàn)人，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。通過(guò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)已建檔人員門(mén)診、住院、體檢、慢病、死亡等數(shù)據(jù)的規(guī)范管理，為居民健康卡的發(fā)行和運(yùn)行奠定了基礎(chǔ)、提供了可能。同時(shí)，平臺(tái)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌管理，具體做到“四個(gè)統(tǒng)一”：統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一部署、統(tǒng)一應(yīng)用和統(tǒng)一維護(hù)。即平臺(tái)由市統(tǒng)一設(shè)計(jì)和組織開(kāi)發(fā)，所有硬件設(shè)備和第三方軟件全部由市統(tǒng)一負(fù)責(zé)招標(biāo)采購(gòu)，各縣分別簽訂付款協(xié)議，建成后由市集中部署、統(tǒng)一維護(hù)管理，有利于保證質(zhì)量、提高效率。

3.2 規(guī)范管理保質(zhì)量

連云港市制定了人員信息比對(duì)、制卡、發(fā)卡三個(gè)環(huán)節(jié)的居民健康卡制卡流程。建立全市居民健康卡發(fā)卡信息庫(kù)，將采集到的發(fā)卡基本信息上報(bào)省衛(wèi)生部門(mén)，與省公安部門(mén)數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)一比對(duì)驗(yàn)證后，獲取居民身份信息應(yīng)用到居民健康卡，確保健康卡信息準(zhǔn)確有效。然后，再經(jīng)過(guò)合作銀行、制卡公司，最后由市縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委和銀行一起，組織人員到村或者社區(qū)進(jìn)行居民健康卡發(fā)放，居民領(lǐng)卡激活后，方可使用相關(guān)功能和進(jìn)行就醫(yī)消費(fèi)。為進(jìn)一步規(guī)范居民健康卡制作和管理，市衛(wèi)計(jì)委與正融公司合作研發(fā)了卡管系統(tǒng)，將居民健康卡建設(shè)各個(gè)工作環(huán)節(jié)流程系統(tǒng)化，實(shí)現(xiàn)每一條信息、每一張卡的規(guī)范管理；與合作銀行制定了發(fā)卡流程，補(bǔ)卡流程也已初步制定完成。通過(guò)省衛(wèi)計(jì)委、省公安廳、合作銀行和衛(wèi)計(jì)部門(mén)的通力協(xié)作，該市居民健康卡建設(shè)已實(shí)現(xiàn)各司其職的流程化、專(zhuān)業(yè)化。

3.3 強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)快推進(jìn)

連云港市高度重視居民健康卡建設(shè)試點(diǎn)工作，連續(xù)兩年將其納入全市“十大民生工程”督查推進(jìn)，成立了相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，組建市公共衛(wèi)生信息中心牽頭負(fù)責(zé)，市衛(wèi)計(jì)委辦公室協(xié)調(diào)配合，多次組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考察學(xué)習(xí)，不斷提升管理和從業(yè)人員素質(zhì)，居民健康卡建設(shè)快速有效推進(jìn)，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

4 建設(shè)應(yīng)用中存在的問(wèn)題

盡管連云港市居民健康卡普及應(yīng)用取得有一定的成績(jī)，但依然存在一些問(wèn)題和不足，主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：

4.1 持卡人群、發(fā)卡模式、功能應(yīng)用單一

首先，持卡人群?jiǎn)我弧Ｄ壳?，連云港市常住人口總數(shù)445.17萬(wàn)人，連云港市為農(nóng)業(yè)人口大市，所以居民健康卡發(fā)放對(duì)象首先選定為農(nóng)業(yè)人口。2015年，全市參合人數(shù)為334.74萬(wàn)人，參合率達(dá)99.74%，自2012年啟動(dòng)，該市居民健康卡歷經(jīng)四年發(fā)展累計(jì)發(fā)卡45.21萬(wàn)張，覆蓋64.74萬(wàn)人，僅占參合人數(shù)的19.3%，發(fā)卡人群目前僅僅是參合人群，尚未覆蓋其他人群。其次，發(fā)卡模式單一。我國(guó)居民健康卡發(fā)卡模式有三種：區(qū)域批量發(fā)卡、醫(yī)院發(fā)卡、銀行網(wǎng)點(diǎn)發(fā)卡；目前，該市發(fā)卡模式只采用區(qū)域批量發(fā)卡一種模式，比較單一。再次，功能應(yīng)用單一。目前，該市居民健康卡使用最多的就是就醫(yī)結(jié)算功能，其他功能由于牽涉多部門(mén)協(xié)作配合，操作較繁雜、推動(dòng)難度大。

4.2 制卡進(jìn)度慢、周期長(zhǎng)、流程欠通暢

目前，居民健康卡的制作從本地人員信息比對(duì)，到居民領(lǐng)到卡，需要3-5個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，其中省公安廳人員信息比對(duì)約需1-2個(gè)月，制卡公司制卡需1-2個(gè)月，合作銀行省行承擔(dān)全省寫(xiě)入銀行卡信息任務(wù)，每日最高寫(xiě)卡數(shù)限定1萬(wàn)張，制卡環(huán)節(jié)繁雜，寫(xiě)卡限定數(shù)量太低。另外，原有健康卡補(bǔ)卡流程也待完善，健康卡因各種情況損壞、丟失，不能像普通銀行卡一樣，到銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理掛失補(bǔ)辦手續(xù)。

4.3 收益回報(bào)率低，合作熱情受挫

一方面，建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入較大。投入主要包括以下幾個(gè)方面：（1）信息系統(tǒng)接口改造（包括平臺(tái)、卡管系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)以及新農(nóng)合管理系統(tǒng)，與銀行系統(tǒng)的接口改造）；（2）居民健康卡制卡經(jīng)費(fèi)，全市334萬(wàn)農(nóng)民，按照人均15元/張算，制卡經(jīng)費(fèi)投入巨大；（3）讀卡器、SAM卡的購(gòu)置，按照與市合作銀行初步協(xié)商的基礎(chǔ)配置，全市共需讀卡器2264個(gè)，每個(gè)讀卡器配一張SAM卡，讀卡器240元，SAM卡52元，需要一大筆資金，而且以上僅是基礎(chǔ)配置。按照目前連云港市醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)程度，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)生工作站直接刷卡就醫(yī)，相關(guān)設(shè)施配套缺口就更大。雖然目前居民健康卡發(fā)放量不大，但是讀卡器布設(shè)屬于基礎(chǔ)設(shè)施，還要請(qǐng)兩家省級(jí)銀行給予大力支持。（4）安裝調(diào)試費(fèi)用。另一方面，收益回報(bào)率低。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）持卡消費(fèi)率低。居民健康卡發(fā)卡量不大，使用人群還相對(duì)較少，農(nóng)民持卡消費(fèi)的意識(shí)還很欠缺；部分地區(qū)反映前期發(fā)放的居民健康卡存在收取高額年費(fèi)和信息費(fèi)問(wèn)題。（2）銀行網(wǎng)點(diǎn)少。兩家銀行在鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)設(shè)的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)少，用卡環(huán)境差，便民服務(wù)不到位；（3）基礎(chǔ)設(shè)施缺。讀卡器、SAM卡、銀聯(lián)卡刷卡機(jī)等基礎(chǔ)設(shè)施布點(diǎn)尚未全覆蓋。受以上三個(gè)因素制約，銀行的收益回報(bào)就不能快速見(jiàn)效，長(zhǎng)期收益回報(bào)需要一定時(shí)間，導(dǎo)致合作銀行熱情受挫。

4.4 居民健康信息有待規(guī)范

由于基層信息化應(yīng)用水平不高、公共衛(wèi)生服務(wù)不到位、系統(tǒng)存在缺陷等原因，基層對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)、居民健康檔案的建立、醫(yī)療數(shù)據(jù)上傳尚不規(guī)范，整個(gè)居民的健康信息不完善，容易讓居民健康卡后續(xù)醫(yī)療應(yīng)用大打折扣，因此，規(guī)范居民健康信息勢(shì)在必行。

5 建設(shè)應(yīng)用相關(guān)建議

為更好地推進(jìn)居民健康卡建設(shè)應(yīng)用，筆者認(rèn)為，連云港市要以衛(wèi)生計(jì)生合并和城市公立醫(yī)院綜合改革為契機(jī)，緊緊圍繞國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“463112”人口健康信息化戰(zhàn)略規(guī)劃和江蘇省人口健康信息化三年行動(dòng)計(jì)劃要求，以及該市“智慧城市”創(chuàng)建目標(biāo)，切實(shí)加強(qiáng)市民健康卡建設(shè)，不斷豐富和完善健康卡功能，強(qiáng)化居民健康卡多領(lǐng)域應(yīng)用，力爭(zhēng)使居民健康卡管理和服務(wù)效能最大化，不斷滿(mǎn)足廣大群眾對(duì)人口健康服務(wù)訴求多樣化、服務(wù)個(gè)性化、方式便利化的新需要。

5.1 轉(zhuǎn)變發(fā)卡模式

建議從以往“一戶(hù)一卡”制卡模式，改為“一人一卡”式制卡。探索在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)卡模式，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診卡與居民健康卡進(jìn)行整合，不斷擴(kuò)大發(fā)卡面。試點(diǎn)在新生兒預(yù)防保健、無(wú)償獻(xiàn)血和職業(yè)病人人群中發(fā)卡，發(fā)放人群逐步轉(zhuǎn)向全體居民。新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與相關(guān)銀行合作配合，切實(shí)加大參合人群中居民健康卡發(fā)行力度，力爭(zhēng)“十三五”末實(shí)現(xiàn)居民健康卡覆蓋率達(dá)100%。

5.2 強(qiáng)化功能應(yīng)用

建議以新農(nóng)合應(yīng)用為突破口和推進(jìn)點(diǎn)，通過(guò)以卡籌資收繳個(gè)人參合資金、先看病后結(jié)算、補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)資金直接入卡等方式，不斷提高居民健康卡應(yīng)用領(lǐng)域。同時(shí)，爭(zhēng)取上級(jí)部門(mén)和市委市政府支持，力爭(zhēng)使居民健康卡與各部門(mén)功能卡融合，真正成為集交通、就醫(yī)、消費(fèi)于一體的多功能卡。

5.3 加強(qiáng)政企合作

當(dāng)前，連云港市居民健康卡制卡量、讀卡器和SAM卡等配套設(shè)施的配備，距離居民健康卡建設(shè)目標(biāo)依然存在較大缺口。建議繼續(xù)加大與發(fā)卡銀行合作力度，加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，督促合作銀行按協(xié)議約定，改進(jìn)制卡流程，縮短制卡周期，保障制卡進(jìn)度，以確保配套設(shè)備及時(shí)到位。同時(shí)，采取有效措施，切實(shí)解決部分地區(qū)收取高額年費(fèi)和信息費(fèi)問(wèn)題。

5.4 拓展平臺(tái)功能

建議進(jìn)一步完善平臺(tái)各項(xiàng)功能，加強(qiáng)區(qū)域健康信息平臺(tái)規(guī)范化應(yīng)用，確保平臺(tái)各項(xiàng)信息的有效性，為雙向轉(zhuǎn)診等居民健康卡功能應(yīng)用的后續(xù)拓展提供保障。在目前已實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合全市就醫(yī)“一卡通”，與省內(nèi)部分定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)與部分省外醫(yī)院就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)、即時(shí)結(jié)報(bào)。

作者簡(jiǎn)介：崔敏（1963-），女，江蘇連云港市人，現(xiàn)任連云港市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室主任、市衛(wèi)生計(jì)生委信息中心主任，政工師。