蘭 皓

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淺談電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展趨勢(shì)

蘭 皓

江西省贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江西 贛州 341000

隨著電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展，在醫(yī)院的應(yīng)用程度逐步加強(qiáng)，應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣泛。作為醫(yī)院醫(yī)療信息化建設(shè)中的重點(diǎn)領(lǐng)域，其意義和價(jià)值已經(jīng)不限于自身。但是在具體實(shí)施過(guò)程中也遇到一些問(wèn)題，主要是各類電子病歷系統(tǒng)參差不齊，與醫(yī)院其它信息系統(tǒng)交互性較差等。就其存在的問(wèn)題及從信息化發(fā)展進(jìn)程來(lái)看，電子病歷系統(tǒng)發(fā)展的趨勢(shì)將朝著標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范化、網(wǎng)絡(luò)化、以人為中心的方向進(jìn)一步發(fā)展。

電子病歷系統(tǒng)；發(fā)展趨勢(shì)

1 電子病歷系統(tǒng)的定義與功能

1.1 電子病歷系統(tǒng)定義

電子病歷系統(tǒng)是醫(yī)院醫(yī)療信息化建設(shè)中的重點(diǎn)領(lǐng)域，并作為專門的醫(yī)療信息化系統(tǒng)。通常以電子記錄的方式，將文字、圖片、表格、聲音等信息，產(chǎn)生出結(jié)構(gòu)或非結(jié)構(gòu)化的組合，進(jìn)行安全有效地傳輸和交流。具體涵蓋了門診病歷、病程記錄、護(hù)理記錄，檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑等[1]。

電子病歷系統(tǒng)的使用，對(duì)于提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境，起到積極推動(dòng)作用。

1.2 電子病歷系統(tǒng)的功能

信息作為電子病歷系統(tǒng)的運(yùn)行載體，需借助計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)作為傳輸媒介，進(jìn)行完整、連續(xù)的信息記錄，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)記錄的有機(jī)整合，其功能特點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面[2]：

第一，能夠?qū)崿F(xiàn)信息的錄入，再存入到數(shù)據(jù)庫(kù)當(dāng)中去。

第二，能夠完善醫(yī)院的醫(yī)療管理，包括病房管理、床位的安排、科室的排班記錄，以及相關(guān)醫(yī)院業(yè)務(wù)流 程和規(guī)范性布置等[3]。

第三，能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享，將醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行匯總、傳遞、保存，及時(shí)調(diào)閱，如檢測(cè)報(bào)告、檢測(cè)結(jié)果的聲音、影像等[4]。

2 電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用及存在的問(wèn)題

電子病歷系統(tǒng)從誕生來(lái)看，就與網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)的發(fā)展密切相關(guān)，建立在紙質(zhì)病歷的改進(jìn)與發(fā)展之上。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員提供了現(xiàn)代化的信息，迅速和直觀地了解患者信息記錄，從而進(jìn)行有效診治，提高工作效率，在紙質(zhì)病歷進(jìn)程中是望塵莫及的。隨著新醫(yī)改明確提出“以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)”的要求，由此可見(jiàn)電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展已深入人心。

隨著電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用，也存在一些問(wèn)題。

第一，電子病歷系統(tǒng)概念狹義化，簡(jiǎn)單地把電子病歷作為紙質(zhì)病歷的一個(gè)替代，機(jī)械地把醫(yī)護(hù)工作為模板的復(fù)制與保存，雷同嚴(yán)重。未能發(fā)揮計(jì)算機(jī)管理的優(yōu)勢(shì)[5]。

第二，電子病歷系統(tǒng)推行運(yùn)用困難，由于醫(yī)護(hù)人員計(jì)算機(jī)信息技術(shù)水平的參差不齊，操作技能的缺乏，導(dǎo)致系統(tǒng)運(yùn)行效率低下，接軌困難。

第三，傳統(tǒng)信息與現(xiàn)代技術(shù)融合溝壑，新系統(tǒng)若不能將傳統(tǒng)信息對(duì)接融合，將不利于信息的流轉(zhuǎn)[6]。

3 電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展趨勢(shì)

3.1 建立標(biāo)準(zhǔn)化的電子病歷系統(tǒng)

在當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷系統(tǒng)逐步建設(shè)過(guò)程中，雖難以找到符合要求的全套成品供應(yīng)商，但在行業(yè)之間可以形成互補(bǔ)合作計(jì)劃，共同開發(fā)研究。供應(yīng)商也可以達(dá)成合作進(jìn)行戰(zhàn)略聯(lián)盟。電子病歷系統(tǒng)的考察和研究上升到行業(yè)與國(guó)家層面，可促成行業(yè)協(xié)會(huì)，切實(shí)推動(dòng)電子病歷系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，促進(jìn)行業(yè)業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程[7]。

標(biāo)準(zhǔn)化的電子病歷系統(tǒng)將會(huì)對(duì)其自身的發(fā)展帶來(lái)眾多積極因素，避免系統(tǒng)各個(gè)部分與模塊的隨意性設(shè)計(jì)，從而有利于達(dá)成行業(yè)內(nèi)共識(shí)，促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)和發(fā)展。

3.2 建立網(wǎng)絡(luò)化的電子病歷系統(tǒng)

我國(guó)電子病歷系統(tǒng)的研究正處于起步階段，從衛(wèi)生部監(jiān)制的金衛(wèi)卡向全社會(huì)推出可窺一斑，享受公費(fèi)醫(yī)療的患者與銀行、醫(yī)保中心或保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生聯(lián)系都將基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。這種新型模式的推出可以看出電子病歷的易于保存信息與數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)，在無(wú)紙化下得以體現(xiàn)[8]。

一方面，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)調(diào)取患者信息，掌握病情特征，為醫(yī)療統(tǒng)計(jì)分析提供動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)。

另一方面，患者也可快捷、直觀地提供給醫(yī)護(hù)人員自身的病情，免去不必要的檢查，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，避免資源浪費(fèi)，對(duì)減輕其的經(jīng)濟(jì)與身心負(fù)擔(dān)頗有裨益[9]。

3.3 建立以人為中心的電子病歷系統(tǒng)

在以人為本的時(shí)代背景下，以人為中心的理念深入人心。伴隨網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展的深入，使得電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展也有此特征。

第一，醫(yī)院將更多秉承以人為中心的服務(wù)理念，通過(guò)信息化為患者提供更好的服務(wù)。

第二，系統(tǒng)供應(yīng)商結(jié)合現(xiàn)實(shí)分析，使操作便捷，貫徹為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，結(jié)合對(duì)人性關(guān)懷，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程。對(duì)此醫(yī)院和供應(yīng)商將更加充分考慮和評(píng)估電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的各個(gè)子項(xiàng)目，為患者提供更加便利高效的服務(wù)體系，積極開拓市場(chǎng)，注重用戶體驗(yàn)，進(jìn)一步研發(fā)出相關(guān)產(chǎn)品，帶來(lái)新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)[10]。以人為中心的服務(wù)理念，將會(huì)是未來(lái)醫(yī)院建設(shè)的重要方向。

[1]陳會(huì)連.實(shí)訓(xùn)基地結(jié)合醫(yī)學(xué)信息技術(shù)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)重點(diǎn)及意見(jiàn)[J].改革探索，2014（1）：229-229.

[2]陳玉民,王昕明.電子病歷無(wú)紙化管理的優(yōu)勢(shì)與難點(diǎn)[J].價(jià)值工程，2012，31（18）：160-160.

[3]徐長(zhǎng)妍.改變醫(yī)院管理模式迎接電子病歷挑戰(zhàn)[C]//中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)第十九屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2010.

[4]高昭昇，孫文東.電子病歷——醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展方向[J].醫(yī)學(xué)信息：西安上半月，2007，20（1）：32-34.

[5]王標(biāo)，葉光明，湯崢嶸，等.基于新版電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)院信息化建設(shè)[J].解放軍醫(yī)院管理，2013（11）： 1004-1005.

[6]馬興成，劉峰，代彥波.淺談XML與電子病歷系統(tǒng)[J].信息技術(shù)，2006，30（2）：113-116.

[7]郭江濤，夏軍，蔡連忠,等.基于Hl7的電子病歷系統(tǒng)信息共享模型研究[J].數(shù)字技術(shù)與應(yīng)用，2010（5）： 105-107.

[8]俞康民.電子病歷發(fā)展趨勢(shì)[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理，2006（3）：68-69.

[9]李少玲.基于電子病歷系統(tǒng)的ICD-10在線編碼[J].中國(guó)病案，2013，14（7）：30-31.

[10]陳建，徐雅斌.基于XML的電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].北京信息科技大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2009，24（3）：68-71.

Talking about the Development Trend of Electronic Medical Records System

Lan Hao

Jiangxi Gannan Faculty of The Health Professions，Jiangxi Ganzhou 341000

With the development of the electronic medical record system, the application level of the hospital is gradually strengthened. As the key areas in the construction of hospital medical information, it is of great significance. But in the specific implementation process encountered some problems, mainly electronic medical records system is uneven, etc.. The trend of development of electronic medical record system will be further developed in the direction of standardization,network and human centered.

electronic medical records system; Development trend

R197.324

A

1009-6434（2016）08-0013-02

蘭皓（1986—），男，畬族，籍貫為江西省贛州市，當(dāng)前職務(wù)為網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，當(dāng)前職稱為網(wǎng)絡(luò)工程師、助理講師，學(xué)歷為本科，研究方向?yàn)楝F(xiàn)代教育技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，作者單位為江西省贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院。