文/周軍民

衛(wèi)生材料管理的新模式

文/周軍民

衛(wèi)生材料是指醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務過程中耗費或者植入人體的各種醫(yī)療用材料。衛(wèi)生材料是醫(yī)院開展醫(yī)療服務活動的物資保障和重要手段。隨著社會發(fā)展和醫(yī)學科學技術(shù)的進步，臨床使用的衛(wèi)生材料逐漸增多，在醫(yī)院的醫(yī)療服務活動過程所耗費的衛(wèi)生材料占醫(yī)院各種消耗的比重逐漸增大。對衛(wèi)生材料的采購、銷售、使用全過程的管理也是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重點。［1］

醫(yī)院的衛(wèi)生材料按照是否收費可分為可收費衛(wèi)生材料和不可收費衛(wèi)生材料。按規(guī)定允許單獨計價收費的衛(wèi)生材料一般價值相對較高，如心臟瓣膜、支架等；不可收費衛(wèi)生材料一般價值較低，屬于在醫(yī)療服務項目實施過程中耗費的材料，如紗布、繃帶、酒精、棉球等。醫(yī)院對于可單獨計價收費的衛(wèi)生材料的使用與管理應嚴格執(zhí)行國家有關的價格政策以及基本醫(yī)療保險制度的規(guī)定。衛(wèi)生材料的采購應當嚴格執(zhí)行政府的有關規(guī)定。醫(yī)院衛(wèi)生材料統(tǒng)一按照進價核算，外購衛(wèi)生材料價格中不應包括為采購、運輸而支付的各項采購費用。［2］

一、衛(wèi)生材料管理的現(xiàn)狀

（一）申購環(huán)節(jié)

衛(wèi)生材料的采購須通過各省集中采購工作平臺采購，集中采購入圍目錄內(nèi)的衛(wèi)生耗材。大部分衛(wèi)生材料都可以在集中采購網(wǎng)上采購。但是采購程序非常繁瑣，另外中標價相對較貴，不利于減輕病人的負擔。如果網(wǎng)上沒有中標價格，又必須使用的，實行備案采購。但備案采購有一定的比例，中標結(jié)果沒有的，才能實行備案采購。

由于學?？频男枰?，有部分衛(wèi)生材料，臨床必須使用，其他品牌不能滿足需求的，必須使用標外產(chǎn)品。如果用量過大，超過上級部分規(guī)定的比例，將面臨違規(guī)采購的風險。

（二）遴選環(huán)節(jié)

進入中標范圍的產(chǎn)品，醫(yī)院衛(wèi)耗材和試劑集中采購委員會成員對于醫(yī)院使用的品種，必須按照程序進行遴選，選擇滿足本院需要的品種。同時和以前的價格進行比較，如發(fā)現(xiàn)價格高于以前的價格，會組織相關科室人員進行二次議價，盡量將價格控制在可承受的范圍內(nèi)，降低病人的醫(yī)藥費用。

（三）入庫環(huán)節(jié)

醫(yī)學裝備科根據(jù)供應商提供的銷售清單及發(fā)票以及合同的要求，對送到的物資進行驗收并入庫，發(fā)現(xiàn)有不符合要求的貨物，及時退貨，保證衛(wèi)耗材和檢驗試劑的質(zhì)量。

（四）出庫環(huán)節(jié)

衛(wèi)生材料在醫(yī)學裝備科入庫以后，各科室根據(jù)自己本科的衛(wèi)生材料的用量需求，向醫(yī)學裝備科倉庫提出申領需求，倉庫根據(jù)科室申領，辦理出庫手續(xù)。目前一般的醫(yī)院只是實行的一級庫管理，即衛(wèi)生材料從一級庫到科室進入科室成本核算。不管該衛(wèi)生材料是否用到病人身上，也不管該衛(wèi)生材料是否已經(jīng)收費。除了在內(nèi)部核算這一環(huán)節(jié)可以對科室進行把控以外，其他的便不再管理。

（五）可收費衛(wèi)生材料的收費環(huán)節(jié)

醫(yī)院物價專管員會根據(jù)物價管理規(guī)定對于除外內(nèi)容的可收費衛(wèi)生材料進行審批，倉庫物價員錄入費用標準維護庫，醫(yī)生根據(jù)實際病情需要開醫(yī)囑，護士執(zhí)行醫(yī)囑，收費員審核醫(yī)囑，此時實現(xiàn)收費過程。但是在醫(yī)生開醫(yī)囑，護士執(zhí)行醫(yī)囑過程中有沒有錯誤，具體有沒有用到，或者使用的數(shù)量是否正確，由于倉庫出庫系統(tǒng)和收費系統(tǒng)的相互獨立，數(shù)據(jù)未能實行共享，所以具體是否收費錯誤，也無法實現(xiàn)系統(tǒng)監(jiān)控。導致上級部門檢查時，出現(xiàn)收費數(shù)量和出庫數(shù)量嚴重不符，導致罰款風險的增加，影響醫(yī)院聲譽，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。

特別是對于高值耗材的使用，部分高值耗材是根據(jù)病人實際情況決定使用什么型號的材料，所以當時無法及時辦理入庫手續(xù)，有耗材收費漏收費風險。

二、衛(wèi)生材料管理存在問題

（一）標外產(chǎn)品，沿襲以前采購品種和價格，未按規(guī)定簽定合同，金額巨大。

（二）倉庫信息系統(tǒng)對于過期物資未能及時提醒，導致衛(wèi)生材料過期的風險。

（三）衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)出庫系統(tǒng)和收費系統(tǒng)相互獨立，不能詳細了解衛(wèi)生材料的收費情況。有導致違規(guī)收費的風險，部分科室掌握物價政策不夠，認為現(xiàn)在物價政策收費標準政府定價偏低，有很多的衛(wèi)生材料不能收費，但醫(yī)院耗費了大量的成本，所以存在套收的現(xiàn)象，導致個別衛(wèi)生材料收費數(shù)量大于系統(tǒng)出庫數(shù)量。上級部門檢查手段提高，利用計算機系統(tǒng)后臺取數(shù)，倒算出違規(guī)收費，從而罰款，在全市通報，損壞醫(yī)院的聲譽。

三、衛(wèi)生材料管理的新模式

（一）建立采購管理內(nèi)部控制制度

包括預算、計劃、供應商選擇、采購、驗收、付款等業(yè)務環(huán)節(jié)。全面梳理醫(yī)院衛(wèi)生材料的購入品種及金額，嚴格按照醫(yī)院的衛(wèi)生材料采購制度和流程進行采購，同時按照醫(yī)院經(jīng)濟合同管理辦法與衛(wèi)生材料生產(chǎn)企業(yè)或被授權(quán)的經(jīng)營企業(yè)簽訂購銷合同，明確品種、規(guī)格、數(shù)量、價格、回款時間、履約方式、違約責任等。

（二）健全采購的組織配置及其崗位人員要求

實現(xiàn)采購付款過程中的申請、批準、執(zhí)行、審核、記錄等不相容職務相分離，明確相關部門和崗位的職責權(quán)限。須相互分離的職務主要包括（不限于）①采購預算的編制與審批；②采購預算的審批與執(zhí)行③請購與審批；④詢價與確定供應商；⑤付款審批與付款執(zhí)行與會計記錄。

實施采購、保管人員定期輪換制度，可防止采購、保管人員長期處于一個崗位而滋生舞弊的風險。

嚴禁同一部門或一人辦理衛(wèi)生材料的全過程業(yè)務。

（三）加強采購衛(wèi)生材料購入事前、事中、事后審計工作

1.集中采購目錄以外的備案采購衛(wèi)生材料實行事前詢價采購，貨比三家。選擇價廉物美的產(chǎn)品，降低采購成本，達到實現(xiàn)醫(yī)院價值增值的目的。

2.加強審計部門對衛(wèi)生材料招標采購的監(jiān)督工作，對供應商的《營業(yè)執(zhí)照》、《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等資料的復印件；相關

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