文/劉一雯

淺析實(shí)行藥品零差率對(duì)公立醫(yī)院的影響及對(duì)策

文/劉一雯

“藥品零差率”政策的實(shí)施是公立醫(yī)院破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，保障公立醫(yī)院公益性，深化公立醫(yī)院改革的重要舉措。本文以國家第四批改革試點(diǎn)城市某公立醫(yī)院為樣本，在分析“藥品零差率”政策實(shí)施必要性的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)探析了“藥品零差率”政策對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生的影響，并針對(duì)產(chǎn)生的影響提出應(yīng)對(duì)策略。

藥品零差率； 公立醫(yī)院；影響；對(duì)策

我市作為國家第四批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，按省醫(yī)改辦要求，從2016年7月1日零時(shí)起，取消藥品加成（中藥飲片除外），實(shí)行藥品零差率銷售。這項(xiàng)政策的實(shí)施做到了在更大程度上讓利于民、讓惠于民。但該政策在得到社會(huì)公眾認(rèn)可的同時(shí)，也對(duì)公立醫(yī)院的管理產(chǎn)生了巨大沖擊，不但影響醫(yī)院的收支，還可能影響醫(yī)院的生存方式和發(fā)展模式，是醫(yī)院管理人員必須要考慮的現(xiàn)實(shí)問題。筆者欲在分析“藥品零差率”政策實(shí)施必要性的基礎(chǔ)上，探析了“藥品零差率”政策對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的影響，并針對(duì)產(chǎn)生的影響提出應(yīng)對(duì)策略。

一、“藥品零差率”政策實(shí)施的必要性

（一）“藥品零差率”政策實(shí)施背景

建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制是城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的重要任務(wù)，藥品零差率政策作為公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制的主要內(nèi)容，對(duì)深化醫(yī)改起著重要作用。傳統(tǒng)公立醫(yī)院運(yùn)行的資金來源主要有藥品銷售加成、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)來源，但是財(cái)政補(bǔ)助資金必定有限。在由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)初期的公立醫(yī)院發(fā)展中，藥品加成政策發(fā)揮了積極巨大的推動(dòng)作用，但是在正式轉(zhuǎn)型為社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制后，藥品加成政策逐步演變成一種逐利機(jī)制。這種機(jī)制使公立醫(yī)院運(yùn)行偏離了公益型軌道，加重了患者負(fù)擔(dān)，腐蝕了醫(yī)療隊(duì)伍、破壞了醫(yī)患關(guān)系，引起越來越多的患者、人民群眾和醫(yī)務(wù)人員的不滿。公立醫(yī)院要想在未來可持續(xù)健康的發(fā)展，必須考慮取消藥品加成，“藥品零差率”政策應(yīng)運(yùn)而生。

（二）“藥品零差率”政策是進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革的大勢(shì)所趨

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，2010 年2月，原衛(wèi)生部等5部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【2010】20號(hào)），在全國確定了17家國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，這意味著藥品零差率試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)。2014年4月，國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部、國務(wù)院醫(yī)改辦聯(lián)合印發(fā)通知，新增了第二批17個(gè)國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，由此覆蓋了除西藏自治區(qū)外全國所有的?。▍^(qū)、市）試點(diǎn)實(shí)施藥品零差率銷售。2015年，城市公立醫(yī)院實(shí)施藥品零差率銷售擴(kuò)大到100個(gè)地級(jí)以上城市，2016年又增加了100個(gè)地級(jí)行政區(qū)為第四批公立醫(yī)院實(shí)施藥品零差率國家聯(lián)系試點(diǎn)城市?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確指出：破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成。從政府部門的有關(guān)政策要求和工作部署信息來看，取消藥品加成，實(shí)施零差率銷售勢(shì)在必行。

（三）實(shí)行“藥品零差率”是降低患者醫(yī)療費(fèi)用的有效途徑

我國之所以大力推進(jìn)醫(yī)療制度改革，主要原因是想盡快和有效解決患者“看病貴”問題，而患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重源于醫(yī)療、藥品費(fèi)用價(jià)格的偏高。國家實(shí)行“藥品零差率”政策，主要目的就是要解決藥品價(jià)格虛高問題，從而降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。以我院為例，作為一家以純內(nèi)科為主的傳染病三級(jí)?？漆t(yī)院，2015年藥占比66.78%，而實(shí)行藥品零差率政策后第一個(gè)月（2016年7月）藥占比為59.95%，環(huán)比下降7.36%；每門診人次收費(fèi)581.99元，環(huán)比下降3.3%；每住院人次收費(fèi)19939.29元，環(huán)比下降5.71%；每床日收費(fèi)631.95元，環(huán)比下降5.7%。由此可見，“藥品零差率”的實(shí)行有效降低了患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的健康有序發(fā)展。

二、“藥品零差率”對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生的影響

（一）“藥品零差率”政策對(duì)醫(yī)院收支的直接影響

以我院為例，2015年藥品收入（不含中草藥）11698.78萬元，2015年藥品費(fèi)支出（不含中草藥）10166.48萬元，按15%加成率計(jì)算，2015年藥品加成收入1525萬元。按照實(shí)行藥品零差率后，以醫(yī)療服務(wù)擬提高價(jià)格測(cè)算，我院的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格補(bǔ)償額為802.61萬元，補(bǔ)償率（802.61/1525）為52.63%，由此得出結(jié)論，由于實(shí)行藥品零差率銷售，通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制后，醫(yī)院的純收入缺口為47.37%。藥品收入大幅減少，而相應(yīng)的醫(yī)療、藥品費(fèi)用支出則沒有變，勢(shì)必影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)結(jié)余，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)收支不平衡的風(fēng)險(xiǎn)，近而影響醫(yī)院整體水平和發(fā)展速度。

（二）“藥品零差率”政策對(duì)醫(yī)院藥品、設(shè)備資金支出的影響

“藥品零差率”政策的實(shí)施，直接切斷了醫(yī)院收入中的藥品銷售利潤來源，醫(yī)院由于失去了這一穩(wěn)定的利潤來源，勢(shì)必會(huì)進(jìn)一步加劇了醫(yī)院的資金運(yùn)營壓力，最突出的表現(xiàn)就是醫(yī)院的現(xiàn)金流向問題；醫(yī)院一方面要切實(shí)保證藥品資源的充足、最大限度的滿足患者不斷增長的購藥、用藥需求，所以醫(yī)院依然需要大量的購入、儲(chǔ)存藥品，以及增加每次藥品的購入量，這時(shí)就出現(xiàn)了資金“缺口”問題，而這一資金缺口不僅僅表現(xiàn)在醫(yī)院的藥品支出方面，同樣也表現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的采購方面，之前的藥品銷售收入可以一部分的支持醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的采購，但現(xiàn)在卻無法做到，只能另謀出路。

（三）“藥品零差率”政策對(duì)醫(yī)院診察、治療收入的影響

為了配合“藥品零差率”政策的實(shí)施，降低公立醫(yī)院藥品零售價(jià)格的同時(shí)，也不同程度的提高了醫(yī)生、護(hù)理人員的診察、護(hù)理以及治療費(fèi)用等，這些價(jià)格的提高有效減輕了公立醫(yī)院運(yùn)行的資金壓力，也充分體現(xiàn)了醫(yī)療工作者的技術(shù)服務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。以我院為例，2016年7月份診查、治療收入為114.41萬元，環(huán)比增長74.86%，護(hù)理收入為93.81萬元，環(huán)比增長51.48%。

三、“藥品零差率”政策下公立醫(yī)院的應(yīng)對(duì)策略

（一）響應(yīng)國家政策，構(gòu)建動(dòng)態(tài)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

要想保證“藥品零差率”政策的有效落實(shí)，保障公立醫(yī)院能獲得合理的資金補(bǔ)償，必須構(gòu)建專門的、科學(xué)的動(dòng)態(tài)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，切實(shí)保證公立醫(yī)院在取消藥品加成，落實(shí)“藥品零差率”政策后，仍然有維持醫(yī)院正常運(yùn)行的穩(wěn)定收入。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以真實(shí)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為依據(jù)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，擠出藥品價(jià)格中的水分，降低藥品耗材虛高費(fèi)用，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)部分比重，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院運(yùn)行效益。同時(shí)，認(rèn)真研究政府關(guān)于公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的政策導(dǎo)向，充分利用醫(yī)院信息化大數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，爭(zhēng)取多向財(cái)政部門爭(zhēng)取項(xiàng)目補(bǔ)助資金來擴(kuò)充醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人員培訓(xùn)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損等方面的投入政策，建立可持續(xù)的補(bǔ)償機(jī)制。以我院為例，實(shí)行藥品零差價(jià)一個(gè)月后，通過取消藥占比，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，2016年7月醫(yī)院總收入1685.01萬元，同比增加8.57%，環(huán)比增加5.63%。

（二）積極采用招標(biāo)形式采購藥品，控制藥品價(jià)格

藥品零差率政策的實(shí)施，并不是完全保證了藥品價(jià)格處于合理區(qū)間，而只是保證了藥品銷售環(huán)節(jié)不加價(jià)，以及解決了“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題，但藥品價(jià)格在采購環(huán)節(jié)仍存在價(jià)格虛高問題，所以有必要進(jìn)一步完善公立醫(yī)院藥品采購機(jī)制，可以考慮在公立醫(yī)院藥品采購過程中利用招標(biāo)形式進(jìn)行分類采購，通過在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制中堅(jiān)持成本效益原則，建立科學(xué)的成本經(jīng)濟(jì)核算體系，充分爭(zhēng)取參與定價(jià)和談判的話語權(quán)，最大程度降低藥品購入成本。

（三）強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理，做到開源節(jié)流

公立醫(yī)院應(yīng)該做好在實(shí)行藥品零差率政策后，特別是在政府財(cái)政補(bǔ)償不能彌補(bǔ)醫(yī)院正常運(yùn)行成本的情況下，從改變醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方式、方法上下功夫，積極借助于“精細(xì)化管理”來提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的利用效率，做到開源節(jié)流。比如，著力提高醫(yī)院藥品的周轉(zhuǎn)率，盡量減少藥品庫存資金占用，以及充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，開展更多的醫(yī)療項(xiàng)目合作，達(dá)到減少支出、增加收入的目的。最近，我院以“大專業(yè)、小綜合”為特色，開展多種醫(yī)療創(chuàng)收項(xiàng)目，并積極開展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，形成了以傳染病治療為特色，兼顧中醫(yī)、西醫(yī)、特色理療為手段的創(chuàng)收模式，拓寬了醫(yī)院的創(chuàng)收渠道并取得了良好的效果。

［1］李琳.實(shí)施藥品零差價(jià)對(duì)醫(yī)院的影響［J］.時(shí)代金融，2016（17）.

［2］宋楊，吳華章.實(shí)行藥品零差率后公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制研究［J］.中國醫(yī)院管理，2013（01）.

（作者單位：青島市傳染病醫(yī)院）

上接（第182頁）

（三）保證基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的全面

數(shù)據(jù)是ERP系統(tǒng)運(yùn)行的前提要素，同時(shí)也是反映ERP系統(tǒng)作用的根本，因此，保證基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的全面，是保證ERP系統(tǒng)分析準(zhǔn)確性的前提，所以，企業(yè)必須要在ERP系統(tǒng)實(shí)施前，就做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集與整理工作，由于數(shù)據(jù)收集難度較大，且資料較多，一旦數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差，則會(huì)造成無法估計(jì)的后果，影響了ERP系統(tǒng)的有效性，因此，企業(yè)在實(shí)施ERP系統(tǒng)前，要做出長期基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集與整理的規(guī)劃，可以通過組建基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集與整理的工作小組，明確職責(zé)，保證數(shù)據(jù)收集與整理工作的全面和真實(shí)，另外，在ERP系統(tǒng)實(shí)施以后，也要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查，保證ERP系統(tǒng)的有效性，降低企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)企業(yè)的現(xiàn)代化發(fā)展。

（四）重視系統(tǒng)的試行

由于ERP系統(tǒng)是一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，因此，為了保證企業(yè)實(shí)施ERP系統(tǒng)的成功，降低企業(yè)在實(shí)施ERP系統(tǒng)時(shí)的成本損失，必須要采用系統(tǒng)試行的方式，用以檢驗(yàn)系統(tǒng)的穩(wěn)定性和有效性，可以通過搭建小型的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，將各部門的部分?jǐn)?shù)據(jù)錄入到系統(tǒng)中，檢查ERP系統(tǒng)運(yùn)行的效果，并針對(duì)不完善的地方進(jìn)行有效的調(diào)整，同時(shí)檢測(cè)ERP系統(tǒng)的安全性，降低企業(yè)面臨的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)企業(yè)的平穩(wěn)發(fā)展。

四、結(jié)語

綜上所述，系統(tǒng)運(yùn)行一體化、業(yè)務(wù)辦理規(guī)范化、績效監(jiān)控有效化是ERP 系統(tǒng)實(shí)施成功的標(biāo)志，只有保證資金的充足、保證系統(tǒng)選型的正確性、保證基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的全面，同時(shí)重視系統(tǒng)的試行，才能為企業(yè)實(shí)施ERP 系統(tǒng)創(chuàng)造有利的條件，才能最大程度的降低企業(yè)運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)，減少投入成本，擴(kuò)大資源的利用率。

參考文獻(xiàn)：

［1］韓佼男.淺談中國石油企業(yè)成功實(shí)施ERP人力資源管理系統(tǒng)建設(shè)的關(guān)鍵因素［J］.經(jīng)營管理者，2013，09（22）：164-166.

［2］雷寧.ERP系統(tǒng)在企業(yè)中的實(shí)施與應(yīng)用研究——以SKY公司ERP建設(shè)為例［J］.計(jì)算機(jī)光盤軟件與應(yīng)用，2013，09（22）：23-24+26.

［3］譚菊梅，王東.淺談企業(yè)成功實(shí)施ERP系統(tǒng)的因素——青鋁集團(tuán)五年ERP之路［J］.軟件和信息服務(wù)，2010，09（11）：74-75.

［4］李焱，趙蘋.跨越ERP上線后使用陷阱的多層次能力研究——基于企業(yè)用戶視角［J］.科技管理研究，2014，09（04）：179-185.

［5］王守信，方天選，李麗萍等山西省“十二五”期間推進(jìn)兩化融合及發(fā)展軟件服務(wù)業(yè)的戰(zhàn)略研究第一篇山西省“十二五”期間推進(jìn)兩化融合的戰(zhàn)略思路研究［J］.機(jī)械管理開發(fā)，2011，05（01）：1-22+25.

［6］周曉華.ERP實(shí)施對(duì)企業(yè)績效的影響研究——來自中國A股上市制造業(yè)的證據(jù)［J］.宏觀經(jīng)濟(jì)研究，2011，09（04）：62-66.

［7］葉銀蘭.中小企業(yè)ERP應(yīng)用中存在的問題與對(duì)策——以杭州灣上虞工業(yè)園區(qū)為例［J］.經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，2012，05（09）：8-11.

（作者單位：國網(wǎng)冀北電力有限公司物資分公司）