程玉順

（泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000）

淺析新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算的影響及對策

程玉順

（泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000）

新醫(yī)改的主要目的一方面是解決老百姓“看病難”“看病貴”的問題，另一方面是避免醫(yī)療事件的發(fā)生。但新醫(yī)改的提出與實施，使醫(yī)院財務(wù)管理出現(xiàn)了不小的改變。本文闡述新醫(yī)改下醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算的現(xiàn)狀以及問題，并提出了相應(yīng)對策。

新醫(yī)改；醫(yī)院；財務(wù)管理；會計核算

財務(wù)管理和會計核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成部分，隨著新醫(yī)改的提出、實施與深入，醫(yī)院財務(wù)管理方面受到極大的影響，為了符合新的政策，醫(yī)院必須及時進行財務(wù)管理改革。醫(yī)院在財務(wù)管理改革中，要抓住重點問題，從根本上分析，制訂最科學合理的解決方案。

1　新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理的狀況

1.1對新醫(yī)改政策與醫(yī)院財務(wù)管理不夠重視

新醫(yī)改下，仍有部分醫(yī)院在資金使用與經(jīng)營方面存在一些不足，在強大的市場競爭力下，醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)不暢、經(jīng)營能力匱乏以及購置設(shè)備的準確性不高等現(xiàn)象依然存在。造成這種醫(yī)院發(fā)展不利狀況的原因是醫(yī)院在發(fā)展過程中對財務(wù)方面考慮得不夠全面。

1.2醫(yī)院財務(wù)管理力度不足

新醫(yī)改下，大部分醫(yī)院面臨著財務(wù)制度問題，經(jīng)濟管理工作無法符合國家改革的要求。因為醫(yī)院在財務(wù)管理方面、預(yù)算管理方面及財務(wù)經(jīng)費管理方面，與新醫(yī)改要求的水平仍然存在一定距離，導致新政策下的財務(wù)制度推行面臨困難。另外，在新醫(yī)改初期，大部分醫(yī)院出現(xiàn)財務(wù)機構(gòu)重疊和核算口徑不一致的問題，因為在新政策下，組建科室工作太過倉促，在沒有正確和深刻了解情況時建立了一個財務(wù)科，又建立了一個經(jīng)濟管理科，進而造成醫(yī)院在進行財務(wù)核算時的不完整。同時，醫(yī)院的財務(wù)核算方法落后，監(jiān)控會計工作不能有效地展開。

1.3醫(yī)院財務(wù)管理風險意識缺乏

新醫(yī)改下，醫(yī)院對于財務(wù)管理方面帶來的風險性意識略顯缺乏。一些醫(yī)院為了提高市場競爭力，一味地購置大型醫(yī)療設(shè)備，一味地增加床位，一味地追求規(guī)模式發(fā)展，卻忽略了醫(yī)院內(nèi)部的關(guān)系，不僅給醫(yī)院帶來隨時性的財務(wù)風險，還使不合理的費用不斷增加，失去了公益性意義，例如：醫(yī)藥費、治療費、住院費及其他醫(yī)療費用的不斷增長。以往醫(yī)院在發(fā)展上具有盲目性和逐利性投資的特點，在沒有對醫(yī)院效益進行分析的情況下，不斷地提高醫(yī)院檔次和投入內(nèi)部的配套醫(yī)療設(shè)施，誤認為醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療設(shè)備完全正相關(guān)。

1.4醫(yī)院財務(wù)管理人員綜合素質(zhì)不高

新醫(yī)改下，我國醫(yī)院財務(wù)管理人員綜合素質(zhì)有待提高。其主要原因是醫(yī)院財務(wù)管理人員缺少相關(guān)業(yè)務(wù)知識的培訓，導致業(yè)務(wù)知識太單一，會計核算方面掌握的理論不夠先進。新政策實施后，醫(yī)院的經(jīng)濟總量提高了，有了資金的支持，部分醫(yī)院也開始引進高知識水平的人才進行財務(wù)管理，但是，在財務(wù)管理人員著手工作后，由于工作繁忙，很少有時間接受再培訓。在財務(wù)知識不斷更新的情況下，各種問題不斷顯露出來，阻礙了新醫(yī)改下醫(yī)院財務(wù)管理工作的順利開展。

1.5醫(yī)院財務(wù)管理中成本核算工作不完善

成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟財務(wù)管理工作的重要組成部分，核算工作層次和深度極大地影響著醫(yī)院成本管理的效果。在醫(yī)院落實貫徹分配制度時，成本核算要符合改革后的醫(yī)療服務(wù)模式，這也是改革過程中的必要途徑。以科室為單位是大部分醫(yī)院普遍的核算方式，因為這樣的核算方式可以有效地控制過度失衡的問題，但依然存在著一些問題，例如具有自身業(yè)務(wù)形式局限性，由于每個科室自身的業(yè)務(wù)不同，會出現(xiàn)較大的科室人均收支結(jié)余問題，如果將人均提獎比例進行平衡設(shè)定，則會出現(xiàn)科室之間的獎金失衡現(xiàn)象。

2　新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算的影響

2.1新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

新醫(yī)改政策實施的主要目的是解決我國人民群眾所反映的看病難與看病貴等一系列問題。新醫(yī)改政策取消醫(yī)院藥品加成，通過合理的調(diào)差部分醫(yī)療收費價格與做好成本控制來彌補藥品差價的損失。所以，為了配合新醫(yī)改政策的貫徹與落實，醫(yī)院的財務(wù)管理人員要在以下幾個方面展開工作。①怎樣在新醫(yī)改下實現(xiàn)醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益的最大化；②怎樣正確引導醫(yī)護人員的醫(yī)療行為；③衛(wèi)生材料的不合理增長情況如何避免；④在不影響治療效果的情況下，醫(yī)療收費中的藥品比例要如何控制；⑤在保證患者最理想的治療效果情況下，怎樣在成本上進行有效控制。

2.2新醫(yī)改政策影響了醫(yī)院績效考核工作

新醫(yī)改政策實施取消藥品加成的另一主要目的就是在比例上優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)生績效工作在藥品中的收入，避免醫(yī)生濫用藥和大開處方等情況的發(fā)生。不過從目前是實際情況看，部分醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況依然存在，甚至有一部分醫(yī)院以增加衛(wèi)生材料的使用量和提高費用的增長速度來彌補藥品上帶來的收入損失。所以，為了新醫(yī)改的有效實施，避免不良情況的發(fā)生，醫(yī)院針對財務(wù)管理人員應(yīng)該制訂具有正確引導性的績效工作考核方案，醫(yī)院在獎罰制度方面應(yīng)該更加嚴格合理，這樣不僅能夠使醫(yī)生獲得理想的報酬，還能更有效地實現(xiàn)醫(yī)生和醫(yī)院的社會價值。

2.3新醫(yī)改影響了醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理工作

建筑信息模型簡稱為BIM技術(shù)，是一種依托于信息化和數(shù)字化工具構(gòu)建的參數(shù)模型，在現(xiàn)代建筑設(shè)計和施工中具體不可替代的重要作用，為建筑行業(yè)發(fā)展提供必要的軟件技術(shù)支持。BIM技術(shù)最大的優(yōu)點在于其具有較高的可視性和建模能力，與CAD類似，BIM技術(shù)能夠通過三維建模將設(shè)計人員的思路和想法呈現(xiàn)在計算機內(nèi)，并實現(xiàn)各個施工流程和模塊之間的互動，甚至在建筑主體未成型的情況下能夠真實地反映建筑內(nèi)部結(jié)構(gòu)形態(tài)，為施工優(yōu)化決策提供思路參考。

在新醫(yī)改政策對醫(yī)療市場經(jīng)濟的宏觀調(diào)控下，置身于強烈競爭市場洪流中的醫(yī)院，在發(fā)展上受到極大影響。醫(yī)院預(yù)算管理工作中，會計制度要求將收支管理納入財務(wù)預(yù)算管理當中。但在實際工作中，部分醫(yī)院意識不到財務(wù)預(yù)算管理對醫(yī)院發(fā)展水平重要的作用，缺少財務(wù)預(yù)算管理制度，或是建立的管理制度執(zhí)行不到位。

2.4新醫(yī)改政策影響到了醫(yī)院成本核算工作

在新醫(yī)改政策的影響下，對醫(yī)院實施藥物價格零差價、減少大型醫(yī)療設(shè)備檢查項目的收費。醫(yī)院為了彌補藥品部分帶來的經(jīng)濟損失，可以采用調(diào)整調(diào)整其他醫(yī)療項目收費價格的形式。這給醫(yī)院的成本核算工作造成一定的影響，醫(yī)院會計核算工作人員應(yīng)該注意以下兩點：①財務(wù)人員通過成本核算工作為醫(yī)院提供科學的依據(jù)，以便醫(yī)院在醫(yī)療項目定價和價值補償方面作出合理的決策；②如何使醫(yī)院服務(wù)中各項耗費的分析報告、分配、歸集、記錄等多方面工作具有合理性和科學性。

3　新醫(yī)改政策下完善醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算的對策

3.1新醫(yī)改下醫(yī)院領(lǐng)導部門應(yīng)該提高對財務(wù)管理的重視程度

醫(yī)院的領(lǐng)導部門及管理層應(yīng)該認真落實新醫(yī)改政策，起到表率和帶領(lǐng)作用，不要只在會議和文件中強調(diào)，要將一切工作落實到實踐當中去，時刻了解醫(yī)院各方面情況，如人員、藥品、設(shè)備，等等。

3.2新醫(yī)改下醫(yī)院要做好財務(wù)監(jiān)督提高財務(wù)透明程度

新醫(yī)改政策下，要以政府為主導地位，在逐步加大政府投入的同時，加強對國有資產(chǎn)的監(jiān)管，確保資產(chǎn)安全。醫(yī)院應(yīng)該做好財務(wù)監(jiān)督工作，建立國有資金管理信息系統(tǒng)，盡可能加快醫(yī)院財務(wù)管理信息化進程，確保技術(shù)平臺與國家資金管理系統(tǒng)相一致，通過專業(yè)的業(yè)務(wù)操作流程和標準化數(shù)據(jù)加強對財務(wù)數(shù)據(jù)的監(jiān)管。醫(yī)院在購置醫(yī)療設(shè)施或藥品時，必須公開招標。以管理集中制的方式盡可能地節(jié)約成本，防止醫(yī)療設(shè)備的盲目購置以及其他方面盲目支出的情況發(fā)生。另外，在醫(yī)療物資和醫(yī)院資金方面要做到調(diào)配統(tǒng)一，有大額資金支出時，需要相關(guān)人員集體審議，確認無誤后再簽字撥款。

新醫(yī)改政策實施后，從根本上改變了醫(yī)院原有比較傳統(tǒng)的收入來源方式，所以醫(yī)院更應(yīng)該重視資金的管理，從觀念上進行改變，要意識到財務(wù)管理給醫(yī)院帶來的風險。在實行醫(yī)院財務(wù)改革上應(yīng)該注意其合理性與有效性。通過分析醫(yī)療消費需求與居民收入、醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院自身的發(fā)展，建立科學合理、有效的預(yù)算管理機制。通過定期了解醫(yī)院物資庫與醫(yī)療設(shè)施采購情況，加強相關(guān)管理工作，提高醫(yī)療設(shè)施與資金的流動性，減少庫存積壓量，從而使資金的占用率降低，使物資使用效率和資金管理效率提高，同時，使醫(yī)院回歸其本位職能，保持公益性。

3.4新醫(yī)改下醫(yī)院應(yīng)該優(yōu)化財務(wù)管理體系

醫(yī)院應(yīng)該提升財務(wù)管理人的綜合素質(zhì)，讓他們?nèi)媪私庑箩t(yī)改政策的全面內(nèi)容，使他們有足夠的能力應(yīng)對新醫(yī)改后的財務(wù)工作，滿足醫(yī)院與外部機構(gòu)的溝通交流的需求。另外，醫(yī)院應(yīng)全面打破傳統(tǒng)的醫(yī)療消費流程，建立“醫(yī)?？ā被颉搬t(yī)卡通”的網(wǎng)絡(luò)消費形式，財務(wù)管理人員再通過計算機技術(shù)進行完善的操作處理；同時，醫(yī)院財務(wù)方面應(yīng)該全面分析往年的財務(wù)資料和信息，以及歷史性的相關(guān)資料，從而優(yōu)化整個財務(wù)管理體系，使醫(yī)院的財務(wù)管理更有效、更完善。

3.5新醫(yī)改下醫(yī)院應(yīng)完善財務(wù)管理機制和會計核算監(jiān)督體系

為了全面貫徹落實新醫(yī)改政策，醫(yī)院應(yīng)完善財務(wù)管理監(jiān)督體系與財務(wù)管理機制，使會計核算工作在醫(yī)療發(fā)展中發(fā)揮全面的作用。醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算的工作人員，需要根據(jù)會計核算工作的綜合性特征，建立專業(yè)合理的核算機制，全面了解每個專業(yè)科室的經(jīng)濟動態(tài)，采用分級式核算機制，實現(xiàn)對醫(yī)院各方面動態(tài)化經(jīng)濟指標的監(jiān)督。

4　結(jié) 語

為了全面貫徹新醫(yī)療改革政策，各醫(yī)療單位應(yīng)具備面對挑戰(zhàn)和解決困難的堅強毅力。新醫(yī)改實施后，使以往醫(yī)院財務(wù)管理變得更具體、更規(guī)范。對于改革所帶來的問題，醫(yī)院應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題，以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動的基本方略，有序發(fā)展，才能迎來一片新景象。

主要參考文獻

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10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.16.005

R197.3

A

1673-0194（2016）16-0011-02

2016-07-20